李春蕾　李美英　王雪英

221700　徐州市　江蘇省徐州市豐縣第一人民醫(yī)院產(chǎn)二科

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自制浴床-海綿墊對(duì)新生兒沐浴舒適性的影響

李春蕾李美英王雪英

221700徐州市江蘇省徐州市豐縣第一人民醫(yī)院產(chǎn)二科

摘要目的：探討新生兒沐浴時(shí)應(yīng)用自制浴床-海綿墊的安全性和舒適狀態(tài)。方法：選取2014年3～11月母嬰同室新生兒88例，將其隨機(jī)分為常規(guī)組38例和研究組50例。研究組新生兒應(yīng)用自制浴床-海綿墊，取先仰臥后右側(cè)再左側(cè)的體位，體重完全依賴海綿墊支撐，一人完成新生兒沐浴過程，在沐浴過程中可以進(jìn)行新生兒撫觸；常規(guī)組采用先仰臥再后俯臥的傳統(tǒng)體位，洗臉、頭、軀干和四肢，完成新生兒沐浴過程。比較兩組新生兒沐浴前、初入水時(shí)的及沐浴過程中的舒適狀態(tài)。結(jié)果：兩組新生兒在沐浴前的安全舒適狀態(tài)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，初入水時(shí)研究組新生兒的舒適狀態(tài)明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。沐浴過程中研究組新生兒在洗臉、頭、軀干和四肢的舒適狀態(tài)均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論：新生兒沐浴過程包括體位、浴盆、操作方法，全過程設(shè)計(jì)，安全舒適，且符合節(jié)力原理。

關(guān)鍵詞新生兒沐??；浴床-海綿墊；睡眠體位；節(jié)力

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.037

新生兒沐浴是小兒護(hù)理的基礎(chǔ)操作技術(shù)，是居家保健的重要內(nèi)容。由于小兒存在代謝旺盛，容易出汗，易溢奶，大小便不能自己控制的生理特點(diǎn)，所以新生兒的清潔衛(wèi)生，新生兒沐浴應(yīng)是居家照顧者的第一任務(wù)。雖然年輕的父母在胎兒出生前參加過多種關(guān)于小兒保健早教知識(shí)培訓(xùn)講座，但是每次給新生兒洗澡都讓年輕父母?jìng)儞?dān)驚受怕，好一陣手忙腳亂，往往存在體位、手法不好掌握的弊端，稍有疏忽，必然造成新生兒傷害[1]。針對(duì)這種情況，我們?cè)O(shè)計(jì)使用一種新生兒沐浴的可靠方法，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2014年3～11月母嬰病房新生兒88例，男52例，女36例。體重2.68～4.03 kg，平均3.62 kg。生理性黃疸37例，紅臀皮炎3例，余無異常。住院6 d隨母出院。將其隨機(jī)分為常規(guī)組38例和研究組50例。兩組新生兒家長(zhǎng)自愿接受指導(dǎo)并積極配合實(shí)施。兩組新生兒、家長(zhǎng)的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究組應(yīng)用自制浴床-海綿墊，取先仰臥后右側(cè)再左側(cè)的睡眠體位，洗臉、頭、軀干和四肢，沐浴過程中可以進(jìn)行新生兒撫觸。具體步驟如下：(1)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。①環(huán)境準(zhǔn)備。室溫26～28℃，水溫38～40℃，播放機(jī)播放輕緩早教音樂。②用物準(zhǔn)備。包括大浴盆、自制海綿墊、毛巾、大浴巾、棉球。③操作者準(zhǔn)備。洗手，剪指甲，換干凈衣服，不戴戒指、手鏈。④新生兒準(zhǔn)備。準(zhǔn)備尿布、衣服，一般選擇后喂奶后0.5～1 h，避開習(xí)慣睡眠時(shí)間，頭上有痂皮污垢者提前涂上消毒植物油，沐浴露。(2)新生兒沐浴由專業(yè)沐浴機(jī)構(gòu)“母嬰康復(fù)科”提供實(shí)習(xí)場(chǎng)地，后續(xù)小兒沐浴居家進(jìn)行。按用物準(zhǔn)備，首先取大號(hào)浴盆,放置于地面平坦、寬敞處，浴盆底部有下排水或側(cè)排水孔設(shè)置，盆里放一塊自制成形防菌海綿墊，長(zhǎng)約45 cm，寬約28 cm，頭端總高約23 cm，頭端有小枕防耳進(jìn)水，枕高3 cm，尾端高約18 cm，溫水深度約18 cm。(3)操作者為新生兒脫掉衣服，裹上大浴巾，位于浴盆右側(cè)，根據(jù)操作臺(tái)的高低，取站立或者蹲位，輕輕將新生兒仰臥于水中海綿墊上，面部用沾水棉球由眼內(nèi)側(cè)向外側(cè)擦拭，動(dòng)作輕柔，接著洗面頰和耳后。面部清潔后，操作者左手掌托起新生兒頸部，洗頭，擦干，頭側(cè)放于小枕上，然后清洗頸部、胸腹、上肢、下肢、腹股溝。協(xié)助新生兒右側(cè)臥，一手固定，一手洗左后頸、左后背，同法翻轉(zhuǎn)新生兒左側(cè)臥，洗右后頸、右后背、臀部、肛門。通常側(cè)臥是最安全、舒適的[2]。沐浴過程中操作者可以進(jìn)行嬰兒撫觸，撫觸手法的輕重應(yīng)靈活掌握。洗澡時(shí)母親可以慈祥地面對(duì)新生兒，與之親切交談，增加親子情感。需要使用中性小兒洗發(fā)露和沐浴露時(shí)污水從排水孔排掉，另換清水沖洗干凈，包裹新生兒出浴。沐浴時(shí)注意以下幾點(diǎn)：沐浴時(shí)間控制在8～15 min，避免小兒過度疲勞；海綿墊脫水暴曬備用；新生兒衣物選擇素淡顏色，柔軟吸水，最好是圓領(lǐng)開襟衫，方便穿脫；臍帶未脫落的新生兒選擇臍貼保護(hù)。

