王明玲，王 紅*，馬 超，劉光旺*

（1.徐州市中心醫(yī)院手術(shù)室，江蘇徐州 221009；2.徐州市中心醫(yī)院脊柱外科，江蘇徐州 221009）

0 引言

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]。對(duì)于突出物巨大、鈣化或脫垂等嚴(yán)重的LDH治療，多選擇后路開(kāi)放操作，但此操作對(duì)周?chē)M織損傷大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療器械的發(fā)展，椎間孔鏡的問(wèn)世解決了上述難題。目前，臨床上已將經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)作為L(zhǎng)DH治療的常規(guī)手術(shù)方案。在進(jìn)行經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，由于術(shù)中需要以水為介質(zhì)沖洗術(shù)野的出血點(diǎn)，以便更好地暴露術(shù)野，術(shù)中常常會(huì)沖洗大量的生理鹽水，導(dǎo)致生理鹽水浸濕手術(shù)區(qū)、術(shù)者的手術(shù)衣以及手術(shù)室地面，不僅污染了術(shù)野及房間地面，還有增加患者手術(shù)切口感染的可能性[4-6]。目前，醫(yī)護(hù)工作者大多是先在手術(shù)區(qū)域貼手術(shù)貼膜，再用手術(shù)巾圍成一個(gè)“馬蹄”形防水墻，用于限制沖洗液的流溢范圍。雖然該方法對(duì)沖洗液流溢范圍有一定的限制，但是由于防水墻是臨時(shí)構(gòu)建，結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，液體仍會(huì)從開(kāi)口向下流溢，有污染手術(shù)臺(tái)和手術(shù)地面的可能。針對(duì)以上問(wèn)題，本文設(shè)計(jì)了一種手術(shù)海綿組合貼膜，現(xiàn)介紹如下。

1 設(shè)計(jì)

1.1 結(jié)構(gòu)

手術(shù)海綿組合貼膜包括貼膜、海綿墊和集水袋3個(gè)部分（如圖1所示）。海綿墊背部設(shè)有背膠，貼膜和海綿墊通過(guò)背膠粘接，海綿墊內(nèi)部設(shè)有定型條和吸水管，通過(guò)定型條形成半包式手術(shù)區(qū)，在半包式手術(shù)區(qū)開(kāi)口外側(cè)設(shè)有集水袋，集水袋底部設(shè)有排水管。吸水管一端鋪設(shè)在海綿墊內(nèi)，管壁設(shè)有吸水孔[如圖1（b）所示]，另一端與排水管分別連接到三通管的入口。三通管的出口與負(fù)壓引流裝置相連，出口處設(shè)有單向止回閥，液體僅可以單向流通，防止液體回流。海綿墊外側(cè)設(shè)有防滲層。

圖1 手術(shù)海綿組合貼膜結(jié)構(gòu)示意圖

1.2 原理

本設(shè)計(jì)將海綿墊和集水袋組合，對(duì)術(shù)中溢出的沖洗液進(jìn)行收集，避免沖洗液發(fā)生外溢而浸濕手術(shù)臺(tái)和手術(shù)室地面。海綿墊通過(guò)背膠固定，組合成適宜醫(yī)務(wù)人員操作的U形手術(shù)區(qū)域，當(dāng)沖洗液從穿刺套筒溢出時(shí)，首先通過(guò)海綿墊對(duì)沖洗液進(jìn)行吸收，海綿墊未能及時(shí)吸收的沖洗液則通過(guò)貼膜開(kāi)口端流入集水袋中。吸水管和排水管均通過(guò)三通管與現(xiàn)有的負(fù)壓引流裝置相連，將沖洗液引流到吸引器內(nèi)。

1.3 功能

本設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、使用方便，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)手術(shù)位置將海綿墊自由組合成適合的形狀，并通過(guò)背膠固定位置，利用海綿墊和集水袋的雙重作用，使術(shù)中沖洗液得到及時(shí)吸收和引流，再利用負(fù)壓引流裝置進(jìn)一步對(duì)海綿墊與集水袋中的沖洗液吸收，以保證手術(shù)區(qū)域不受沖洗液的影響，從而進(jìn)一步保證了沖洗液不會(huì)外溢，污染手術(shù)室環(huán)境。

1.4 主要材料

主要材料包括：（1）海綿墊：采用醫(yī)用吸水海綿材質(zhì)，外側(cè)面鋪設(shè)防滲層，防止吸收的沖洗液外滲，下底面鋪設(shè)背膠；（2）貼膜：采用醫(yī)用聚氨酯膜并涂以醫(yī)用壓敏膠；（3）集水袋：采用塑料材質(zhì)，透明袋體，上開(kāi)口大、下開(kāi)口小，袋口設(shè)有金屬或者塑料定型骨架；（4）吸水管及排水管：均采用硅膠材質(zhì)。

1.5 創(chuàng)新點(diǎn)

