趙剛 趙育軍

671000大理州婦幼保健院小兒外科，云南

腹股溝疝是兒童最常見(jiàn)的疾病之一，也是兒童普通外科手術(shù)最常見(jiàn)的原因之一。傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎是治療兒童腹股溝疝的基本方法。隨著手術(shù)應(yīng)用不斷增加，研究顯示傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎并發(fā)癥多，例如陰囊水腫、睪丸萎縮，甚至影響孩子成年后的生育能力，這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)疝囊高位結(jié)扎帶來(lái)了結(jié)構(gòu)損害。目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及其在小兒外科手術(shù)中的逐步應(yīng)用，腹腔鏡高位結(jié)扎疝囊手術(shù)創(chuàng)傷小，但傳統(tǒng)的斜切口手術(shù)也有較多的并發(fā)癥，研究顯示，微創(chuàng)橫切口術(shù)式有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究分析了腹股溝疝患兒應(yīng)用微創(chuàng)橫切口術(shù)式治療的臨床效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年3月收治腹股溝疝患兒90例，按數(shù)字表法分組為對(duì)照組47例和觀察組43例。觀察組男34例，女9例；年齡1～14歲，平均(8.28±2.01)歲。對(duì)照組男36例，女11例；年齡1～14歲，平均(8.21±2.05)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

方法：①對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)切口術(shù)式，作斜切口手術(shù)，根據(jù)常規(guī)進(jìn)行操作。②觀察組進(jìn)行微創(chuàng)橫切口術(shù)式：在腹股溝外環(huán)體表投影部位沿著皮膚紋路作1.5～2 cm橫切口，左手示指在腹股溝恥骨和韌帶夾角部位定位，切開(kāi)皮膚，經(jīng)小血管鉗分離皮下各層，充分暴露外環(huán)口，經(jīng)外環(huán)內(nèi)外側(cè)輕度鈍性分離提睪肌，小血管鉗在精索前內(nèi)側(cè)鈍性分離，暴露疝囊，上提和打開(kāi)疝囊，沿著疝囊往內(nèi)環(huán)口剝離，堅(jiān)韌組織剪刀銳性剪開(kāi)，將疝囊分離至腹膜外脂肪層，保護(hù)精索血管和輸精管，將疝囊上提，直視下用四號(hào)絲線兩根貫穿縫合，在對(duì)側(cè)交叉打結(jié)，再用絲線貫穿縫扎，切除疝囊。仔細(xì)進(jìn)行創(chuàng)面止血，下拉睪丸，促使精索和睪丸復(fù)位，可吸收線逐層縫合后進(jìn)行間斷皮內(nèi)縫合，無(wú)須拆線。

觀察指標(biāo)：比較兩組腹股溝疝療效；切口長(zhǎng)度、患兒心率、腎上腺素水平；手術(shù)前后患兒進(jìn)食、睡眠、活力情況(每一項(xiàng)均是100分滿(mǎn)分，分值越高越好)；手術(shù)并發(fā)癥率。①顯效：癥狀消失，圍術(shù)期無(wú)陰囊水腫等并發(fā)癥；②有效：癥狀改善，無(wú)陰囊水腫等并發(fā)癥；③無(wú)效：不滿(mǎn)足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。腹股溝疝療效=顯效率+有效率[1]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)，給予t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組腹股溝疝療效比較：觀察組腹股溝疝療效42例(97.67%)，高于對(duì)照組的34例(72.34%)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

手術(shù)前進(jìn)食、睡眠、活力情況比較：手術(shù)前觀察組進(jìn)食、睡眠、活力情況評(píng)分分別為(47.12±5.24)分、(56.84±4.21)分、(52.21±2.65)分；對(duì)照組術(shù)前進(jìn)食、睡眠、活力情況分別為(45.13±5.02)分、(56.62±4.24)分、(52.20±2.64)分。兩組進(jìn)食、睡眠、活力情況無(wú)明顯差異，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

手術(shù)后觀察組進(jìn)食、睡眠、活力情況評(píng)分分別為(84.14±13.23)分、(86.25±14.16)分、(95.10±3.61)分；對(duì)照組術(shù)后進(jìn)食、睡眠、活力情況分別為(63.87±9.13)分、(72.55±10.28)分、(80.14±2.62)分。觀察組進(jìn)食、睡眠、活力情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組切口長(zhǎng)度、患兒心率、腎上腺素水平比較：觀察組切口長(zhǎng)度、患兒心率、腎上腺素水平為(5.02±1.12)cm、(79.01±2.61)次/min、(56.21±1.21)ng/mL，優(yōu)于對(duì)照組的(2.14±0.24)mm、(94.15±3.57)次/min、 (82.62± 2.59)ng/mL，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組陰囊水腫3例，發(fā)熱4例，腹脹3例，其他3例，發(fā)生率27.66%；觀察組陰囊水腫1例，發(fā)熱1例，腹脹1例，其他1例，發(fā)生率9.30%。

討 論

腹股溝疝是小兒的常見(jiàn)疾病，兒童腹股溝疝的原因是腹膜鞘沒(méi)有閉塞，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率有所降低。嬰兒和幼兒的腹股溝管僅1.0～1.2 cm，是成人的1/4，行走接近垂直狀態(tài)[2]。當(dāng)腹壓增加時(shí)，它幾乎與外環(huán)重疊，外環(huán)很窄，因此容易閉合和夾緊，很難自行恢復(fù)。疝囊的結(jié)扎可以實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。傳統(tǒng)的腹股溝斜切口方法治療腹股溝疝有一定效果，但切口長(zhǎng)，可對(duì)精索和輸精管等造成損傷，住院時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后陰囊腫脹，切口瘢痕增生，腹腔鏡高位結(jié)扎疝囊是微創(chuàng)的新手術(shù)，臨床使用有明顯的優(yōu)勢(shì)[3-4]。微創(chuàng)橫切口手術(shù)治療小兒腹股溝疝，損傷小、切口美觀、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)效果好，已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。在治療期間，沒(méi)有必要切開(kāi)外斜肌腱膜。只需切開(kāi)或打開(kāi)腹股溝區(qū)域的外環(huán)即可，操作時(shí)間可縮短。另外，切口可以用可吸收的線縫合。孩子長(zhǎng)大后，陰毛可以覆蓋切口，通常不易察覺(jué)，美容效果好[5-7]。

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)切口術(shù)式，觀察組進(jìn)行微創(chuàng)橫切口術(shù)式。結(jié)果顯示，觀察組腹股溝疝療效、進(jìn)食、睡眠、活力情況、切口長(zhǎng)度、患兒心率、腎上腺素水平、手術(shù)并發(fā)癥率均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，腹股溝疝患兒行微創(chuàng)橫切口術(shù)式療效明顯，可縮短切口，保持生命體征穩(wěn)定，減輕應(yīng)激，改善患兒術(shù)后情況。