李華

【關(guān)鍵詞】胺碘酮;急性心肌梗死后室性心律失常;臨床運用效果

臨床常見的多發(fā)性疾病是心肌梗死，中老年群體發(fā)病率相對較高。部分患者在發(fā)病后會伴有室性心律失常，進而影響其患生命健康，主要臨床表現(xiàn)為有心肌組織出現(xiàn)營養(yǎng)障礙及纖維化等，最終導(dǎo)致患者的傳導(dǎo)發(fā)生障礙，病情加重誘導(dǎo)機體表現(xiàn)為心悸等癥狀，甚至威脅生命安全。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，目前治療該項疾病的主要措施是內(nèi)服藥物，可選藥物種類相對較多，可加快患者的恢復(fù)速度?；诖?，本研究分析胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常患者的價值，研究如下：

1.資料與方法

1.1一般資料選擇2018年3月～2019年3月本院98例急性心肌梗死后室性心律失常患者，借助等距隨機抽樣法分為對照組（n=49），研究組（n=49）。研究組，男：女，30：19，年齡38～75歲，均值（55.85±8.99）歲。對照組，男：女，32：17，年齡39～76歲，均值（56.45±9.56）歲。比較2組患者的基線資料（性別、年齡）無顯著差異且P>0.05，可展開以下對比，且得到倫理會批準。

納入標(biāo)準：①納入本次研究的患者病例資料均完整，經(jīng)檢查確診符合急性心肌梗死后室性心律失常;②知情并對知情同意書簽字。

排除標(biāo)準：①伴有相關(guān)并發(fā)癥;②低鉀血癥引起心律失常;③研究藥物過敏;④精神病或癡呆史;⑤依從性差。

1.2治療方法對照組：利多卡因（廠家：福建南少林藥業(yè)有限公司;國藥準字H31021072，規(guī)格：2ml：4mg）治療，靜脈滴注，50mg/次，根據(jù)患者實際情況調(diào)整劑量，每日控制藥物劑量在150mg以內(nèi)，滴注時間需要控制在24h，滴注速度為每分鐘2mg，護士在滴注過程中需要嚴格監(jiān)控患者的心率。

研究組：胺碘酮（廠家：珠海潤都制藥股份有限公司;國藥準字H20045108）治療，靜脈推注150mg，藥物直接推注入患者體內(nèi)，時間控制在10min之內(nèi)，若患者情況較差需要開展2次重復(fù)治療，可將給藥方式更換為靜脈滴注，滴注速度是每分鐘1mg，等到心率穩(wěn)定之后需要靜脈滴注，滴注時間需要控制在24 h之內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)①臨床效果。顯效：心悸等癥狀基本消失，心率改善明顯，室性前期收縮改善到正常范圍，降幅大于90%;有效：各項臨床癥狀、心率及室性前期收縮逐漸改善，降幅處于80%～90%之間;無效：患者的各種情況未見任何改善，心率低于每分鐘40次，大于每分鐘120次。②心功能指標(biāo)：借助心臟彩超測定左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF）及左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），記錄相關(guān)數(shù)據(jù)即可。③心律失常次數(shù)、QRS波時限、PR間期、QTc。④不良反應(yīng)：主要包括心動過緩、淺靜脈炎、惡心嘔吐及心力衰竭加重等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS22.0）處理本研究數(shù)據(jù)，連續(xù)性變量資料用（x±s）表示，t檢驗;定性資料為臨床效果、不良反應(yīng)，用（n，%）表示，X2檢驗;若數(shù)據(jù)結(jié)果（P<0.05）表明有差異，統(tǒng)計學(xué)意義顯著。

2結(jié)果

2.1評定臨床效果研究組的臨床效果97.95%較對照組79.59%顯著提升;P<0.05;詳見表1。

2.2評定心功能指標(biāo)治療前，2組患者的LVEF、LVEDD及LVESD無顯著差異，P>0.05;治療后，研究組患者相較于對照組LVEF升高，LVESD及LVEDD降低，P<0.05;詳見表2。

