陳然

1股骨粗隆間骨折簡述

近年來，股骨粗隆間骨折的發(fā)病人數(shù)呈顯著增加的趨勢，并且由于股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年人群，股骨粗隆間骨折的患者大部分具有較為嚴重的骨質(zhì)疏松及其他多種內(nèi)科合并癥，這對于股骨粗隆間骨折患者身心健康均會產(chǎn)生嚴重影響。當(dāng)下在臨床中，針對股骨粗隆間骨折主要是推薦實施積極的手術(shù)治療，這樣能夠取得較為顯著的治療效果。但是在手術(shù)治療完成后，需要注意對患者實施術(shù)后功能恢復(fù)指導(dǎo)措施，促進股骨粗隆間骨折患者手術(shù)后相關(guān)功能的恢復(fù)，同時減緩患者在術(shù)后可能出現(xiàn)的切口疼痛和腫脹等并發(fā)癥，則還能對性的康復(fù)訓(xùn)練，對于股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的防控，具有積極意義。

大腿股骨從外形上來看類似于“手杖”，由光滑的圓形股骨“頭”與稍細的股骨“頸”共同構(gòu)成手杖柄，頸下部分屬于股骨干。股骨干的起始部朝內(nèi)側(cè)和外側(cè)凸起，外側(cè)較大，被稱為大粗隆，其位置相對較高;內(nèi)側(cè)較小，被稱為小粗隆，位置相對較低。因此，股骨粗隆間骨折指的是股骨頸基底到小粗隆水平這部分的骨折。股骨粗隆間骨折多見于老年患者，患者在受傷骨折后，會出現(xiàn)局部疼痛及腫脹等明顯癥狀，還會出現(xiàn)皮下瘀血斑，遠側(cè)骨折段受到肌肉牽拉的影響，向外旋轉(zhuǎn)，患者無法實現(xiàn)下地站立、行走等動作，骨折通過x線檢查即可確診。值得注意的紅寺湖，粗隆部的血液供應(yīng)較為充足，骨折愈合的速度較快，且很少發(fā)生骨不連。但是若是治療和處理不當(dāng)，將會發(fā)生畸形愈合，最終可能發(fā)生髖內(nèi)翻。

2治療原則和術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

股骨粗隆間骨折治療原則是復(fù)位固定。早期手術(shù)治療中使用堅強內(nèi)固定，患者能夠?qū)崿F(xiàn)離床下地活動，避免長期臥床引發(fā)并發(fā)癥。尤其是對于年齡較大、耐受性較差的患者來說，更要盡量實施手術(shù)治療。股骨粗隆間骨折的非手術(shù)治療方法主要是牽引治療，對于無移位穩(wěn)定性骨折或是合并其他疾病的患者，以及體質(zhì)弱不耐受手術(shù)者的患者可以實施牽引治療。無論實施哪種治療方法，患者均需要臥床一定時間，這一階段可能發(fā)生褥瘡、尿路結(jié)石以及腦血栓和墜積性肺炎等并發(fā)癥，對患者的身體健康和生命安全產(chǎn)生威脅。因此，股骨粗隆間骨折患者實施針對性的護理必不可少，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中更加傾向于手術(shù)治療。手術(shù)治療股骨粗隆間骨折中，需要對患者實施針對性的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，促進患肢運動能力的恢復(fù)，且防控相關(guān)并發(fā)癥，提升患者的生存質(zhì)量。

在手術(shù)實施之前，要對患者進行術(shù)前健康評估，指導(dǎo)患者接受各系統(tǒng)檢查，及時發(fā)現(xiàn)并治療相關(guān)并發(fā)癥，同時，給予患者針對性的飲食指導(dǎo)，提升機體的抵抗力與耐受力，防控并發(fā)癥的發(fā)生。在手術(shù)前指導(dǎo)患者進行床上大小便，正確合理地使用便器，以便患者在術(shù)后迅速適應(yīng)。另外，手術(shù)前還要指導(dǎo)患者進行呼吸和咳痰訓(xùn)練，防控術(shù)后臥床發(fā)生墜積性肺炎，深呼吸訓(xùn)練的方式可以采取吹氣球練習(xí)。在肢體訓(xùn)練方面，術(shù)前適當(dāng)指導(dǎo)患者指推髕骨，且開展雙上肢肌力鍛煉與擴胸運動，防控心肺系統(tǒng)疾病的發(fā)生，自足踝向髖中心進行按摩，防控深靜脈血栓的發(fā)生。