1.2.2常規(guī)組操作采用先仰臥后俯臥體位，洗臉、頭、軀干和四肢。準(zhǔn)備浴盆，水深10～12 cm，除自制浴床-海綿墊外，環(huán)境準(zhǔn)備、操作者準(zhǔn)備、新生兒準(zhǔn)備同研究組。操作者右手托新生兒頸背部，新生兒臀部于操作者左腋下，助手傾力協(xié)助，先洗臉，然后拇指中指反折耳部洗頭，擦干。操作者左手握住新生兒左上肢，頸肩枕于左前臂，右手掌托住新生兒臀部和下肢，仰臥于沐浴盆里清洗胸腹部和四肢。清潔后操作者右手掌握住新生兒左上肢，使其俯臥于右前臂清洗小兒后頸、背部、臀部和肛門。

1.3觀察指標(biāo)在室溫26～28℃、水溫38～40℃相同的室內(nèi)環(huán)境中沐浴，1個(gè)月后對(duì)新生兒沐浴安靜或哭鬧狀態(tài)進(jìn)行電話回訪，觀察新生兒沐浴前初入水時(shí)的舒適狀態(tài)及沐浴過程中清洗臉、頭、軀干和四肢時(shí)的舒適狀態(tài)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：新生兒表情驚恐，哭鬧不止，掙扎抗拒為哭鬧；新生兒表情無驚恐，無擁抱反射，沒有哭鬧，四肢自由舒展，表情愉悅為安靜。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒在沐浴前和初入水時(shí)舒適狀態(tài)比較(表1)

表1　兩組新生兒在沐浴前和初入水時(shí)舒適狀態(tài)比較(例)

2.2兩組新生兒在沐浴過程中舒適狀態(tài)比較(表2)

表2　兩組新生兒在沐浴過程中舒適狀態(tài)比較(例)

3討論

早年間農(nóng)村曾存在小兒3月內(nèi)不洗澡的陋習(xí)，生產(chǎn)時(shí)血液、羊水、胎脂加上吸附的灰塵和自身代謝產(chǎn)物在前囟門形成厚厚的一層鱗片樣痂垢，粘稠易感染，一般清洗方法難以清除。我院地處城鄉(xiāng)交界的北方城鎮(zhèn)，屬于二級(jí)甲等醫(yī)院，接納就診人數(shù)65%以上來自周邊農(nóng)村，因此有較多機(jī)會(huì)接觸此類患者。此類患者缺乏衛(wèi)生知識(shí)教育，存在沐浴次數(shù)少、操作不規(guī)范現(xiàn)象，假如去專業(yè)沐浴機(jī)構(gòu)也會(huì)帶來許多負(fù)擔(dān)。

新生兒沐浴是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容，是小兒預(yù)防、保健的得力舉措[3]。由于新生兒各系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟，大腦皮質(zhì)和紋狀體發(fā)育未完善，神經(jīng)髓鞘尚未形成，輕微刺激可能產(chǎn)生全身應(yīng)答反應(yīng)即“泛化反應(yīng)”，利用海綿墊支持，既可避免抓握懸空，又能滿足安全需要。初入水時(shí)研究組僅出現(xiàn)1例掙扎抗拒、驚恐哭鬧，常規(guī)組則有8例表現(xiàn)驚恐哭鬧、掙扎抗拒。沐浴過程中研究組僅有2例在洗臉和頭時(shí)出現(xiàn)哭鬧，1例在洗軀干和四肢出現(xiàn)哭鬧，常規(guī)組則有9例在洗臉和頭時(shí)出現(xiàn)哭鬧，10例在洗軀干和四肢時(shí)出現(xiàn)哭鬧。

胎兒期生活在母體的羊水里，對(duì)水有一種特殊的、天然的感情?；谛合埠勉逶〉奶煨?，應(yīng)創(chuàng)造條件每日進(jìn)行沐浴嬉戲，與溫水分子進(jìn)行親密接觸。在可視狀態(tài)下可以全方位觀察皮膚、呼吸、精神面貌、眼部分泌物、紅臀皮炎等。新生兒沐浴的同時(shí)我們的設(shè)計(jì)還為撫觸按摩提供了休閑空間，提供了滿足新生兒各種需求的一個(gè)平臺(tái)，滿足其情感、交流、清潔衛(wèi)生及早教等需求，同時(shí)滿足肢體運(yùn)動(dòng)及生長(zhǎng)發(fā)育需求。另外，通過水流的機(jī)械刺激，促進(jìn)血液循環(huán)，防止感染，幫助皮膚散熱排汗，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高新生兒免疫力。