為解決經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)術(shù)中沖洗液外溢浸濕手術(shù)臺(tái)的問(wèn)題，本文設(shè)計(jì)了一種結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、使用方便的手術(shù)海綿組合貼膜，可以有效解決沖洗液外溢問(wèn)題。創(chuàng)新點(diǎn)如下：（1）海綿墊內(nèi)鋪設(shè)定型條，方便醫(yī)務(wù)人員將海綿墊在手術(shù)區(qū)域圍成適宜的形狀；（2）海綿墊底端設(shè)有背膠，醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)背膠將海綿墊與手術(shù)貼膜粘合，使結(jié)構(gòu)穩(wěn)定；（3）海綿墊內(nèi)吸水管的管壁上設(shè)有吸水孔，有利于增大吸水管與海綿墊的接觸面積，提高吸收沖洗液的速率；（4）集水袋袋口處設(shè)有定型骨架，使集水袋打開(kāi)時(shí)，開(kāi)口結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，方便手術(shù)區(qū)域內(nèi)沖洗液更加順暢地流入集水袋中，防止集水袋閉合造成沖洗液外溢；（5）集水袋下端設(shè)有排水管，排水管和吸水管均通過(guò)三通管與負(fù)壓引流裝置相連，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，引流方便；（6）三通管出口處設(shè)有單向止回閥，有效防止負(fù)壓引流裝置停止工作時(shí)沖洗液發(fā)生回流而產(chǎn)生污染。

2 使用方法

術(shù)前消毒鋪單后，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)手術(shù)的位置，將海綿墊彎折成適合的形狀，通過(guò)背膠粘接在手術(shù)單上。將手術(shù)薄膜貼于手術(shù)切口正上方，用無(wú)菌紗布撫平，使之與術(shù)野皮膚完全接觸，不能留有氣泡。然后將吸水管的另一端與負(fù)壓引流裝置相連接，使手術(shù)野溢出的生理鹽水全部被引流到負(fù)壓引流裝置內(nèi)。手術(shù)海綿組合貼膜應(yīng)用效果圖如圖2所示。

圖2 手術(shù)海綿組合貼膜應(yīng)用效果圖

3 臨床應(yīng)用

3.1 一般資料

選取2017年7月至2018年3月行椎間孔鏡手術(shù)患者48例，年齡28～65歲。腰椎CT均顯示腰4-腰5及腰5-骶1腰椎間盤(pán)突出，手術(shù)方式均為椎板間入路行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，麻醉方式為局部麻醉，體位采用俯臥位。所有患者按照隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組24人。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)鋪單，在手術(shù)區(qū)域貼一張手術(shù)薄膜，再用手術(shù)巾圍成一個(gè)“馬蹄”形防水墻。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)鋪單后，在手術(shù)區(qū)域貼自制手術(shù)海綿組合貼膜。

3.2 觀察指標(biāo)

為研究觀察對(duì)象防水措施的有效性，監(jiān)測(cè)2組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的體溫變化，術(shù)后手術(shù)單、手術(shù)衣、地面的潮濕情況，是否存在低體溫、寒戰(zhàn)等現(xiàn)象，患者及手術(shù)醫(yī)生滿(mǎn)意度。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用xˉ±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)2組患者在術(shù)中和術(shù)后的體溫比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果詳見(jiàn)表1；2組患者術(shù)中手術(shù)單、手術(shù)衣、地面潮濕發(fā)生例數(shù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果詳見(jiàn)表 2；2組患者術(shù)后出現(xiàn)低體溫、寒戰(zhàn)等現(xiàn)象，患者及手術(shù)醫(yī)生滿(mǎn)意度比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果詳見(jiàn)表3。

表1 2組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后體溫變化比較℃

表2 2組患者術(shù)后手術(shù)單、手術(shù)衣、地面潮濕發(fā)生率比較[n（%）]

表3 2組患者術(shù)后低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率、醫(yī)生滿(mǎn)意度及患者滿(mǎn)意度比較[n（%）]

4 應(yīng)用效果

當(dāng)醫(yī)護(hù)人員使用沖洗液沖洗時(shí)，溢出的沖洗液一部分通過(guò)海綿墊吸收，另一部分引流到集水袋內(nèi)，使沖洗液既不會(huì)污染手術(shù)區(qū)域，也不會(huì)順流到地面污染手術(shù)環(huán)境[7]。海綿墊內(nèi)的吸水管為軟管，管壁上設(shè)有吸水孔，鋪設(shè)在海綿墊內(nèi)可以更全面、更快地吸收沖洗液。海綿墊內(nèi)吸收的沖洗液和集水袋內(nèi)的沖洗液通過(guò)負(fù)壓引流裝置引流到吸引器內(nèi)，有助于維持術(shù)中環(huán)境不被污染。海綿墊外側(cè)設(shè)有防滲層，且海綿墊只有朝向手術(shù)區(qū)的一側(cè)可以吸收沖洗液，其外表面被防滲層隔離，避免了沖洗液滲出污染手術(shù)環(huán)境的可能。

5 結(jié)語(yǔ)

經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)時(shí)長(zhǎng)1.5～3 h，若術(shù)中沖洗液浸透手術(shù)區(qū)域外的鋪單，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，細(xì)菌可以在潮濕的環(huán)境下通過(guò)水液遷移至手術(shù)區(qū)域，給患者帶來(lái)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)[8]。本文設(shè)計(jì)的手術(shù)海綿組合貼膜不僅可避免患者術(shù)中手術(shù)鋪單浸濕的發(fā)生，還可以保證術(shù)中沖洗液順著固定的開(kāi)口方向通過(guò)吸水海綿流向吸引器，不會(huì)造成手術(shù)區(qū)域的積水，可確保手術(shù)鋪單及術(shù)者衣褲的干燥，大大降低了術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。使用吸引器吸走溢出的沖洗液，不僅避免了沖洗液對(duì)手術(shù)室環(huán)境的二次污染，更有利于術(shù)者從容完成鏡下手術(shù)。該方法經(jīng)濟(jì)易學(xué)、簡(jiǎn)便實(shí)用，值得在脊柱內(nèi)鏡手術(shù)中推廣應(yīng)用。