劉浩

200233上海市徐匯區(qū)田林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平也在不斷提高，不健康的飲食習(xí)慣與不良的生活方式導(dǎo)致了高血壓的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。已確診的高血壓患者通常會(huì)口服降壓藥物控制血壓，但是仍存在部分患者缺少高血壓病防治的基本知識(shí)，不注重改變不良的生活方式，不嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥，這與目前我國(guó)高血壓疾病的宣傳普遍性不足，患者對(duì)之重視度不夠有關(guān)[1]。因此，有效控制高血壓離不開(kāi)社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)合理應(yīng)用降壓藥物的普及與宣傳，更加離不開(kāi)患者的依從配合，需要醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行進(jìn)一步研究觀察。本研究將社區(qū)高血壓患者進(jìn)行分組觀察，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)影響高血壓患者藥物依從性的因素，從而科學(xué)有效地控制血壓。

資料與方法

2018年2-6月選取高血壓患者100例，男62例，女38例，平均年齡72歲，病程5～20年，分為干預(yù)組與觀察組各50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加此調(diào)查；具有一定的交流與認(rèn)知能力；明確診斷為高血壓；目前正在服單藥或者多藥聯(lián)合控制血壓。排除繼發(fā)性高血壓病及高血壓危象等。

方法：該項(xiàng)調(diào)查研究主要通過(guò)與高血壓患者進(jìn)行交流來(lái)了解患病情況，詳細(xì)詢問(wèn)病史、病程、用藥及并發(fā)癥情況，以便深入了解患者對(duì)高血壓藥物的依從性。此外，試驗(yàn)中還會(huì)分析影響干預(yù)組與觀察組患者藥物依從性的原因，并應(yīng)用Moriky-Green進(jìn)行測(cè)評(píng)，以便應(yīng)用相應(yīng)的對(duì)策來(lái)治療高血壓患者的病癥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

干預(yù)組在年齡、高血壓知識(shí)的缺乏、不良的心理反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)收入較低指標(biāo) 分 別 為 19～39 歲 ， 23(39.9%)， 22(35.77%)，20(34.94%)；而觀察組的指標(biāo)為 ： 13～45 歲 ， 10(189.32%)， 11(15.87%)，7(12.01%)。從試驗(yàn)的結(jié)果可得出以下結(jié)論：干預(yù)組的用藥依從性優(yōu)于觀察組。干預(yù)組與觀察組在性別、病程等方面進(jìn)行比較得知兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，人們?cè)谔岣呱钏降耐瑫r(shí)也伴隨著一些健康問(wèn)題的發(fā)生。目前，我國(guó)高血壓的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。高血壓患者的病因比較復(fù)雜，如不能得到有效控制還會(huì)誘發(fā)腦出血、心力衰竭、腎功能不全等多種疾病及并發(fā)癥，加重了患者的身體負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者身體健康與生活質(zhì)量[2]。高血壓的治療除了改善生活方式外，主要通過(guò)口服藥物控制血壓，緩解病癥。但是，仍有部分高血壓患者在治療過(guò)程中不遵守醫(yī)囑，藥物依從性較差。

