孫梓程 陳海軍

226000江蘇省南通市第六人民醫(yī)院

膽結(jié)石是一種比較常見(jiàn)的肝膽外科疾病，具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，治療膽結(jié)石的手術(shù)逐漸微創(chuàng)化，能減輕患者的痛苦[1]。其中微創(chuàng)保膽取石手術(shù)以及腹腔鏡膽囊切除手術(shù)均比較常用。2016年12月-2018年6月收治膽結(jié)石患者120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分兩組，其中試驗(yàn)組使用微創(chuàng)保膽取石手術(shù)，對(duì)照組使用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2016年12月-2018年6月收治膽結(jié)石患者120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分兩組，其中試驗(yàn)組使用微創(chuàng)保膽取石手術(shù)，對(duì)照組使用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療。試驗(yàn)組女29例，男31例；年齡25～68歲，平均(43.8±4.9)歲。對(duì)照組女28例，男32例；年齡24～67歲，平均(42.1±4.2)歲。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠進(jìn)行比較。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

方法：①腹腔鏡膽囊切除手術(shù)：在對(duì)照組中使用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，之后在患者的臍部下緣打一個(gè)小孔(10 mm)，在孔中建立二氧化氮?dú)飧?，將腹腔鏡放入小孔中，對(duì)患者的腹腔進(jìn)行檢測(cè)，找出患者的肝前緣以及鐮狀韌帶的交界的位置，在上方的右側(cè)再打一個(gè)小孔，在膽囊的底部再做一個(gè)小孔。在第3個(gè)小孔中放入彈簧牽引鉗，進(jìn)行膽囊牽引，之后將膽囊從膽囊床上分離，并切除。通過(guò)第2個(gè)孔取出膽囊。在手術(shù)后將患者的切口使用無(wú)菌敷貼黏貼，并對(duì)患者進(jìn)行抗感染，糾正電解質(zhì)，補(bǔ)液等常規(guī)的治療。②微創(chuàng)保膽取石手術(shù)：在試驗(yàn)組中使用微創(chuàng)保膽取石手術(shù)。在手術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，之后在患者的右上腹直肌的膽囊投影中做一個(gè)縱切口(2～3 cm)，將膽囊找出。在患者的膽囊底部使用牽引線縫合，將膽囊底部周圍的組織使用紗布(浸有等滲鹽水)保護(hù)好，其中在牽引線的中間做一個(gè)切口，將膽道鏡放入，之后使用取石器將結(jié)石取出。對(duì)于體積比較大的結(jié)石，需要使用活檢鉗將其攪碎，再取出。使用大量的生理鹽水進(jìn)行膽囊的清洗，使用膽道鏡檢測(cè)患者的膽囊內(nèi)是否還具有殘留的結(jié)石。使用可吸收的線將膽囊底部以及腹部的切口縫合。在手術(shù)后對(duì)患者使用抗感染，糾正電解質(zhì)，補(bǔ)液等常規(guī)的治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，用(x±s)來(lái)表達(dá)；計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢測(cè)，使用n以及%進(jìn)行表示。檢驗(yàn)中出現(xiàn)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者的住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間情況：試驗(yàn)組患者住院時(shí)間(2.78±0.41)d，少于對(duì)照組(6.63±0.46)d，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者肛門排氣時(shí)間(9.36±0.58)h，少于對(duì)照組(14.63±0.68)h，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者手術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率情況：試驗(yàn)組手術(shù)中出血量(14.51±3.51)mL，并發(fā)癥發(fā)生率5.00%(3/60)。對(duì)照組手術(shù)中出血量(42.25±3.67)mL，并發(fā)癥發(fā)生率15.00%(9/60)。試驗(yàn)組患者手術(shù)中出血量和并發(fā)癥的發(fā)生率均小于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

膽結(jié)石是一種由不良的飲食習(xí)慣引起的消化系統(tǒng)疾病，在臨床上患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)冷、隱痛、發(fā)熱、上腹部絞痛等癥狀[2]。在治療膽結(jié)石中，一般使用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，但是，有些患者在手術(shù)會(huì)出現(xiàn)反流性胃炎、膽管并發(fā)癥、食管炎、腹瀉、消化不良、腹脹等并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在治療膽結(jié)石中使用微創(chuàng)保膽取石手術(shù)能夠有效降低手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。微創(chuàng)保膽取石手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)中出血量較少，在手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間短，并且在手術(shù)后能夠保留膽囊，從而能夠恢復(fù)膽囊的正常的功能[4]。選擇微創(chuàng)保膽取石手術(shù)中具有幾個(gè)條件，需要保證患者的膽囊的功能正常，并且沒(méi)有出現(xiàn)萎縮，沒(méi)有發(fā)生膽囊相關(guān)的合并癥，并且膽囊內(nèi)沒(méi)有分離，最長(zhǎng)的直徑5～8 cm。在檢測(cè)中膽結(jié)石的直徑＞10 mm[5]。

2016年12月-2018年6月收治膽結(jié)石患者120例，試驗(yàn)組使用微創(chuàng)保膽取石手術(shù)，對(duì)照組使用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療。結(jié)果試驗(yàn)組患者住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間少于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者手術(shù)中出血量和并發(fā)癥的發(fā)生率小于對(duì)照組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。王曉文等研究的微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石治療的效果比較，研究結(jié)果與本文結(jié)果具有一致性[6]，說(shuō)明本文研究結(jié)果具有重復(fù)性以及可行性。

綜上，在膽結(jié)石患者中使用微創(chuàng)保膽取石手術(shù)，可以減少患者的并發(fā)癥發(fā)生，減少住院時(shí)間，減少手術(shù)中出血量，值得臨床使用和推廣。