人體成分分析儀在維持性血液透析患者中的應(yīng)用

戴彧君

661199云南省紅河州第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科

干體重是指透析患者體內(nèi)水平衡條件下的體重，既沒有脫水也沒有水潴留的狀態(tài)。醫(yī)生的臨床經(jīng)驗是傳統(tǒng)評估干體重的方法，通常通過患者的臨床癥狀和體征等來判斷容量負荷過重與否。然而這個方法只有容量負荷顯著增高或降低時才能發(fā)現(xiàn)。所以仍有25%～50%的血透患者存在干體重方面的問題[1，2]。維持性血液透析(MHD)患者在血液透析后的體重可能高于或低于干體重，這不僅會引起血壓變化、心悸、氣促、乏力、抽搐等并發(fā)癥，更會影響患者透析充分性。臨床上評估干體重的指標包括同位素測定、血漿標志物測定、相對血容量、心胸比測定、超聲下腔靜脈寬度、生物電阻抗法，近年來生物電阻法測量患者干體重更優(yōu)于其他方法。

生物電阻抗法(BIA)是一種通過電學(xué)方法測定人體水分的新型技術(shù)。目前，人體體液分布公認的金標準是總體液占全身體質(zhì)量的60%左右，其中細胞內(nèi)液(ICW)約 2/3，細胞外液(ECW)約 1/3，其中ECW包括組織液、血漿及淋巴液，構(gòu)成機體的內(nèi)環(huán)境。盡管隨著年齡的變化，細胞內(nèi)液/細胞外液會有一些波動，但該比值始終接近2:1[3]。透析過程中超濾脫水不僅來自于細胞外液，還來自于細胞內(nèi)液，超濾的多余水分實際是細胞內(nèi)液通過細胞膜滲透到細胞外液，隨同細胞外液一起脫出體外。因此，干體重的調(diào)節(jié)主要是細胞外液的調(diào)節(jié)。生物電阻抗法不僅能提供準確、可靠的體液分布情況，還有無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)點，故可以應(yīng)用其對MHD患者的干體重進行指導(dǎo)[4，5]。

人體成分分析儀作為近年來評估患者容量負荷的新儀器，其也是應(yīng)用了生物電阻抗(BIA)法[6]。它采用恒定、微弱的交流電流，通過人體手、足與電極連接，然后測量人體各部分的電阻抗。其測量包括細胞內(nèi)液(ICW)、細胞外液(ECW)、體內(nèi)總水分等8種成分。得出水腫系數(shù)，用于患者透析后體內(nèi)水分改變的監(jiān)測，給出患者的干體重，從而有利于更準確的評估、指導(dǎo)患者的容量負荷。其優(yōu)勢有：①可指導(dǎo)隱性水負荷(無明顯水腫)，及體重變化后患者透析脫水量的精細調(diào)整；②測定細胞內(nèi)液、外液，客觀、敏感，有助于減少過度超濾引起的透析低血壓，減少超濾不足導(dǎo)致透析間期容量超負荷、心衰及心腦血管并發(fā)癥。但對于帶有心臟等起搏器、殘疾人、體內(nèi)有金屬物的人禁用。

測量方法：測量前，排空大小便，穿統(tǒng)一服裝、脫去鞋襪、飾品。用酒精擦拭手掌心與腳底，測試時，雙手握住手部電極，手臂外展，與軀干略微分開約15°。雙腳站立于測試平臺上腳型電極位置，目視前方，采集體重穩(wěn)定后開始測量，測量過程中保持安靜，禁止活動和說話。測試時間1 min，測試均由同一醫(yī)療人員進行。

人體成分分析儀因其操作簡單、具有非侵入性、可重復(fù)性等優(yōu)點，在臨床評估干體重方面受到越來越多的重視。國內(nèi)外臨床醫(yī)生已使用此法對MHD患者的體液分布進行評估[7-11]，通過測量人體成分獲得細胞外液(ECW)和總體水(TBW)。通過測定透析患者及正常人群的體液含量和分布狀況，來評估透析患者水負荷情況。一般認為當(dāng)患者細胞外液、總體水等參數(shù)達到正常人群水平時，即達到了患者的干體重，這種方法需要對正常人群進行研究，尋找不同因素對體液狀況的影響并加以區(qū)分，分組建立相對“同質(zhì)”的群落，判斷患者的體液狀況。臨床上對干體重進行精確評估存在相當(dāng)大的困難，MHD患者的體液分布存在明顯異常，主要表現(xiàn)為透析前細胞外液比例增加。應(yīng)用人體成分分析儀測定達到干體重的初步標準：血液透析患者在透析后30 min的細胞外液占總體水含量的百分(ECW/TBW%)及總體水含量占體重的百分比(TBW%)均在正常人群范圍內(nèi)。人體成分分析儀應(yīng)用BIA法，聯(lián)合應(yīng)用BNP監(jiān)測可以幫助HD患者達到干體重且能減少透析中低血壓的發(fā)生率。

總之，我們可應(yīng)用人體成分分析儀，采用BIA法，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、血容量、實驗室數(shù)據(jù)及檢查結(jié)果，測定相對精細的干體重，及時發(fā)現(xiàn)患者體液的變化，進行臨床評估、調(diào)整，為廣大ESRD患者贏取更大的生存率。