龔雪嬌

063700河北唐山灤縣灤州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院超聲科

肺栓塞發(fā)病急、風(fēng)險高，是臨床常見的猝死原因，表現(xiàn)為劇烈胸痛、咳嗽、憋氣。目前，我國肺栓塞患者每年新增70余萬，死亡率高達(dá)40%，而90%的肺栓塞患者是前期存在下肢深靜脈血栓的病史[1]。下肢深靜脈血栓多發(fā)生于小腿深靜脈、比目魚肌間靜脈叢，然后向腘靜脈、股靜脈進(jìn)展，臨床表現(xiàn)為患肢疼痛、淺靜脈怒張、腫脹等[2]。彩色多普勒是目前臨床診斷下肢深靜脈血栓的最常用的手段，本項研究通過探討下肢深靜脈血栓與肺栓塞的關(guān)系，為預(yù)防肺栓塞、降低死亡率提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年2月收治下肢深靜脈血栓患者50例和同期肺栓塞患者45例，下肢深靜脈血栓組男28例，女22例，年齡42～67歲，平均(56.8±6.9)歲；臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、皮溫升高、肌肉壓痛。肺栓塞組男25例，女20例，年齡43～69歲，平均(55.7±7.1)歲；臨床表現(xiàn)為劇烈胸痛、憋氣、咯血、發(fā)熱等。所有患者均自愿參與本項研究，兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

檢查方法：①彩色多普勒檢查：多普勒超聲儀GE.F6，探頭頻率5～8 MHz，患者平臥位，靜止不動，檢查順序沿血管方向探查下肢靜脈，包括大小隱靜脈、脛前后靜脈、股深淺靜脈、股總靜脈、髂外靜脈等，對血管的光滑程度及血管內(nèi)是否存有異物進(jìn)行探查，將栓塞分為活動型栓頭與非活動型栓頭。②CT血管造影檢查：肺栓塞通過CT血管造影進(jìn)行檢查。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料使用(x±s)表示，t檢驗；計數(shù)資料使用百分比(%)表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

下肢深靜脈血栓患者活動型栓頭組與非活動型栓頭組發(fā)生肺栓塞的比較：下肢深靜脈血栓50例，伴發(fā)肺栓塞42例(84%)，其中非活動型栓頭組14例，發(fā)生肺栓塞9例(64.3%)；活動型栓頭組36例，發(fā)生肺栓塞33例(91.7%)?；顒有退^組肺栓塞發(fā)生率顯著高于非活動型栓頭組(χ2=7.429，P=0.003，P＜0.05)。

肺栓塞患者伴發(fā)下肢深靜脈血栓情況：肺栓塞45例，其中伴發(fā)下肢深靜脈血栓36例(80%)，左側(cè)下肢血栓25例(69.4%)，右側(cè)下肢血栓11例(30.6%)，其中左下肢深靜脈血栓者發(fā)生肺栓塞顯著高于右側(cè)下肢(χ2=7.253，P=0.004，P＜0.05)。

討 論

血流動力學(xué)的改變、血管壁的損傷、血液高凝狀態(tài)是形成血栓的病理基礎(chǔ)，其中以血液的高凝狀態(tài)影響最大，血栓大多形成于靜脈，其中以雙下肢發(fā)生率最高，這與靜脈壁彈性弱、血流相對緩慢具有一定的關(guān)系[3]。彩色多普勒檢查是診斷下肢深靜脈血栓的常用方式，且隨著診斷技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展診斷率顯著提高，而肺栓塞的診斷主要依靠CT血管造影[4]，這一診斷方式基層醫(yī)院開展較為困難，往往延誤患者的診斷時機(jī)而耽誤治療，危及生命安全，臨床治療以置入濾器為常用方式，但臨床療效不甚理想，并且基層醫(yī)院難以開展[5]。肺栓塞的發(fā)生往往伴有下肢深靜脈血栓的病史，通過分析下肢深靜脈血栓的特點對肺栓塞的發(fā)生進(jìn)行預(yù)判，可做到提前預(yù)防，降低患者的病發(fā)率與死亡率，具有顯著的臨床意義。

在本項研究中，深靜脈血栓84%患者伴有肺栓塞，比以往研究的62%略高[6]，可能與數(shù)據(jù)量較少有關(guān)，但也充分說明了下肢深靜脈血栓是肺栓塞的重要危險因素。且左側(cè)下肢深靜脈血栓的發(fā)生率高于右側(cè)，這與以往研究相符[7]，其原因可能與左髂靜脈受到腹主動脈或髂動脈壓迫而使靜脈血回流受阻相關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，活動型栓頭血栓發(fā)生肺栓塞的概率顯著高于非活動型，這是因為活動型栓頭血栓常見于關(guān)節(jié)靜脈的靜脈瓣之上，如股總靜脈，關(guān)節(jié)活動范圍較大，血栓容易脫落造成，另外活動型栓頭血栓與血管壁結(jié)合松散，在血流的沖擊下容易脫落，在寬大的血管中可隨血流進(jìn)入肺動脈而發(fā)生栓塞。

綜上所述，肺栓塞的發(fā)生與下肢深靜脈血栓具有密切的相關(guān)性，且彩色多普勒通過檢查下肢深靜脈血栓的特點可對肺栓塞的發(fā)生進(jìn)行預(yù)判，有利于臨床早期采取措施進(jìn)行預(yù)防，降低患者的死亡率。