王小紅 張曉越

745000慶陽市第二人民醫(yī)院門診部1，甘肅慶陽

745000慶陽市人民醫(yī)院骨一科2，甘肅慶陽

慢性心力衰竭是心血管系統(tǒng)病情危重的疾病之一，患者一般存在呼吸困難、乏力及體液潴留等癥狀。目前針對慢性心力衰竭患者的臨床治療中，以改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量為目標，防止和延緩病情惡化，最終達到降低死亡率和再入院率的目的。慢性心力衰竭患者多為老年人，往往存在較多負性情緒，治療依從性差。因此，單純依靠藥物治療難以很好的達到治療目的。而近年來有報道發(fā)現(xiàn)，良好的護理配合可提高患者治療依從性，緩解負性情緒。我院為觀察整體護理在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果，做出相關(guān)研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年7月-2018年6月收治慢性心力衰竭患者92例，隨機分為兩組，各46例。對照組男27例，女19例；年齡27～68 歲，平均(53.2±3.1)歲；病程3～13年，平均(7.4±1.5)年；心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級21例，Ⅳ級7例。觀察組男25例，女21例；年齡26～67 歲，平均(55.3±3.6)歲；病程4～15年，平均(7.9±1.6)年；心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級22例，Ⅳ級7例。排除存在精神障礙不能配合治療，合并其他臟器嚴重病變。所有患者及親屬均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組實施常規(guī)護理：包括填寫個人資料、入院信息，簡單向患者說明院內(nèi)各個區(qū)域分布，采用傳統(tǒng)健康教育指導(dǎo)患者生活和用藥。⑵觀察組采用整體護理：①根據(jù)患者病情選擇對應(yīng)的臨床護理路徑，開展整體護理。②入院后向患者及家屬介紹院內(nèi)環(huán)境，并對患者進行自我介紹，以取得信任，使患者充分理解并配合醫(yī)護工作的開展。責任護士對患者進行評估，制訂有針對性的護理方案，并付諸實施。護理方案的內(nèi)容可根據(jù)患者提出要求略作調(diào)整，確保疾病發(fā)展情況與護理內(nèi)容相配合。整體護理內(nèi)容涵蓋飲食護理、預(yù)防感染護理、休息與活動護理等，積極幫助患者消除疾病誘因，減少并發(fā)癥發(fā)生。②對患者及親屬開展細致的健康教育，使其在了解疾病知識的基礎(chǔ)上掌握自我護理常識，以及用藥必要性。指導(dǎo)患者合理安排休息與活動時間，掌握正確的飲食方法，根據(jù)患者病情開展針對性的健康教育。③開展心理護理：慢性心力衰竭患者往往存在負性情緒，治療依從性較差，不利于疾病恢復(fù)。因此，護理人員應(yīng)根據(jù)患者文化程度、年齡等情況，采用合適的語言溝通，建立良好的護患關(guān)系，針對患者心理情況采用有針對性的心理護理。關(guān)心患者病情，通過其他成功病例鼓勵患者積極面對治療，擺脫負性情緒干擾，提高治療依從性。④出院后隨訪：患者出院時發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，以及詳細的出院后用藥指導(dǎo)，提醒患者遵醫(yī)囑用藥，切勿自行停藥或減量。囑患者按時來院復(fù)查，并定時通過電話聯(lián)系，做好隨訪工作。⑤護理工作開展必須具有連續(xù)性和針對性，體現(xiàn)系統(tǒng)化的專業(yè)性。

觀察指標：比較兩組治療總有效率、護理滿意度及焦慮、抑郁評分。⑴療效判定標準：①顯效：臨床癥狀消失，心功能改善2 級以上；②有效：臨床癥狀有所緩解，心功能改善1 級以上；③無效：未達到上述標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。⑵護理滿意度通過我院自制護理滿意度調(diào)查問卷進行評定，其中滿意例數(shù)與基本滿意例數(shù)占總例數(shù)百分比為護理滿意度。⑶焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評分，分值越高表示焦慮情緒越嚴重。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者療效比較：觀察組顯效24例，有效19例，無效3例，總有效率為93.48%；對照組顯效17例，有效19例，無效10例，總有效率為78.26%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者治療前后焦慮抑郁評分比較：觀察組護理前后SAS 評分分別為(52.5±3.6)分、(34.8±1.4)分，SDS 評分分別為(52.7±2.8)分、(36.6±1.7)分；對照組護理前后SAS評分分別為(51.9±4.0)分、(45.5±4.3)分，SDS 評分分別為(51.9±2.7)分、(46.8±4.2)分。兩組護理干預(yù)前評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組護理干預(yù)后SAS、SDS 評分均降低，且觀察組分值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者護理滿意度比較：觀察組滿意28例，基本滿意17例，不滿意1例，護理滿意度為97.83%；對照組滿意15例，基本滿意26例，不滿意5例，護理滿意度為89.13%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

慢性心力衰竭不僅病情嚴重，且疾病遷延不愈，給患者日常生活和健康帶來很大困擾。臨床治療慢性心力衰竭中多通過藥物控制疾病發(fā)展，難以治愈。因此，患者焦慮抑郁情緒較為嚴重，許多老年患者治療依從性差，不利于治療開展。通過良好的護理干預(yù)，對于提高臨床療效有積極意義。整體護理模式是近年來較為新興的一種全面護理模式，要求護理人員除了對患者治療過程中進行常規(guī)護理外，還應(yīng)當注重治療環(huán)境、心理狀況及物理因素等多方面情況，遵從現(xiàn)代護理觀念，以患者為中心，進行全方位的綜合護理[1]。在護理中，通過評估患者病情，設(shè)置針對性護理路徑能夠給予更加精確的護理，通過心理護理明顯改善負性情緒，通過良好的健康教育和院外隨訪，避免患者病情反復(fù)，提高用藥依從性[2]。綜上所述，在慢性心力衰竭患者中實施整體護理不僅有助于治療效果的提升，并且能夠改善患者負性情緒，從而提高生活質(zhì)量。