2.3心律失常次數(shù)、QRS波時限、PR間期、QTc治療前，2組患者的心律失常次數(shù)、QRS波時限、PR間期、QTc無顯著差異，P>0.05;治療后，研究組患者相較于對照組QRS波時限、PR間期、QTc改善顯著，心律失常次數(shù)減少，P<0.05;詳見表3。

2.4評定不良反應(yīng)發(fā)生率研究組4.08%患者相較于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率20.40%減少，P<0.05（=7.4256;P=0.0064）;對照組：心動過緩3例，淺靜脈炎2例，惡心嘔吐3例，心力衰竭加重2例;研究組：屯動過緩0例，淺靜脈炎1例，惡心嘔吐1例，心力衰竭加重。例。

3討論

急性心肌梗死屬于急危重癥，且患者會出現(xiàn)合并左心衰等現(xiàn)象，嚴重威脅生存質(zhì)量，進而危害其生命安全?，F(xiàn)如今，隨著生活習(xí)慣的改變及生活壓力的增大使得心肌梗死發(fā)病率逐漸增加，誘導(dǎo)機體發(fā)生室性心律失常，患者表現(xiàn)為心悸的癥狀，該病癥患者會增加自身的心肌損傷，導(dǎo)致心肌梗死面積擴大，心功能惡化，若不給予及時有效的治療會誘發(fā)心臟性死亡及猝死等，給予對癥治療能達到控制病情發(fā)展的目的，臨床治療該病一般情況下均采用利多卡因進行治療，但是該藥物的療效差，藥效持續(xù)時間較短。

本次研究中，研究組的臨床效果97.95%較對照組79.59%顯著提升;研究組患者相較于對照組LVEF升高，LVESD及LVEDD降低;與對照組比較，研究組QRS波時限、PR間期、QTc改善顯著，心律失常次數(shù)減少;研究組4.08%患者相較于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率20.40%減少，P<0.05;分析原因：胺碘酮屬于廣譜抗心律失常藥物，脂溶性屬于重要的代謝產(chǎn)物，心肌細胞藥物濃度為血液藥物濃度的15～50倍?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，胺碘酮的主要藥理作用包括以下幾個方面：①及時阻滯鈉離子的發(fā)生內(nèi)流，由于心室肌細胞屬于快反應(yīng)細胞，靜脈注射胺碘酮可對鈉離子內(nèi)流進行有效抑制，進而對心室肌細胞傳導(dǎo)進行減緩，最終使得室性心動過速受到抑制;②抑制鉀離子發(fā)生外流，口服胺碘酮可借助阻滯鉀離子進行外流，進而對心室、房室結(jié)、心房動作電位時程及有效不應(yīng)期進行有效的延長，使得微折返建立得到抑制，預(yù)防心室、心房顫動，最終提高氣道抗顫效果;③高濃度胺碘酮可對腎上腺A受體及B受體展開非競爭性的抑制。④胺碘酮藥物存在電生理效應(yīng)，針對每個位置的心肌組織有效不應(yīng)期及動作電位效果十分理想，可對折返激動進行及時的減少，阻礙心肌、心房傳導(dǎo)纖維鈉離子內(nèi)流，最大程度上減慢傳導(dǎo)速度，促進竇房結(jié)及時改善自律性。大量臨床研究表明，動作電位高度及靜息膜電位高度不會對其產(chǎn)生影響，給予胺碘酮藥物治療能將鉀離子通道阻斷，使得復(fù)極逐漸延長，進而最大程度上改善患者的心電圖T波及Q-T間期。

綜合上述，急性心肌梗死后室性心律失常采用胺碘酮治療能提高整體療效，改善心功能指標(biāo)、QRS波時限、PR間期、QTc，減少心律失常次數(shù)及不良反應(yīng)，值得推廣與借鑒。