胡娟 葉志英(通信作者) 程潔

430074華中科技大學(xué)醫(yī)院，湖北武漢

洪山區(qū)關(guān)山街華中科技大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，服務(wù)華中科技大學(xué)及其周邊10 萬社區(qū)人群，先后被評為全國優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范和全國百強示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心[1]。隨著湖北省護(hù)理質(zhì)控中心對社區(qū)護(hù)理工作的重視和推進(jìn)，我社區(qū)中心被納為湖北省第二階段社區(qū)護(hù)理?？谱o(hù)士臨床培訓(xùn)基地。如何讓學(xué)員在培訓(xùn)中全面提升自己社區(qū)護(hù)理能力是資質(zhì)中心的共同思考。2018年度我中心熱情接待湖北省前來培訓(xùn)的?？谱o(hù)士7 人。在領(lǐng)導(dǎo)重視層面，建立4 級專班負(fù)責(zé)和培訓(xùn)全周期反饋。在構(gòu)建增強型培訓(xùn)模式上，主張在完成湖北省質(zhì)控中心對全科護(hù)士培訓(xùn)課程學(xué)習(xí)的同時，為其私人添加個性化需求課程，將社區(qū)?？谱o(hù)士專項指導(dǎo)結(jié)合“三師”培訓(xùn)，并開展高校AED布點培訓(xùn)和聯(lián)合校紅十字會的急診急救講師培訓(xùn)，在教學(xué)方法上注重三明治教學(xué)法和社區(qū)上門服務(wù)和全科醫(yī)生診室跟診學(xué)習(xí)，在社區(qū)人文關(guān)懷服務(wù)方面開展懷柔護(hù)理模式，全面促進(jìn)全科護(hù)士培訓(xùn)工作的落實和提升。本文對于全科護(hù)士培訓(xùn)在華中科技大學(xué)社區(qū)服務(wù)中心開展的情況，現(xiàn)報告如下。

管理模式

建立組織架構(gòu)：需要從院方層面加大重視程度，建立4 級專門班子的管理結(jié)構(gòu)，由分管院長牽頭，護(hù)理部主任主管和培訓(xùn)秘書和各單元帶教老師組成，形成緊密的管理縱向鏈接。

建立及時反饋制度：在培訓(xùn)全周期反饋方面，要在培訓(xùn)前、培訓(xùn)中和培訓(xùn)末期都注意及時征求和收集學(xué)員意見和建議。培訓(xùn)前調(diào)研，在接到湖北省護(hù)理質(zhì)控中心學(xué)員名單后，由培訓(xùn)秘書首先與學(xué)員對接，發(fā)放培訓(xùn)調(diào)研函，了解學(xué)員社區(qū)需達(dá)到的培訓(xùn)目標(biāo)，并回收了解調(diào)研結(jié)果。在接待各學(xué)員后，召開培訓(xùn)見面會，介紹本社區(qū)特點和綜合情況，也了解學(xué)員實際工作履歷和培訓(xùn)需求，將前期調(diào)研結(jié)果和學(xué)員培訓(xùn)需求雙向結(jié)合擬定培訓(xùn)計劃。在培訓(xùn)中期，要收集各學(xué)員反饋意見，及時調(diào)整培訓(xùn)計劃。以便能如期如實完成培訓(xùn)目標(biāo)。在培訓(xùn)末期，與學(xué)員一起進(jìn)行總結(jié)整理培訓(xùn)意見，并將學(xué)員所在社區(qū)的全科護(hù)理的優(yōu)秀經(jīng)驗相互分享，取長補短。

增強型培訓(xùn)模式

培訓(xùn)課程添加“私人訂制”：目前，具有培訓(xùn)資質(zhì)的中心大多數(shù)課程是采用通用型設(shè)置[2]，因各學(xué)員所在社區(qū)人群特點、學(xué)員學(xué)歷、工作經(jīng)歷和知識儲備的不同，我中心在通用型課程基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)員情況和學(xué)習(xí)需求實現(xiàn)“私人訂制”培訓(xùn)課程。即特色化地安排學(xué)員深入學(xué)習(xí)的課程，并靈活添加學(xué)習(xí)時間。

社區(qū)專科護(hù)士專項指導(dǎo)結(jié)合“三師”培訓(xùn)：本中心有糖尿病?？谱o(hù)士、手術(shù)室?？?、老年?？谱o(hù)理、急診急救專科、靜脈治療專科、慢性傷口?？?、社區(qū)護(hù)理?？谱o(hù)士共20 人。我中心將具有“三師”(健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)師)資質(zhì)的教師也優(yōu)選出來進(jìn)行教學(xué)，結(jié)合?？谱o(hù)士教學(xué)內(nèi)容可以全面的覆蓋社區(qū)全科護(hù)士的培訓(xùn)需求。同時將公共衛(wèi)生工作中有經(jīng)驗的主管護(hù)師輔助指導(dǎo)，更有助于完善培訓(xùn)需求。