3術(shù)后康復(fù)護理措施

手術(shù)后，嚴密監(jiān)測患者的生命體征，對其實施心電監(jiān)護，觀察意識、血壓、脈搏及呼吸變化。對于麻醉未清醒的患者，要指導(dǎo)患者去掉枕頭平臥，頭偏向一側(cè)，若是發(fā)生異常狀況及時上報處理。術(shù)后康復(fù)護理中，要保證患者手術(shù)切口的引流管通暢，及時觀察和記錄引流液的顏色、流量與性質(zhì)。保證引流袋低于傷口所處位置，避免逆行感染。時常擠壓引流管，在患者翻身或是搬動過程中，保護引流管，避免受壓或扭曲，并保證切口敷料的清潔與干燥，發(fā)生滲血或滲液狀況時，及時更換處理。

術(shù)后患者取仰臥位，保證患肢處于外展中立位，可以使用丁字鞋固定患肢，在兩腿間墊軟枕，避免患肢外旋或是內(nèi)收，膝下墊軟枕，指導(dǎo)患者適當(dāng)進行屈伸趾和踝關(guān)節(jié)運動，增強肌力和血液循環(huán)，促進消腫。嚴密觀察患肢血液循環(huán)和感覺，時常實施按摩肌肉，可以根據(jù)患者的癥狀適當(dāng)?shù)厥褂每寡ā㈡?zhèn)靜和止痛藥。指導(dǎo)并協(xié)助患者開展擴胸運動和翻身、叩背等動作，鼓勵患者進行有效咳嗽和咳痰，適當(dāng)?shù)厥褂渺F化吸入。指導(dǎo)患者多飲水，稀釋痰液并增加尿量。維持術(shù)后會陰部清潔，避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

4術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

在手術(shù)完成當(dāng)日，麻醉消失后鼓勵患者開展股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸屈和趾關(guān)節(jié)鍛煉，在手術(shù)刺激的影響下，患者的體力有限，手術(shù)完成當(dāng)日的鍛煉應(yīng)為1次或2次，每次5分鐘。術(shù)后1天，指導(dǎo)患者開展股四頭肌靜止性收縮訓(xùn)練，伸直膝關(guān)節(jié)，保證下肢肌肉用力，隨后放松，有助于血液循環(huán)改善和肌肉萎縮防控，注意循序漸進，不可過量運動。術(shù)后2天，繼續(xù)開展腿部肌肉和關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，指導(dǎo)患者開展踝關(guān)節(jié)屈伸及抗阻力運動，還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用持續(xù)被動運動機開展髖、膝與踝關(guān)節(jié)屈伸被動鍛煉，遠動幅度在30°～40°，30分鐘/次，2次/天，鍛煉的臨界是患者無痛或微痛。術(shù)后3～7天，患者持續(xù)開展腿部肌肉和關(guān)節(jié)活動鍛煉。手術(shù)后1周，患者的膝關(guān)節(jié)能夠完全屈曲后，可以指導(dǎo)患者坐于床邊，下垂并擺動患膝，提升膝關(guān)節(jié)的活動范圍與肌力，避免肌肉粘連。術(shù)后2周階段，指導(dǎo)并協(xié)助患者離床進行功能鍛煉，患者可扶拐立于床邊，在病房中緩慢行走，以病人不疲勞為宜。術(shù)后4周，對患者實施x線檢查，明確骨痂生長狀況，以此來確定下地負重鍛煉的時間。初期進行提踵練習(xí)與半蹲起立練習(xí)，來提升負重肌力。當(dāng)x線檢查顯示大量骨痂生長，且骨折線模糊之后，才可以完全負重?；颊叱鲈汉笮枰ㄆ诘介T診復(fù)查，術(shù)后3、6、12個月均需接受檢查，叮囑患者出院后3個月內(nèi)不可以雙膝交叉、不可以坐矮椅子，也不能夠在床上屈膝而坐。