自制的浴床-海綿墊應(yīng)用于新生兒沐浴過程中，仰臥，頭偏向一側(cè)，先右側(cè)后左側(cè)，很大程度模仿新生兒在床上睡眠的姿態(tài)。入水初新生兒即表現(xiàn)為安靜，四肢自由舒展，表情愉悅。沐浴過程中多數(shù)新生兒安靜合作無哭鬧，照顧者可以交叉小兒上肢，抬高下肢，進(jìn)行側(cè)翻運(yùn)動(dòng)，輕輕按摩肌肉，拔伸四肢，舒筋活絡(luò)。

自制浴床-海綿墊的優(yōu)點(diǎn):取材方便，設(shè)計(jì)合理，使用安全，操作省時(shí)省力，沒有后顧之憂，而且一個(gè)人就可以完成新生兒沐浴的操作，對(duì)新生兒神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生長(zhǎng)代謝、睡眠均起到調(diào)節(jié)促進(jìn)作用。溫水浴可以讓新生兒充分感受到觸、溫、動(dòng)、聽、視的激情效應(yīng)，身心需求得到極大滿足[4]，具體表現(xiàn)在：(1)新生兒躺在溫?zé)岬暮＞d體上接受溫水的良性刺激，自由舒展活動(dòng)四肢。像媽媽溫暖的懷抱一樣，可防止新生兒著涼，又不用擔(dān)心誤傷肢體。(2)操作方便，頸部、腋下、腹股溝、耳后皮膚皺褶處的痂垢能夠徹底清洗，清潔衛(wèi)生，除異味，防感染。(3)許多新生兒睡眠晝夜顛倒，夜晚啼哭不止，家長(zhǎng)工作生活次序被打亂，水浴鍛煉可以有效調(diào)節(jié)新生兒睡眠規(guī)律。(4)睡眠體位設(shè)計(jì)是新生兒撫觸按摩的大好時(shí)機(jī)，刺激滿足皮膚饑餓感，有安撫情緒的作用。(5)沐浴時(shí)播放輕緩的早教音樂，母子目光對(duì)視，面對(duì)面交談，充分享受愜意環(huán)境，展開想象思維，促進(jìn)新生兒大腦發(fā)育，達(dá)到早教效果。

4結(jié)論

新生兒洗澡歷來是母親最頭痛的事情，應(yīng)用自制浴床-海綿墊，其睡眠體位設(shè)計(jì)，集人性化、親情化、服務(wù)理念、護(hù)理手段于一體，解除了人們后顧之憂，讓新生兒沐浴成為一種輕松愜意的親子游戲[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒敏.新生兒沐浴的安全管理及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2012，40(2)：49-50.

[2]陸文娟.改進(jìn)沐浴流程管理對(duì)新生兒皮膚感染發(fā)生的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(10)：1177-1178.

[3]張國(guó)群.新生兒沐浴的強(qiáng)化護(hù)理安全管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011,26(18)：64-65.

[4]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：36-37.

[5]田淑萍.體位干預(yù)對(duì)新生兒沐浴的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，12(32)：124-125.

(本文編輯白晶晶)

The self-made bath bed-the effect of sponge cushion to the comfortability of the newborn's bath

LI Chun-lei，LI Mei-ying,WANG Xue-ying

(First People′s Hospital of Fengxian County,Xuzhou221700)

AbstractObjective:To explore the safety and comfortability of the self-made bath bed-the sponge cushion for the newborn's bath. Methods: Selected 88 cases of rooming-in newborns from March to November 2014 and divided them into regular group of 38 cases and research group of 50 cases. The newborns of research group were given bath on the self-made bath bed-the sponge cushion, on which the newborn relied all its body weight. There was only one nurse in charge of the whole process of the newborn's bath, and in the bathing process, the newborn was put in sequence of back-right side-left side position and treated with slight massage; the newborns of regular group adopted the tradition of first-back-then-prone position, with bathing the face, head, body and four limbs. Compared the comfort status of the newborns before their baths, as entering the water and during the bathing process. Results: The comparison of the comfort status of the two groups before the bath had no statistic significance(P>0.05). The comfort status of the research group as entering the water was obviously superior to the regular group (P<0.05). While in the bathing process, the comfort status of newborns in the research group when they were given the face, head, body and four limbs bathing was obviously superior to the regular group (P<0.05). Conclusion: The process of the newborn's bath, including the bathing position, bath tab, operation approach, whole-process design is based on safety and comfortability, and it complies with the energy-saving principle.

Key wordsNewborn bath ; Bath bed-sponge holder ; Sleep posture;Saving energy

(收稿日期：2015-07-09)

李春蕾:女，本科，副主任護(hù)師

※兒科護(hù)理