趙丹
138000松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,吉林松原
完全性失語(yǔ)也稱混合性失語(yǔ),是一種因大腦損傷所致的重度語(yǔ)言功能障礙,它的病損嚴(yán)重,治療難度大、預(yù)后差,在各種類型的失語(yǔ)癥中占13.07%[1],屬非流暢性失語(yǔ),表現(xiàn)為讀、寫、聽、說(shuō)、計(jì)算等語(yǔ)言模式受到嚴(yán)重?fù)p害。收治完全性失語(yǔ)患者6例,對(duì)其進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練,觀察效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
2017年8月-2018年8月收治完全性失語(yǔ)患者6例,男4例,女2例;年齡51~78 歲,平均63.4 歲;腦出血2例,腦梗死4例。均為右利手,表現(xiàn)為右側(cè)偏癱及言語(yǔ)失用,病后神志清楚,其中合并口顏面失用4例,病前無(wú)語(yǔ)言障礙并且排除嚴(yán)重精神疾患、癡呆。根據(jù)中國(guó)康復(fù)研究中心失語(yǔ)癥檢查(CRRCAE)進(jìn)行評(píng)定,符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議1995年通過(guò)的腦血管疾病分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],均診斷完全性失語(yǔ)。在發(fā)病病情穩(wěn)定且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征不再發(fā)展后進(jìn)行評(píng)價(jià)和治療。
方法:⑴評(píng)定方法:采用CRRCAE檢查,檢查分為30 個(gè)分測(cè)細(xì)項(xiàng),根據(jù)評(píng)定要求進(jìn)行9大項(xiàng)目,記分為6分制,包括聽寫、抄寫、描寫、復(fù)述、朗讀、聽理解、閱讀理解、命名、計(jì)算,判定是否存在完全性失語(yǔ)。⑵治療:所有入組患者均住在同一病區(qū),藥物治療及針灸治療基本一致。由科室有資歷的護(hù)理人員的對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定并制定訓(xùn)練計(jì)劃,實(shí)行一對(duì)一的語(yǔ)言訓(xùn)練。1次/d,30 min/次,6 次/周,1 個(gè)月為1 個(gè)療程,每月定期復(fù)查得分。1~4 個(gè)療程,平均治療時(shí)間2.5 個(gè)月。采用功能性交際治療(FCP),交流效果促進(jìn)法(PACE)、Schuell刺激法[3]、口顏面失用治療法等進(jìn)行訓(xùn)練:①訓(xùn)練初期,通過(guò)表情、手勢(shì)、指物等簡(jiǎn)單的非語(yǔ)言形式對(duì)患者進(jìn)行啟發(fā)式誘導(dǎo)、訓(xùn)練,讓患者體會(huì)護(hù)士的意圖,使其能夠逐步配合訓(xùn)練。②聽理解訓(xùn)練:a.詞語(yǔ)聽覺辨認(rèn):訓(xùn)練初期可從1~2 張圖片或?qū)嵨镞x擇開始,由護(hù)士說(shuō)出名稱讓患者指認(rèn)圖片或?qū)嵨?,完成?xùn)練,以后逐漸增加圖片的數(shù)量和難度。b.指令的完成訓(xùn)練:先從模仿開始,然后逐漸根據(jù)指令完成動(dòng)作,如閉眼、張口、閉口等簡(jiǎn)單動(dòng)作。③復(fù)述訓(xùn)練:a.發(fā)音訓(xùn)練:先練習(xí)元音(a、u、i),模仿護(hù)士完成正確發(fā)音,逐漸增加輔音,直至字、詞。b.系列語(yǔ)訓(xùn)練:如1~20的連續(xù)數(shù)數(shù),然后根據(jù)患者的文化程度,選擇成語(yǔ)、歇后語(yǔ),熟悉的詞語(yǔ)及歌曲,背誦詩(shī)詞等,有中斷或錯(cuò)誤時(shí)及時(shí)給予糾正。④命名訓(xùn)練:a.讓患者說(shuō)出擺放在面前訓(xùn)練時(shí)用的實(shí)物或圖片的名稱。回答錯(cuò)誤時(shí),可給予一定的提示,采用對(duì)物品和動(dòng)作進(jìn)行描述或選擇詞頭語(yǔ)等方式。也可采用名詞或動(dòng)詞完成句子的形式來(lái)提示,如“……是用來(lái)走路的”“寫字用的……”。b.成語(yǔ)或歇后語(yǔ):七……八……,一帆……c.按類別進(jìn)行列名,如水果、蔬菜、交通工具等。⑤朗讀訓(xùn)練:依舊遵循由簡(jiǎn)到難的原則,由字、詞、短句的順序進(jìn)行,初期,指導(dǎo)患者從單張字卡開始朗讀,遇困難時(shí)可給予詞頭語(yǔ)或口形提示。該項(xiàng)訓(xùn)練適合恢復(fù)后期的患者使用。⑥閱讀理解訓(xùn)練:圖圖匹配-詞詞匹配-詞圖匹配。