韓靜 劉運(yùn)秋

063000開灤總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 唐山

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征特征性的缺氧方式為慢性間歇性缺氧，該疾病是由于反復(fù)的上呼吸道阻塞，引起夜間睡眠呼吸暫停、夜間低氧血癥。機(jī)體為了克服氣道鼻塞，會逐漸加強(qiáng)呼吸運(yùn)動，這種代償現(xiàn)象會引起患者出現(xiàn)睡眠不連續(xù)、夜間覺醒等情況。有關(guān)資料表明，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在女性和男性發(fā)病率分別為2%和4%[1]。白天嗜睡、打鼾、注意力不集中、睡眠呼吸氣流停止及晨起頭痛為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要癥狀。該疾病與心律失常、腦卒中、高血壓、冠心病及糖尿病等引起死亡的疾病存在較為緊密的聯(lián)系。神經(jīng)系統(tǒng)功能損害是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病程中的顯著特點(diǎn)，表現(xiàn)為白天嗜睡、夜間睡眠期覺醒增加[2]。目前，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征給社會造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，被公認(rèn)為是巨大的公共衛(wèi)生問題，對該疾病進(jìn)行早期識別、治療十分關(guān)鍵。本文就阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的研究進(jìn)展作一綜述，現(xiàn)報(bào)告如下。

發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危險(xiǎn)因素

年齡和性別：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征好發(fā)年齡為40～60 歲。隨著年齡的增高，該疾病患病率隨之升高。在22～44 歲的男性人群中，患病率為3.2%，45～64 歲為11.3%，65 歲以上男性患病率為18.1%。女性人群在相同年齡段中，患病率分別為0.6%、2.0%及7.0%[3]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征多見于成年男性、更年期后女性，且男性患病率高于女性，比例約為2:1。

上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常：扁桃體肥大、鼻腔阻塞、咽腔狹窄、咽腔黏膜肥厚、舌根后墜、咽部腫瘤等。有關(guān)研究表明，在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素與下頜骨骨體長度有關(guān)[4]。下頜骨越短，上氣道阻塞越明顯，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患病率越高。

肥胖：相關(guān)資料表明，肥胖與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征存在緊密聯(lián)系，肥胖人群發(fā)病率為正常人群的4倍。體重指數(shù)、頸圍等作為肥胖的相關(guān)指標(biāo)，與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)病、嚴(yán)重程度相關(guān)[5]。體重指數(shù)每升高1 個標(biāo)準(zhǔn)差，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征危險(xiǎn)率會升高4 倍。肥胖者由于體重增加作用于腹部和胸廓，其胸壁順應(yīng)性會因此減低，進(jìn)一步增加呼吸系統(tǒng)機(jī)械負(fù)荷，導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。

吸煙、飲酒：流行病學(xué)調(diào)查顯示，吸煙與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征及鼾癥存在較高的相關(guān)性。吸煙易導(dǎo)致氣道炎癥的發(fā)生，也可能造成患者氣道在睡眠時發(fā)生塌陷情況，從而引起呼吸暫?，F(xiàn)象。酒精會引起健康人群反射呼吸暫?，F(xiàn)象[6]。對于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，酒精攝入會進(jìn)一步加重低氧血癥，且會導(dǎo)致患者呼吸暫停時間延長。此外，酒精會降低患者上呼吸道呼吸驅(qū)動，會進(jìn)一步促進(jìn)患者發(fā)生呼吸暫?，F(xiàn)象。

家族性與遺傳易感性：大規(guī)模研究證明了在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)病中家族性因素、遺傳因素的作用。家族聚集性的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者具有類似的頜面部結(jié)構(gòu)異常，如家族性肥胖、軟腭肥大及頜骨短小等。有關(guān)資料表明，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征嚴(yán)重程度的35%可歸于遺傳因素[7]。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床特征

臨床癥狀：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者臨床癥狀有呼吸胸悶、夜間睡眠高調(diào)鼾聲、心前區(qū)不適、易夢易睡、亂動等，包括陽痿、遺尿等癥狀?；颊咴谌臻g表現(xiàn)為注意力不集中、嗜睡、頭暈頭痛、性格差異、情緒紊亂、咽喉干燥、行為異常、易疲勞、記憶力差等。

合并癥及其發(fā)生機(jī)制：有關(guān)資料表明，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是獨(dú)立于肥胖、生活壓力、嗜酒、性格、性別、吸煙及心臟腎臟疾病以外的高血壓病發(fā)病的一個獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征也是腦中風(fēng)、心肌梗死及冠心病等疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。60%～90%的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者存在肥胖問題，會進(jìn)一步導(dǎo)致該疾病加重，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征會引起患者發(fā)生多系統(tǒng)并發(fā)癥情況。如：紅細(xì)胞增多癥、高血壓、記憶力下降、甲狀腺功能減退、肺動脈高壓等。情況嚴(yán)重的患者甚至?xí)劳?，對人體健康造成嚴(yán)重威脅。

診 斷

除了根據(jù)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床表現(xiàn)外，多導(dǎo)聯(lián)睡眠圖(PSG)為主要的確診方法。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病情以每小時睡眠時間內(nèi)呼吸暫停、低通氣次數(shù)(AHI)作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。夜間最低血氧飽和度(SaO2)作為參考，分為輕度(AHI 5～20次/h，夜間最低血氧飽和度85%～89%)、中度(AHI 21～40 次/h，夜間最低血氧飽和度80%～84%)、重度(AHI＞40 次/h，夜間最低血氧飽和度＜84%)。

治療現(xiàn)狀

一般治療：服用安眠劑、鎮(zhèn)靜劑及飲酒等，會導(dǎo)致呼吸暫?，F(xiàn)象加重，患者應(yīng)盡量避免。仰臥位比側(cè)臥位呼吸暫停更加明顯，應(yīng)鼓勵阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者采取側(cè)臥位睡眠，并進(jìn)行正確治療。

非手術(shù)治療：肥胖伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者實(shí)施減肥治療后，其相關(guān)癥狀均得到了明顯改善，如白天嗜睡、呼吸暫停次數(shù)、低氧血癥、打鼾及憋醒等。此外，減肥治療有利于改善患者咽喉功能，對緩解阻塞程度有所幫助。但減肥能否糾正各項(xiàng)指標(biāo)、改善阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征癥狀、尚存在爭議。藥物治療：常用的藥物包括安宮黃體酮、滴鼻凈、氯丙咪嗪及麻黃素等[9]，以上藥物主要為改善患者呼吸神經(jīng)控制功能和睡眠結(jié)構(gòu)，但尚未有確定的療效，且上述藥物有不同程度的不良反應(yīng)，未能在臨床上廣泛使用。

臨床上需要通過綜合、多學(xué)科協(xié)同方式對患者展開治療，這也是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療的發(fā)展趨勢。