張靜

843305新疆阿拉爾市第一師十四團(tuán)醫(yī)院，新疆阿拉爾市

婦產(chǎn)科是救治產(chǎn)婦和胎兒的重要科室，勞動(dòng)強(qiáng)度大，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高，是醫(yī)患糾紛重災(zāi)區(qū)[1]，特別是隨著人們文化水平的提高，對醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量要求也逐步增高，自我維權(quán)意識(shí)也越來越強(qiáng)[2]，特別是少數(shù)媒體的片面報(bào)道，加大了醫(yī)患矛盾。為提高護(hù)理質(zhì)量，降低婦產(chǎn)科護(hù)理糾紛，筆者結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)對婦產(chǎn)科護(hù)理糾紛的常見原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)對策。

婦產(chǎn)科護(hù)理糾紛的常見原因

護(hù)士原因：①少數(shù)護(hù)理人員法律意識(shí)淡?。河行┳o(hù)理人員，法律意識(shí)淡薄，已經(jīng)習(xí)慣了常規(guī)的婦產(chǎn)科程序化的護(hù)理工作，缺乏相關(guān)法律知識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，在具體護(hù)理工作中未完全做到告知義務(wù)和知情同意工作或者在與患者溝通、健康教育、護(hù)理指導(dǎo)等方面不全面等。②責(zé)任心不強(qiáng)：少數(shù)婦產(chǎn)科護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，可能出現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液、抽錯(cuò)血、漏掉或錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑等情況，這種情況出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故，是十分可怕的，因此應(yīng)引起足夠的重視。③護(hù)理技術(shù)不熟練：有的護(hù)理人員在婦產(chǎn)科護(hù)理過程中，業(yè)務(wù)不熟練，護(hù)理操作不輕柔，增加了患者的痛苦，特別是在輸液穿刺方面，有的護(hù)理人員比較緊張，不能一次成功穿刺，會(huì)增加患者及家屬的不滿，也是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的重要因素。另外，隨著新技術(shù)、新方法的實(shí)施，一些新的儀器設(shè)備的使用和推廣，有些護(hù)理人員對儀器操作掌握不熟練，也影響了護(hù)理效果和護(hù)理滿意度。④護(hù)理文書書寫不規(guī)范：護(hù)理文件記錄了患者的生命體征、治療情況、病情的變化、醫(yī)囑的執(zhí)行情況和基本的護(hù)理措施。有些特有的護(hù)理記錄單記錄了產(chǎn)程圖和待產(chǎn)的記錄，產(chǎn)程圖能夠充分的反應(yīng)出產(chǎn)程的變化，這樣對于醫(yī)生的決策和處理有著重要的參考意義。例如某孕婦，年齡已經(jīng)達(dá)到了38 歲，在接近預(yù)產(chǎn)期的時(shí)候住院，醫(yī)生囑咐要2 h 監(jiān)測1 次，在監(jiān)測的過程中，護(hù)理人員監(jiān)測到產(chǎn)婦胎兒的心率較慢，在這樣的情況下，就要給產(chǎn)婦進(jìn)行輸氧，但是護(hù)理人員并沒有在待產(chǎn)記錄中進(jìn)行記錄，新生兒在出生之后，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象，使得家屬出現(xiàn)了不滿的情緒，發(fā)生護(hù)理糾紛。有些護(hù)理人員在護(hù)理文書書寫方面存在錯(cuò)記、漏記、涂改等現(xiàn)象[3]，有的存在記錄不及時(shí)等現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故或糾紛，又沒有完整的護(hù)理記錄，對護(hù)理人員的自我保護(hù)有一定的影響。⑤缺乏溝通技巧：產(chǎn)婦及家屬往往對分娩過程、新生兒狀態(tài)、減少疼痛要求較高，少數(shù)護(hù)理人員宣教未做到位，缺乏有效的護(hù)患溝通，致使部分患者及家屬對相關(guān)護(hù)理即護(hù)理操作不理解，影響了護(hù)理效果，甚至出現(xiàn)護(hù)患糾紛。

患者及患者家屬因素：患者個(gè)人存在偏激現(xiàn)象，遇事不冷靜，甚至故意吹毛求疵，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。患者家屬因素：個(gè)別患者家屬過于疼愛產(chǎn)婦或患者或嬰幼兒，對出現(xiàn)護(hù)理過程中正常出現(xiàn)的疼痛，表現(xiàn)的比較偏激，對護(hù)理人員要求苛刻，甚至大打出手。