因患者患病初期,注意力集中時(shí)間較短,因此應(yīng)遵循由簡(jiǎn)到難的原則,選擇圖片匹配的訓(xùn)練方法時(shí),可選用1~4 張,顏色鮮艷,特點(diǎn)明顯的圖片吸引患者的注意力,提高患者的興趣。隨著治療時(shí)間及患者的病情恢復(fù)程度,逐漸增加圖片的復(fù)雜程度、數(shù)量和難度。⑦書寫訓(xùn)練:先由患者及家屬姓名開始書寫,不能完整書寫者,護(hù)士可先寫出患者姓名的一部分,然后讓患者補(bǔ)充完整,從而提高患者興趣,然后逐步過(guò)渡到其他文字,最后練習(xí)抄寫、描寫和聽寫,但該部分訓(xùn)練適合恢復(fù)后期的患者。部分患者由于右側(cè)肢體癱瘓,不能使用右手書寫,可訓(xùn)練患者使用左手代替書寫。⑧計(jì)算:部分患者對(duì)此項(xiàng)能力略有保留,簡(jiǎn)單計(jì)算可進(jìn)行,對(duì)計(jì)算能力喪失者可利用圖片演示加減法運(yùn)算。并逐漸加大運(yùn)算難度。⑨口顏面失用治療:運(yùn)用中醫(yī)面部推拿方法、冰刺激舌及頰部或伸舌訓(xùn)練等方法訓(xùn)練構(gòu)音器官,促進(jìn)面部感覺恢復(fù)和正確發(fā)音,誘導(dǎo)自發(fā)語(yǔ)產(chǎn)生,改善患者口語(yǔ)表達(dá)。
療效評(píng)定:在康復(fù)訓(xùn)練前和完成1個(gè)療程后進(jìn)行語(yǔ)言評(píng)定,仍采用CRRCAE進(jìn)行檢查。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示,采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后患者在閱讀理解、聽理解、命名、復(fù)述、抄寫方面有改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但在描寫、聽寫、朗讀、計(jì)算方面無(wú)明顯改善,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 患者治療前后語(yǔ)言水平變化比較(±s,分)
表1 患者治療前后語(yǔ)言水平變化比較(±s,分)
注:與治療前比較,★P<0.05。
項(xiàng)目 治療前 治療后聽理解 0.889±1.167 3.667±1.591★復(fù)述 0.556±0.726 1.778±0.962★命名 0 1.222±1.481★朗讀 0 0.333±0.707閱讀理解 0.667±1.001 2.667±1.510★抄寫 0.333±0.707 2.222±1.394★描寫 0 0聽寫 0 0計(jì)算 1.000±1.500 1.222±1.302
腦卒中后常見的功能障礙之一為失語(yǔ),其中最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式為完全性失語(yǔ),此時(shí)大腦損傷部位累及范圍較大,功能損傷部位較多,甚至非語(yǔ)言功能也受到嚴(yán)重的損害。經(jīng)過(guò)收集資料和臨床經(jīng)驗(yàn)表明,對(duì)完全性失語(yǔ)患者采用常規(guī)藥物治療配合針灸治療的基礎(chǔ)上,通過(guò)反復(fù)練習(xí)和再積累,將早期系統(tǒng)的語(yǔ)言訓(xùn)練貫徹實(shí)施,能在一定程度上提高患者的語(yǔ)言水平和交流能力。
本組研究中,在進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)突出聽理解和命名訓(xùn)練,因此患者在命名、復(fù)述、抄寫及理解方面均獲得改善,提示理解恢復(fù)對(duì)完全性失語(yǔ)的恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。
本組6例患者在病后1個(gè)月內(nèi)開始語(yǔ)言訓(xùn)練,時(shí)間較早,患者本人和家屬對(duì)訓(xùn)練有較高的期望,能較好地配合訓(xùn)練。其中能用簡(jiǎn)單地進(jìn)行口語(yǔ)交流2例,因其病前學(xué)歷較高,無(wú)其他合并癥,且有自糾能力,對(duì)較好的恢復(fù)起到?jīng)Q定性的作用[4];失敗1例,仍為完全性失語(yǔ),恢復(fù)不佳,符合完全性失語(yǔ)預(yù)后差的治療結(jié)果;表現(xiàn)為具有感覺性失語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)特征1例;轉(zhuǎn)化為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)2例,均符合完全性失語(yǔ)較常見的轉(zhuǎn)化形式。
綜上所述,完全性失語(yǔ)患者存在嚴(yán)重的語(yǔ)言系統(tǒng)損害嚴(yán)重,較難治療,采用系統(tǒng)綜合的語(yǔ)言訓(xùn)練,可在一定程度上改善患者的交流能力,提高質(zhì)量,能夠盡早回歸家庭,重返社會(huì)。