增設(shè)社區(qū)心理溝通技巧和心理學(xué)知識的教育：我中心服務(wù)高校及其周邊10萬社區(qū)人群。我中心心理門診和學(xué)校大學(xué)生心理中心，定期開展心理學(xué)講座和溝通會，安排學(xué)員每周參加心理學(xué)溝通會2 次，針對具體心理問題學(xué)習(xí)并設(shè)計治療和指導(dǎo)方案。

開展社區(qū)緊急救護(hù)培訓(xùn)：結(jié)合社區(qū)特點，除開展社區(qū)常見急癥的緊急救護(hù)外，我社區(qū)中心在華中科技大學(xué)校區(qū)內(nèi)多處已設(shè)置AED 布點[3]，對培訓(xùn)學(xué)員增新AED 使用教學(xué)，讓學(xué)員做到實際操作。我中心聯(lián)合校紅十字會，每年新生入學(xué)8 000人，在軍訓(xùn)的東、西操場，由我院資深急救?？谱o(hù)士現(xiàn)場模擬教學(xué)開展健康教育。社區(qū)全科護(hù)士即是急救的實施者，更是教育者。對于培訓(xùn)學(xué)員，除了本身技能訓(xùn)練，更應(yīng)提升其對社區(qū)人群開展急救技能培訓(xùn)的師資能力，以便其返回社區(qū)后能更好地開展宣傳教育。對于9月參訓(xùn)的學(xué)員，安排其跟隨急診急救講師現(xiàn)場學(xué)習(xí)并培養(yǎng)其演講能力。

教學(xué)方法的提升

理論學(xué)習(xí)加工作流程學(xué)習(xí)，理論學(xué)習(xí)選用三明治教學(xué)法為主[4]，每次時間安排90 min(教師開場白5 min鐘，學(xué)員分組討論和交叉學(xué)習(xí)各15 min，學(xué)員匯報15 min，教師引導(dǎo)總結(jié)25 min，金魚缸討論10 min，總結(jié)和反饋5 min)。

開展實景互動教學(xué)學(xué)習(xí)，與患者實際互動，在帶教老師的指導(dǎo)下，直接建立檔案開展健康管理。評估體檢報告和檢查結(jié)果，結(jié)合慢性病管理流程，進(jìn)行管理和隨訪。

社區(qū)上門服務(wù)學(xué)習(xí)[5]：圍繞社區(qū)上門家庭所需服務(wù)為核心，以社區(qū)護(hù)理程序為流程，提出護(hù)理問題和解決方案，和家庭醫(yī)生團(tuán)隊上門后，綜合分析護(hù)理問題潛在影響因素和風(fēng)險原因，在實施護(hù)理措施的同時給予后期預(yù)防性指導(dǎo)和健康教育。如需多學(xué)科協(xié)助時，邀請多科會診形成意見和建議，擬定綜合治療方案和健康管理方案。

全科醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診[6]：我中心設(shè)立了全科醫(yī)護(hù)聯(lián)合診室，安排全科護(hù)士與全科醫(yī)生同室接待患者跟診學(xué)習(xí)。對慢性病患者提供現(xiàn)場測血糖、血壓、體溫等預(yù)查操作，并與患者溝通交流進(jìn)行疾病健康宣教和個性化深入指導(dǎo)。同時更新檔案，定期與全科醫(yī)生進(jìn)社區(qū)進(jìn)行診療和隨訪。

開展懷柔護(hù)理模式，提升社區(qū)人文關(guān)懷

我中心設(shè)立安寧病房，對晚期癌癥患者開展懷柔護(hù)理，強調(diào)四全照顧(全人、全家、全程、全隊照顧)，且結(jié)合醫(yī)師、護(hù)師、大學(xué)生義工志工、心理咨詢師等相關(guān)人員共同照顧，鼓勵個人信仰，提倡亡前引導(dǎo)。學(xué)員隨同心理咨詢師參與心理疏導(dǎo)和安寧療護(hù)，建立同悲同情心理，培養(yǎng)護(hù)理人文關(guān)懷素養(yǎng)。

經(jīng)培訓(xùn)后調(diào)查表和隨訪得知，我中心兩輪學(xué)員反映學(xué)習(xí)效果較好。在條件設(shè)備、師資人力相對滯后的基層醫(yī)院和培訓(xùn)學(xué)員基礎(chǔ)不同的基礎(chǔ)上進(jìn)行全科護(hù)士培訓(xùn)，存在的難點是師資和學(xué)員素質(zhì)高低不一；理論知識和操作功底差，理論、操作與臨床脫節(jié)。我中心應(yīng)對的對策是，實時了解培訓(xùn)意見，強化師資、醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診、強調(diào)上門帶教學(xué)習(xí)、個性化一對一培訓(xùn)，并強化結(jié)合臨床病例加強臨證分析的模式。這種培訓(xùn)模式是基層醫(yī)院進(jìn)行全科護(hù)士培訓(xùn)的有效方法，值得推廣。