肖冰冰

“生完孩子兩年我都不敢有性生活了，同房實(shí)在太疼了……”“哺乳期可以同房嗎？我完全沒(méi)有興致，我是不是有問(wèn)題了？”“我覺(jué)得生完孩子之后同房的感覺(jué)不好了……”以上這些困惑您是不是也同樣遇到，只是羞于啟齒、不知如何尋求幫助呢？

今天我們一起來(lái)討論如下的話題：女性有沒(méi)有性功能障礙？性功能障礙有哪些類(lèi)型？我們?cè)撊绾芜M(jìn)行評(píng)估？如何改善和治療呢？

自古以來(lái)，人類(lèi)對(duì)于性的關(guān)注強(qiáng)烈且持久，無(wú)論是文字記載或藝術(shù)作品都印證了這點(diǎn)。遺憾的是，由于受到傳統(tǒng)文化習(xí)俗等方面的影響，中國(guó)女性往往羞于談?wù)撆c性相關(guān)的問(wèn)題，也難以尋求有效的醫(yī)療幫助。但事實(shí)上，女性性功能障礙（female sexual dysfunction，F(xiàn)SD）所帶來(lái)的相關(guān)生理心理及社會(huì)問(wèn)題不容忽視。

性功能障礙女性不少見(jiàn)

說(shuō)起“性功能障礙”，一般的人只會(huì)聯(lián)想到男性，其實(shí)，“性”是男女共同參與的，不論哪一方出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)影響性生活的質(zhì)量。不只是男性，女性也同樣面臨著性功能障礙的問(wèn)題，而且女性比男性要復(fù)雜得多。女性性功能障礙是指發(fā)生在女性性反應(yīng)周期中一個(gè)或幾個(gè)環(huán)節(jié)的障礙（性欲減退障礙、性喚起障礙、性高潮障礙）以及性交疼痛障礙。性功能障礙在女性中發(fā)病率較？，甚至有研究報(bào)道發(fā)病率高于男性性功能障礙。

國(guó)外報(bào)道，女性性功能障礙的總發(fā)生率在16%～57%，其中以性欲減退障礙和性高潮障礙更為多見(jiàn)。2009年美國(guó)Laumann教授等對(duì)749名40歲～80歲的女性以電話隨訪的形式進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在性欲低下的有33%，有陰道濕潤(rùn)障礙的為22%，有性高潮障礙的為21%，20%的女性對(duì)性生活不滿意，13%的女性有性交痛障礙。

我國(guó)女性患病情況如何？2013年以來(lái)，北京協(xié)和醫(yī)院以國(guó)際通用的女性性功能量表中文版作為評(píng)價(jià)工具，在中國(guó)開(kāi)展了最大樣本的女性性功能障礙的流行病學(xué)調(diào)查。針對(duì)北京兩個(gè)區(qū)共6000例女性的流行病學(xué)調(diào)查顯示，北京地區(qū)成年女性的患病率為63.3%。其中性欲障礙為46.5%，性喚起障礙為80.1%，性滿意度障礙為30.3%，陰道濕潤(rùn)障礙為32.4%，性高潮障礙為29.9%，性滿意度障礙為30.3%，性交痛為31.6%。由此可見(jiàn)，女性性功能障礙是被“隱藏在心底”的女性常見(jiàn)病。性生活質(zhì)量是人們生活質(zhì)量的重要組成部分，隨著人們?nèi)找嬷匾曊w生活質(zhì)量，“性”這個(gè)話題需要更多的科學(xué)認(rèn)知，人類(lèi)性行為模式的健康發(fā)展，也將促進(jìn)社會(huì)物質(zhì)文明與精神文明的成熟進(jìn)步。

北京地區(qū)成年女性的患病率為63.3%。其中性欲障礙為46.5%，性喚起障礙為80.1%，性滿意度障礙為30.3%……

女性兩大生理期易發(fā)FSD

產(chǎn)生女性性功能障礙的原因是多方面的，包括生理心理因素、年齡、軀體疾病、藥物等。妊娠和分娩是最常見(jiàn)的因素之一。妊娠期可因?qū)μ旱年P(guān)心和自身體型的改變，引起女性性功能減退。產(chǎn)褥期可因會(huì)陰疼痛、陰道分泌物減少及生殖器尚未復(fù)舊等因素影響女性性功能，但需要指出的是，產(chǎn)后性功能障礙的原因是多方面的，解剖和激素水平的改變固然有影響，但心理和社會(huì)因素也起到了重要的作用。

