小兒腦癱應(yīng)用綜合康復(fù)方案治療的有效性探究

吳麗云

671000云南省大理州婦幼保健院兒童康復(fù)科，云南大理

小兒腦癱作為兒童神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病之一，是非進(jìn)行性腦損傷，表現(xiàn)可能伴有精神發(fā)育遲滯、語言障礙、姿勢異常等，是兒童殘疾的主要原因之一，也給兒童、家庭和社會產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，需要進(jìn)行早期康復(fù)治療。近年來，在兒童腦癱運(yùn)動功能障礙的康復(fù)治療中，綜合康復(fù)治療方案起著重要作用，這有利于運(yùn)動功能的協(xié)同恢復(fù)和促進(jìn)患兒智力方面的發(fā)育[1]。2017年8月-2018年5月收治小兒腦癱患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分對照組44例和觀察組46例，分析小兒腦癱應(yīng)用綜合康復(fù)方案治療的有效性，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年8月-2018年5月收治小兒腦癱患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組46例，年齡1～6個月23例，7個月～1歲13例，1～3歲6例，3歲4例；輕度障礙10例，中度障礙10例，重度障礙26例；痙攣型23例，手足徐動型11例，共濟(jì)失調(diào)型5例，肌張力低下型4例，混合型3例。對照組44例，年齡1～6個月21例，7個月～1歲13例，1～3歲6例，3歲4例；輕度障礙10例，中度障礙10例，重度障礙24例；痙攣型23例，手足徐動型11例，共濟(jì)失調(diào)型3例，肌張力低下型4例，混合型3例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

方法：⑴對照組予以常規(guī)方法治療。⑵觀察組則予以綜合康復(fù)方案治療：①功能訓(xùn)練：根據(jù)每個腦癱兒童的具體情況和實(shí)際運(yùn)動能力，制定不同的訓(xùn)練計(jì)劃，采用bobath、vojta等方式抑制異常姿勢和運(yùn)動，促進(jìn)正常運(yùn)動的出現(xiàn)，促進(jìn)肌張力的增強(qiáng)，0.5 h/次，1次/d，治療3個月。②按摩：結(jié)合整體按摩和局部按摩，疏通經(jīng)絡(luò)，減輕肌肉緊張，改善局部血液循環(huán)，緩解痙攣，10～15 min/次，1次/d，治療3個月。③物理治療：按摩完成后，可用腦循環(huán)功能治療儀、神經(jīng)治療儀等進(jìn)行物理治療，20 min/次，1次/d，治療3個月。④藥物治療：針對不同兒童有針對性地口服藥物，如神經(jīng)節(jié)苷脂、腦活素，靜脈滴注復(fù)方丹參注射液等，1次/d，14 d為1個療程，治療6個療程。⑤心理治療：在糾正患兒肢體功能障礙的同時，多和患兒溝通，改善其心理狀態(tài)，使其更好配合臨床治療。

觀察指標(biāo)：比較兩組療效、運(yùn)動功能及智力狀況好轉(zhuǎn)時間、治療前后患者運(yùn)動和智力發(fā)育情況、不良反應(yīng)。①顯效：癥狀消失，運(yùn)動功能、智力狀況指標(biāo)正常，運(yùn)動功能對稱，異常姿勢消失，可正常行走，反應(yīng)能力強(qiáng)，智力正常；②改善：癥狀和運(yùn)動功能、智力狀況指標(biāo)改善程度達(dá)到50%，運(yùn)動功能基本對稱，異常姿勢得到糾正，行走能力提高，反應(yīng)能力較好，智力提高；③無效：疾病改善不明顯，低于50%?？傆行?顯效、改善百分率之和[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 21.0軟件，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組療效比對：觀察組總有效率(95.65%)高于對照組(72.73%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

治療前后運(yùn)動和智力發(fā)育情況比對：治療前觀察組PDI指數(shù)、GMFM評分分別為(58.13±6.72)、(108.13±5.92)；對照組PDI指數(shù)、GMFM評分分別為(58.24±6.16)、(108.01±5.91)，兩組運(yùn)動和智力發(fā)育情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組PDI指數(shù)、GMFM評分分別為(85.02±9.59)、(156.21±10.71)；對照組PDI指數(shù)、GMFM評分分別為(71.25±9.52)、(121.21±9.71)，觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

兩組運(yùn)動功能、智力狀況好轉(zhuǎn)時間比對：觀察組運(yùn)動功能為(16.11±1.41)、智力狀況好轉(zhuǎn)時間(19.13±0.89)，明顯優(yōu)于對照組的(23.42±2.25)和(25.23±1.51)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組不良反應(yīng)比對：觀察組不良反應(yīng)和對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組治療過程均未見明顯不良反應(yīng)。

討 論

小兒腦癱為嬰幼兒常見的先天性或圍產(chǎn)期腦功能障礙綜合征，尚未完全了解其發(fā)生機(jī)制，但可能和低體重出生、病毒感染、早產(chǎn)等因素相關(guān)。其腦損傷也處于初始階段，姿勢和運(yùn)動異常。在此期間，腦癱患兒具有較強(qiáng)的可塑性和較高的代償能力，經(jīng)早期康復(fù)治療，可在一定程度上促進(jìn)其功能恢復(fù)，改善患兒的預(yù)后[3]。

腦癱患兒的康復(fù)是一個長期、全面的治療過程，也需要兒童、醫(yī)生和家長的積極配合，以達(dá)到更好的治療效果[4，5]。其中，功能訓(xùn)練是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最重要的治療方法之一，運(yùn)動本身是一種刺激，它可以刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，加強(qiáng)對全身器官功能的調(diào)節(jié)，改善經(jīng)絡(luò)循環(huán)和促進(jìn)血液流通，促使血液黏度降低，減少肌肉緊張，加速患肢功能恢復(fù)。而藥物治療對大腦新陳代謝有促進(jìn)作用，結(jié)合針灸治療，旨在促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育，達(dá)到促進(jìn)自主運(yùn)動和改善智力的效果，并協(xié)同提高康復(fù)治療的效果，糾正異常姿勢[6-8]。

本研究中，對照組予以常規(guī)方法治療，觀察組則予以綜合康復(fù)方案治療。結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、運(yùn)動功能、智力狀況好轉(zhuǎn)時間、運(yùn)動和智力發(fā)育情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)和對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，綜合康復(fù)方案治療小兒腦癱的療效確切，可促進(jìn)患兒運(yùn)動和智力發(fā)育，值得推廣應(yīng)用。