劉光潤

436000鳳凰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 鄂州

急性消化道出血屬于臨床常見消化系統(tǒng)疾病，病情進(jìn)展迅速，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便等，發(fā)生部位包括胃部、食管、十二指腸等，誘發(fā)因素較多，常見包括血管疾病、黏膜損傷、腫瘤等，對患者生命造成嚴(yán)重威脅，在出血量大的情況下甚至可導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克。對于該類患者，臨床治療上需要首先止血，進(jìn)而對癥治療，在止血上多采用藥物止血，奧美拉唑?qū)儆谂R床常用藥物，但止血效果仍然有待提高[1]。為探究更為有效的用藥方案，本次研究以我院收治的急性上消化道出血患者為研究對象，對比分析了單以奧美拉唑治療與聯(lián)合使用奧曲肽治療的臨床效果，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥效果更好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年1-12月收治急性上消化道出血患者94例，隨機(jī)分為兩組，各47例。對照組男28例，女19例；年齡28～72歲，平均(47.8±6.7)歲；出血部位包括胃部22例，十二指腸13例，食管12例。試驗(yàn)組男29例，女18例；年齡27～74歲，平均(47.4±6.8)歲；出血部位包括胃部20例，十二指腸14例，食管13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均經(jīng)臨床檢驗(yàn)確診，均簽訂知情同意書，排除藥物禁忌證。

方法：兩組患者入院后均進(jìn)行體位干預(yù)，取臥位并適當(dāng)墊高下肢，維持低流量吸氧狀態(tài)，禁食禁水，常規(guī)抗感染并建立靜脈通路擴(kuò)容，預(yù)防失血性休克，清除口腔異物，防止誤吸，并密切觀察患者體征，重點(diǎn)監(jiān)控尿量，如為血紅蛋白70 g/L 以下，則需要及時以濃縮紅細(xì)胞干預(yù)。對照組使用奧美拉唑治療，以40 mg 配比100 mL 氯化鈉注射液靜脈滴注，2次/d；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合奧曲肽治療，將0.1 mg 奧曲肽配比20 mL氯化鈉注射液靜脈推注，而后以微量泵維持0.25 μg/h速度靜脈給藥，維持用藥1～3 d。

觀察指標(biāo)：⑴對比兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者體征穩(wěn)定，黑便、嘔血等典型癥狀消失，胃管內(nèi)未見血性引流液，血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)等恢復(fù)正常，胃鏡檢驗(yàn)未見出血點(diǎn)，則為止血成功，24 h 內(nèi)完成止血；②有效：24～72 h內(nèi)止血；③無效：72 h后止血[2]。⑵對比兩組止血時間以及住院時間。⑶對比兩組用藥不良反應(yīng)，包括惡心、肝功能異常、腹痛等。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel 預(yù)處理，以SPSS 21.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床效果比較：試驗(yàn)組顯效27例，有效46例，無效1例。對照組顯效11例，有效37例，無效10例。試驗(yàn)組治療總有效率(97.87%)明顯高于對照組的總有效率(78.72%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組住院時間與止血時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組不良反應(yīng)包括腹痛1例，惡心2例，肝功能指標(biāo)異常1例，總發(fā)生率為8.51%(4/47)；對照組不良反應(yīng)包括腹痛2例，惡心2例，肝功能指標(biāo)異常1例，總發(fā)生率為10.64%(5/47)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.262，P=0.609)。

討 論

急性上消化道出血屬于臨床較為常見的疾病，病情進(jìn)展迅速，受多種因素影響，如未得到及時干預(yù)，可嚴(yán)重威脅患者生命，甚至引發(fā)失血性休克，為此，實(shí)現(xiàn)有效搶救，及時進(jìn)行止血是非常有必要的[3]。對于上消化道出血的診斷以胃鏡為黃金標(biāo)準(zhǔn)，利用內(nèi)鏡也可實(shí)現(xiàn)止血操作，但效果并不理想，臨床中仍然多采用藥物止血。對于上消化道出血，引發(fā)出血的重要因素之一是胃部pH值，如果pH值較小，那么止血效果無疑會受到影響，通常pH＞6 的情況下，凝血功能才相對正常，可實(shí)現(xiàn)對血小板聚集的誘導(dǎo)，否則胃蛋白很容易造成血凝塊的溶解；為此在臨床治療中，需要合理改變胃部pH 值，以提高治療效果[4]。而在藥物使用上，奧美拉唑?qū)儆诔Ｒ?guī)藥物，能通過實(shí)現(xiàn)對H+-K+-ATP 酶作用的抑制，能夠明顯降低胃酸分泌量，可促進(jìn)凝血功能恢復(fù)，但由于該方案在治療上消化出血需要較長的時間，故需要探究更為有效的用藥方案。奧曲肽屬于人工合成的生長抑素，作用于人體后效果持久，在抑制胃酸分泌以及胃蛋白酶分泌上效果極為理想，也可顯著抑制血清(24%～40%)，能夠維持體內(nèi)pH 值的穩(wěn)定，可緩解血凝塊的溶解，為此可認(rèn)為將該藥物聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血是有一定理論依據(jù)[5]。綜上所述，對急性上消化道出血采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療療效理想，用藥安全，值得推廣。