一項(xiàng)針對(duì)400多名初產(chǎn)婦的研究中，產(chǎn)后3個(gè)月和產(chǎn)后6個(gè)月有關(guān)性相關(guān)問(wèn)題的發(fā)生率分別為83%和64%。沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明剖宮產(chǎn)和陰道分娩對(duì)性功能的遠(yuǎn)期影響有所差異。會(huì)陰側(cè)切術(shù)和會(huì)陰裂傷或陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)是否增加產(chǎn)后6個(gè)月及遠(yuǎn)期性交痛的風(fēng)險(xiǎn)還沒(méi)有定論。因此，經(jīng)陰道分娩的女性過(guò)分焦慮和擔(dān)心“分娩帶來(lái)的陰道改變”而拒絕性生活是大可不必的。

其次絕經(jīng)也會(huì)影響性功能。隨著婦女的年齡增加和絕經(jīng)，體內(nèi)的雌激素水平不斷下降，出現(xiàn)進(jìn)行性生殖器官萎縮、盆腔血流量減少及盆底肌肉張力降低等，這些均可導(dǎo)致性興奮和性高潮障礙，尤其是陰道萎縮和干燥可直接引起性交困難和性交痛的發(fā)生率增加。圍絕經(jīng)期癥狀包括抑郁、焦慮、睡眠障礙、盜汗等，對(duì)性生活也有負(fù)面影響。

對(duì)于中年婦女來(lái)說(shuō)，性伴侶的因素甚至比激素水平對(duì)性功能的影響更大。

第三，一些婦科疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤，會(huì)帶來(lái)深部性交的疼痛。子宮脫垂、尿失禁、間質(zhì)性膀胱炎、膀胱疼痛綜合征也會(huì)引起性交痛、性欲低下和性喚起困難等。

此外，高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病、腎衰竭、脊髓損傷或退行性病變、癲癇等疾病，因影響中樞和外周的血管神經(jīng)也會(huì)影響女性性功能。當(dāng)然還有藥物性性功能障礙，其發(fā)生率在20%左右。任何能改變?nèi)司駹顟B(tài)、神經(jīng)傳導(dǎo)、生殖系統(tǒng)血流、血管舒縮功能及性激素水平的藥物，均有可能影響女性性功能，如抗抑郁類(lèi)藥、降壓藥、抗癲癇藥等。

最后需要指出的是，性伴侶之間的關(guān)系也是影響性功能的重要因素之一。一項(xiàng)涉及400多名圍絕經(jīng)期婦女的調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)于中年婦女來(lái)說(shuō)，性伴侶的因素甚至比激素水平對(duì)性功能的影響更大。

FSD，可評(píng)估可治療

女性性功能障礙的診斷需要結(jié)合主觀體驗(yàn)和臨床評(píng)估，目前有國(guó)際通用的女性性功能評(píng)價(jià)量表。因此，當(dāng)女性朋友們存在性生活相關(guān)問(wèn)題時(shí)，可以到婦科專(zhuān)業(yè)門(mén)診進(jìn)行性功能問(wèn)卷評(píng)估，當(dāng)然還要進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，排除因?yàn)閮?nèi)分泌疾病、血管功能異常、泌尿系統(tǒng)疾病或精神性疾病導(dǎo)致的FSD。

由于女性的性欲受多種因素影響，其病因復(fù)雜性決定了治療方案的多樣性及多學(xué)科性。目前治療方案的選擇首先要以患者為中心，必要時(shí)要求其伴侶參與治療方案的決策過(guò)程。包括健康指導(dǎo)、心理治療、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等。

提倡健康生活方式，如健康飲食、保證睡眠和體育鍛煉等，可以促進(jìn)整體健康和性健康，對(duì)抗或預(yù)防某些已知的危險(xiǎn)因素，例如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒、濫用藥物等。這是治療FSD的基礎(chǔ)和重要組成部分。通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)、電刺激、生物反饋的盆底康復(fù)治療，能夠改善和提高產(chǎn)后及子宮脫垂、尿失禁人群的性生活質(zhì)量，輔助藥物治療低性欲，通過(guò)手術(shù)和激光改善陰道松弛等，都是目前臨床上的治療方案。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人類(lèi)對(duì)于生活質(zhì)量要求的提高，F(xiàn)SD不再是難言之隱，對(duì)于FSD的治療也不再是束手無(wú)策，行之有效的治療方法層出不窮。關(guān)注性健康，并積極提供解決方案，已經(jīng)成為婦產(chǎn)科醫(yī)生臨床工作中重要的一部分。