藥物依從性是指患者用藥與醫(yī)囑的一致性，而從藥物治療的角度，藥物依從性是指患者對(duì)藥物治療方案的執(zhí)行程度，藥物依從性可分為完全依從、部分依從(超過(guò)或不足量用藥，增加或減少用藥次數(shù))和完全不服從，影響藥物依從性的原因有很多，如患者自身、社會(huì)、心理、藥物不良反應(yīng)等各方面，以下主要分析了影響高血壓患者藥物依從性的因素：①個(gè)體因素：由于大部分高血壓患者的年齡偏大，隨著年齡的增長(zhǎng)其記憶力、聽(tīng)力、視力等逐漸減退，認(rèn)知能力不足，依賴性增強(qiáng)，生活中還有很多獨(dú)居老人或子女工作繁忙，無(wú)法做到服藥提醒，另外老年人服用藥品的種類較多，極易造成藥物錯(cuò)漏服、多服或重復(fù)用藥，影響治療效果。此外，堅(jiān)持定期監(jiān)測(cè)自身血壓情況的患者，他們的藥物依從性較好，對(duì)高血壓藥物的依從性比較強(qiáng)。②社會(huì)因素：從患者年齡分析對(duì)比，年紀(jì)相對(duì)小的高血壓患者通常會(huì)采用藥物治療法。從患者性別來(lái)講，由于男性患者的生活壓力比較大，他們比女性患者更容易接受服用降壓藥[3]；從患者婚姻狀態(tài)來(lái)講，婚姻狀態(tài)比較好或者配偶健在的患者藥物依從性較強(qiáng)；從患者的受教育程度來(lái)講，受教育程度高的患者高于受教育程度低的患者，后者知識(shí)水平及辨別是非的能力有限，較易聽(tīng)從不良廣告商家的宣傳和誤導(dǎo)，甚至相信所謂的偏方、秘方、土方，亂投醫(yī)用藥，最終，這些不符合醫(yī)療規(guī)范的行為非但沒(méi)有治愈疾病，甚至還會(huì)加重病情，加劇患者的病痛。從患者經(jīng)濟(jì)水平來(lái)講，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小的患者更容易堅(jiān)持服用降壓藥，另外，某些經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越的患者會(huì)盲目追求新藥、貴藥，認(rèn)為只有貴藥才是好藥，甚至自行停用原來(lái)價(jià)格相對(duì)較低但治療效果良好的藥物。③心理因素：由于高血壓疾病患病周期比較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期終身服藥治療，導(dǎo)致了患者不同程度的焦慮狀態(tài)，甚至在治療過(guò)程中出現(xiàn)消極情緒。④缺乏高血壓疾病醫(yī)學(xué)常識(shí)：由于大多數(shù)患者因高血壓疾病所引起的不適癥狀不明顯，或只有輕度的頭暈癥狀，認(rèn)為此疾病較少影響他們的生活，故較少關(guān)注高血壓疾病相關(guān)知識(shí)，在測(cè)量血壓正?；虿贿m癥狀消失時(shí)就會(huì)停藥，違背了高血壓病長(zhǎng)期堅(jiān)持服用藥物的治療原則。⑤藥物不良反應(yīng)：部分患者服用某一類的高血壓藥物可能會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，如面色潮紅、頭痛、水腫、干咳等，可能會(huì)擅自停藥，另外，有部分患者自行閱讀藥物說(shuō)明書(shū)的不良反應(yīng)后，由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，認(rèn)為自己服藥后一定會(huì)產(chǎn)生說(shuō)明書(shū)上的不良反應(yīng)，故自行停藥，或擅自減少劑量，認(rèn)為減少藥物劑量便會(huì)減輕不良反應(yīng)。如果因?yàn)橐陨戏N種原因，患者在這一過(guò)程中任一方面偏離了治療方案的用藥要求，都會(huì)導(dǎo)致不同程度的藥物依從性差，從而影響治療效果，可能會(huì)造成藥物不良反應(yīng)的增加，使患者病程延長(zhǎng)、病情加重，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的藥源性疾病。

綜上所述，隨著物質(zhì)生活的充裕，生活水平的提高，高血壓患者的人數(shù)逐漸增多。高血壓作為慢性疾病的一種，經(jīng)常困擾著人們的生活，藥物治療是高血壓疾病治療中最有效的方法，高血壓患者對(duì)藥物的依從性較大。影響高血壓患者用藥依從性的因素主要有個(gè)體因素、社會(huì)因素、心理因素等。所以，社區(qū)全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生需主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并分析這些相關(guān)因素，做好健康宣教，以便提高治療高血壓疾病的有效性。