婦產(chǎn)科科室因素：有的醫(yī)院婦產(chǎn)科病房布局不合理，地面防滑措施不好、門窗不牢固、衛(wèi)生間地面太滑、病床需要加固等安全隱患，導(dǎo)致患者或家屬摔傷、墜床等[4]。

糾紛防范措施

加大對護(hù)理人員的管理：首先舉辦護(hù)理安全及相關(guān)法律知識(shí)講座，可以采取多種渠道、多種措施、多種形式的培訓(xùn)、講座、觀看相關(guān)錄像等，提供護(hù)理人員的法律意識(shí)，提升護(hù)理人員的自我保護(hù)能力。另外幫助護(hù)理人員樹立正確的工作理念，提高工作責(zé)任心。引導(dǎo)護(hù)理人員將心比心、換位思考，端正工作態(tài)度，以積極的心態(tài)去工作，以告訴負(fù)責(zé)的態(tài)度干事創(chuàng)業(yè)。其次，積極創(chuàng)造條件，提供護(hù)理人員的再學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，如外出進(jìn)修，專題講座等，提供業(yè)務(wù)水平和溝通技巧。質(zhì)量就是醫(yī)院的生命，質(zhì)量就是效益。良好的醫(yī)療護(hù)理效果出自精湛的技術(shù)，精湛的技術(shù)又來自過硬的基本功，護(hù)理人員的基本理論、基本知識(shí)、基本技能是防止差錯(cuò)事故，避免護(hù)理缺陷的基本保證，只有掌握適應(yīng)時(shí)代需要的知識(shí)和技能，才能成為減少或杜絕糾紛的一個(gè)重要的途徑。因此，我們護(hù)士不能忽略每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，特別是在分娩過程中，產(chǎn)婦的病情變化快，如羊水栓塞、DIC 可能在很短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，有的甚至不可逆轉(zhuǎn)。所以，產(chǎn)科護(hù)士對技術(shù)要精益求精，特別是助產(chǎn)人員對3 個(gè)產(chǎn)程的觀察、處理及相關(guān)知識(shí)一定要熟練掌握，每項(xiàng)觀察指標(biāo)及處理程序都要細(xì)致認(rèn)真，才能發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中的異常情況，因此要進(jìn)行“三基”理論考試和護(hù)理急救技術(shù)操作訓(xùn)練，提高整體護(hù)理技能。護(hù)理部要經(jīng)常舉辦業(yè)務(wù)技術(shù)比武，以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，并對成績突出的人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，并與工資績效、年終考核、評先樹優(yōu)掛鉤，鼓勵(lì)護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)，對于學(xué)歷性繼續(xù)教育要給予時(shí)間和資金的支持，對于護(hù)理人員的業(yè)務(wù)論文要積極推廣和獎(jiǎng)勵(lì)，營造一個(gè)比學(xué)趕幫超的學(xué)習(xí)氛圍，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。制定完善的護(hù)理考核機(jī)制，在護(hù)理文書的書寫方面要按照高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求去管理，切實(shí)做到護(hù)理文書規(guī)范化。護(hù)理部積極創(chuàng)造條件對護(hù)理人員溝通技巧進(jìn)行培訓(xùn)，提高其溝通能力，讓患者感到舒心和滿意。

加強(qiáng)對患者及家屬的教育：由于患者的文化素養(yǎng)、家庭教育、社會(huì)環(huán)境等因素的影響，患者的性格脾氣差異很大，需要護(hù)理人員深入了解，針對不同的患者進(jìn)行不同的教育，特別是在健康教育方面，要做精做細(xì)，患者及家屬基本掌握了相關(guān)知識(shí)，自然能夠積極配合治療。

改善醫(yī)院設(shè)施，保障患者安全：醫(yī)院要根據(jù)科室設(shè)置要求去布置科室布局，確保工作有序進(jìn)行，另外要積極改善醫(yī)療設(shè)施，如地面防滑、門窗加固、衛(wèi)生間設(shè)立安全設(shè)施等，一切從病人的安全出發(fā)，最大限度的滿足患者的需要，為患者提供溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境，降低因醫(yī)院設(shè)施導(dǎo)致的安全隱患[5]，以減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，婦產(chǎn)科護(hù)理工作繁重復(fù)雜，護(hù)士原因、患者及家屬的原因、醫(yī)院科室設(shè)置等因素是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的主要原因，加大對護(hù)理人員的管理、加強(qiáng)對患者及家屬的教育和引導(dǎo)、改善醫(yī)院設(shè)施，是降低護(hù)患糾紛的重要對策。