岳海華

565100思南縣民族中醫(yī)院，貴州 銅仁

在臨床上，帶狀皰疹屬于一種常見(jiàn)的病毒性皮膚感染病，臨床癥狀表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)密集狀的皰疹，同時(shí)伴發(fā)神經(jīng)疼痛。其中，水痘-帶狀皰疹病毒主要是通過(guò)鼻腔黏膜進(jìn)入到人體內(nèi)部，并由感覺(jué)神經(jīng)末梢轉(zhuǎn)移到皮膚中進(jìn)行繁殖，高發(fā)季節(jié)為夏秋兩季?；颊甙l(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)低熱、乏力等癥狀，發(fā)疹部位會(huì)出現(xiàn)疼痛與灼燒感[1]。對(duì)于老年人而言，由于其機(jī)體免疫力較差，容易受到該病毒的感染，并且發(fā)病后，會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛感，待皰疹消失后，還有可能出現(xiàn)相關(guān)不良癥狀，如后遺神經(jīng)痛等，對(duì)老年患者的生活質(zhì)量造成不利的影響[2]。由此可見(jiàn)，探尋出一種科學(xué)有效的方法對(duì)治療老年帶狀皰疹有重要意義。收治老年帶狀皰疹患者94例，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與阿昔洛韋對(duì)部分患者進(jìn)行治療，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年4月收治老年帶狀皰疹患者94例，所有患者均存在綠豆大小的密集狀水皰，經(jīng)臨床檢查，均符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除合并惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病、免疫系統(tǒng)疾病及精神異常等患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各47例。對(duì)照組男25例，女22例；年齡65～78 歲，平均(69.3±5.4)歲；病程5～20 d，平均(8.3±0.7)d。觀察組男27例，女20例；年齡65～79歲，平均(69.5±5.6)歲；病程5～21 d，平均(8.4±0.8)d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：①對(duì)照組接受阿昔洛韋軟膏聯(lián)合阿昔洛韋粉針劑治療，每隔2 h在患處涂抹軟膏1 次，粉針劑則按照10 mg/(kg·d)的劑量標(biāo)準(zhǔn)向患者進(jìn)行靜脈滴注。②觀察組則向其聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與阿昔洛韋粉針劑。其中，糖皮質(zhì)激素采用潑尼松激素，患者口服15 mg/d。阿昔洛韋粉針劑的用法、用量與對(duì)照組相同。兩組患者均連續(xù)接受為期1 周的藥物治療。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的臨床療效，止痛、結(jié)痂及治療的時(shí)間，以及后遺神經(jīng)痛發(fā)生率進(jìn)行觀察與記錄。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后，患者患處紅斑、疼痛感及燒灼感均完全消失，且未出現(xiàn)神經(jīng)痛后遺癥。②有效：患處紅斑、疼痛感及燒灼感等癥狀逐步消失，無(wú)明顯的神經(jīng)痛后遺癥。④無(wú)效：臨床癥狀未變化，甚至出現(xiàn)加重的情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療總有效率方面，觀察組高達(dá)95.7%，相比對(duì)照組的80.9%明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療相關(guān)時(shí)間及后遺癥發(fā)生情況方面，觀察組患者止痛、結(jié)痂、治療時(shí)間，以及后遺神經(jīng)痛發(fā)生率，均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

帶狀皰疹患者在發(fā)病初期，其皮膚先是有紅斑出現(xiàn)，然后逐漸形成小的水痘。隨著病情的不斷發(fā)展，小水痘會(huì)不斷成為簇?fù)砻芗拇蟀捳睿⑶揖植窟€會(huì)出現(xiàn)疼痛感及燒灼感，有的患者還會(huì)發(fā)生低熱、渾身乏力等癥狀；如果為三叉神經(jīng)帶狀皰疹，還會(huì)引起牙痛等癥狀。胸腹部及腰部是帶狀皰疹的主要發(fā)病部位，其發(fā)病機(jī)制主要是皰疹病毒侵襲感覺(jué)神經(jīng)及三叉神經(jīng)細(xì)胞，再加上老年患者的免疫力較低，容易激活皰疹病毒。通常情況下，兒童患有皰疹時(shí)，主要表現(xiàn)為水痘，老年患者因自身免疫力原因，發(fā)生帶狀皰疹的概率比較高[3]。

當(dāng)前，臨床在治療老年帶狀皰疹患者時(shí)，大多采取阿昔洛韋，該藥作為一種合成的嘌呤核苷類(lèi)似物抗病毒藥，被廣泛應(yīng)用在水痘、皮疹及帶狀皰疹等皮膚感染疾病的臨床治療中，其主要通過(guò)侵入到病毒的DNA 多聚酶中，有效地抑制其與病毒DNA 鏈的結(jié)合，進(jìn)而發(fā)揮抗病毒的效果[4]。但有報(bào)道顯示，在單一用藥時(shí)，無(wú)法獲得理想的效果，并且還有可能引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)，本試驗(yàn)通過(guò)對(duì)觀察組患者展開(kāi)潑尼松聯(lián)合阿昔洛韋治療，結(jié)果顯示，其治療總有效率、治療時(shí)間以及后遺神經(jīng)痛發(fā)生率均顯著優(yōu)于接受阿昔洛韋軟膏聯(lián)合阿昔洛韋粉針劑治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這是因?yàn)樽鳛樘瞧べ|(zhì)激素的一種，潑尼松可較好地起到對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素的免疫抑制作用，能夠有效抑制患者神經(jīng)纖維及神經(jīng)節(jié)受到病毒的毒害，快速阻滯疼痛神經(jīng)節(jié)與對(duì)應(yīng)感覺(jué)神經(jīng)纖維的融合，在降低水腫及壞死率的基礎(chǔ)上，有效避免炎癥的出現(xiàn)，對(duì)病毒侵襲機(jī)體纖維可產(chǎn)生良好的抑制效果，但是不會(huì)影響到免疫球蛋白IgG 的形成。通過(guò)將潑尼松與阿昔洛韋聯(lián)合應(yīng)用，可起到協(xié)同治療效果，大大降低因單一用藥而導(dǎo)致的不良反應(yīng)，提高治療效果及安全性[5]。

綜上所述，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與阿昔洛韋對(duì)老年帶狀皰疹患者進(jìn)行治療，可有效縮短患者治療的時(shí)間，加快病情的康復(fù)，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，且療效顯著，有重要的應(yīng)用價(jià)值。