張玉霞 張如珩

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷中毒;護(hù)理

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院接診較為常見(jiàn)的急重癥疾病之一，發(fā)病急，毒性強(qiáng)，吸收快，病情發(fā)展迅速，不及時(shí)進(jìn)行有效的救治會(huì)誘發(fā)重要生命器官的不可逆的損害而危及生命，甚至死亡，因此，只有對(duì)中毒物質(zhì)進(jìn)行有效的治理，輔以周密細(xì)致的護(hù)理才能提高搶救成功率。我科自2012～2018年3月共收治了32例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，并進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)將搶救治療與護(hù)理總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1一般資料32例患者，其中男性11例，女性21例年齡15～55歲，口服中毒者25例，經(jīng)皮膚及呼吸道7例，根據(jù)全血膽堿酯酶活力指標(biāo)測(cè)定分為輕度中毒20例，中毒8例，重度中毒4例，經(jīng)過(guò)精心救護(hù)患者均痊愈出院。

2搶救與護(hù)理

2.1迅速清除殘留農(nóng)藥

2.1.1立即處理污染的衣褲，用25℃肥皂水或1%～2%碳酸氫鈉液清洗污染的皮膚、頭發(fā)，特別是頭發(fā)甲溝及皮膚皺褶處，禁用熱水和酒精，以防止體表血管護(hù)張致血液循環(huán)加速，加速毒物吸收，更換干凈衣服和床單，擦干頭發(fā)，注意為患者保暖。

2.1_2對(duì)于口服農(nóng)藥中毒患者要徹底催吐或洗胃這是搶救成功的關(guān)鍵步驟：以洗胃效果最好，我們?cè)谫钢袑⑽腹艹扇诉x擇26號(hào)，插入深度45～55cm，再用清水灌洗，溫度在25℃～28℃，每次灌洗量為300～500ml為宜，反復(fù)抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮目無(wú)異味。多數(shù)患者煩躁或不配合，有的早期出現(xiàn)抽搐，所以在插胃管時(shí)動(dòng)件應(yīng)輕柔而迅速準(zhǔn)確，使用開(kāi)口器注意保護(hù)牙齒，防止舌頭跤傷。

2.1.3導(dǎo)瀉口服中毒者首次洗胃后，自胃管內(nèi)注入20%甘露醇200ml或藥用炭100片，稀釋至100～200ml。導(dǎo)瀉，進(jìn)一步進(jìn)行胃腸道毒物的排出。

2.2迅速建立兩條有效的輸液通道，因大部分患者有煩躁或不配合，淺表靜脈不易固定，針頭易脫出我們多采用靜脈留置針，保證輸液的通暢，應(yīng)加強(qiáng)靜脈留置針的護(hù)理，5天后改換留置針穿刺部位，減少感染機(jī)會(huì)。

2.3阿托品的應(yīng)用及觀察，按照1.1的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，靜脈注射阿托品，輕度中毒首劑1～2毫克，以后1毫克，每10～30分鐘靜注一次，直至阿托品化;中毒首劑2～5毫克，以1～2毫克，10～15分鐘靜注一次，直至阿托品化;重度中毒首次5～10毫克，以后2～5毫克，每10～15分鐘靜注一次，直至阿托品化。然后逐漸延長(zhǎng)給藥時(shí)間，減少阿托品劑量，一般每1～2小時(shí)靜注一次，輕度中毒每次靜注0.5毫克，中度中毒每次1毫克，重度中毒每次1～2毫克，維持阿托品化6～8小時(shí)，以后改阿托品0.5～1毫克靜注或肌注，4～6小時(shí)一次，維持用藥2～3天，患者癥狀消失，CHE恢復(fù)60%以上停藥觀察。在應(yīng)用阿托品時(shí)每5～15分鐘測(cè)體溫、脈搏、呼吸，觀察瞳孔及神志變化牛，乍好記錄，如發(fā)觀異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.4緊急復(fù)蘇，有機(jī)磷中毒常死于呼吸中樞衰竭，呼吸機(jī)麻痹，肺水腫，這時(shí)應(yīng)緊急復(fù)蘇，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，入院后均吸氧2～3L/min，同時(shí)密切觀察呼吸的變化及有無(wú)缺氧的表現(xiàn)，加強(qiáng)吸痰及排痰，動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓?，如出現(xiàn)呼吸衰竭應(yīng)機(jī)械通氣，加強(qiáng)相應(yīng)的插管及呼吸機(jī)的護(hù)理，防止并發(fā)癥。

2.5膽堿酯酶復(fù)能藥的應(yīng)用，一般首選氯解磷定或碘解磷定如血che活性在50%～60%以上可停藥。

2.6搶救過(guò)程中密切觀察生命體征的變化，昏迷患者應(yīng)防止嘔吐物窒息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，有異常情況立即通知醫(yī)生。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)治療過(guò)程有個(gè)體化差異，治療上應(yīng)因人而異?？梢源龠M(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，加快毒物排泄，禁食刺激性食物。

2.7血液凈化療法是目前搶救有機(jī)磷中毒有效方法之一，對(duì)于重度有機(jī)磷中毒的患者，給予洗胃，導(dǎo)瀉，且用阿托品及膽堿酯酶復(fù)活藥及對(duì)癥處理，效果不明顯者，采用血液透析處理，透析過(guò)程中肝素鈉抗凝，堿化血液，透析時(shí)間為一天一次，結(jié)果患者中毒癥狀在透析兩個(gè)小時(shí)后得到癥狀明顯改善，膽堿酯酶在透析后四天逐漸恢復(fù)。透析時(shí)間是根據(jù)患者病情每周2～4次。

2.8心理護(hù)理及健康教育，向家人了解患者的性格，獲得家屬的配合和支持，培養(yǎng)與患者的感情，向患者介紹有關(guān)有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒機(jī)理及防護(hù)措施，要尊重患者，注意傾聽(tīng)患者的心聲，給予患者心理上的支持，使其積極配合治療。協(xié)助患者進(jìn)食清淡飲食，進(jìn)行洗臉漱口，保持床單清潔，及時(shí)更換衣服，保持病室清潔，空氣新鮮?；颊邥r(shí)有煩躁等精神病狀，應(yīng)防止患者自我傷害，防止墜床和跌例。

3結(jié)果

32例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，經(jīng)過(guò)搶救與護(hù)理均痊愈出院，未并發(fā)癥，預(yù)后良好，搶救成功率為100%。

4討論

本組32例農(nóng)藥中毒的患者，經(jīng)過(guò)精心救護(hù)，患者均痊愈出院，未發(fā)生并發(fā)癥，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是由于體內(nèi)膽堿酯酶大量積聚，使膽堿能神徑持續(xù)興奮，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒癥狀和體征，搶救及時(shí)清除體內(nèi)農(nóng)藥，防止農(nóng)藥的繼續(xù)吸收至關(guān)重要，盡量控制中毒癥狀，維持生命體征，密切注意應(yīng)用阿托品的反應(yīng)，維持阿托品化，防止阿托品中毒，防止反跳，加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施的有效執(zhí)行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并通知醫(yī)生，細(xì)心周到正確的護(hù)理可明顯提高搶救的成功率。