溫昕芳

【關(guān)鍵詞】集束化循證護(hù)理;肺癌根治術(shù);圍手術(shù)期;實(shí)施

本研究在文獻(xiàn)查閱的基礎(chǔ)上，應(yīng)用德爾菲專家咨詢法，構(gòu)建胸腔鏡肺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的集束化循證護(hù)理方案，為患者實(shí)施最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2017年3月～2019年6月收治的50例胸腔鏡肺癌根治手術(shù)患者，其中男性38例，女性12例;年齡40～72歲，平均56.4歲;患者術(shù)前氣管鏡檢查均為周圍型肺癌，常規(guī)胸部CT檢查顯示肺部包塊直徑1.5～6.8 cm，平均（4.3±1.5）cm;病變部位：右上肺葉20例，右中肺葉6例，右下肺葉3例，左上肺葉21例;患者術(shù)后病理報(bào)告：腺癌39例，鱗癌11例。兩組患者在年齡、性別、病情等—般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1集束化循證護(hù)理方案的構(gòu)建。

1.2.1.1成立集束化循證護(hù)理方案小組。小組由6人組成，組長由護(hù)理外科分部主任（甘肅省循證護(hù)理專委會(huì)成員，定西市人民醫(yī)院護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)負(fù)責(zé)人）擔(dān)任，1名胸外科副主任醫(yī)師，其余4名成員均從事胸外科臨床護(hù)理工作5年以上，其中護(hù)士長從事胸外種臨床護(hù)理管理工作8年;年齡30-50歲;職稱構(gòu)成：副主任醫(yī)師1人、副主任護(hù)師1人、主管護(hù)師3人、護(hù)師1人;學(xué)歷構(gòu)成：6人均為本科;由組長總負(fù)責(zé)，小組成員各司其職。

1.2.1.2臨床調(diào)查分析。首先通過問卷調(diào)查了解胸腔鏡肺癌根治手術(shù)患者的術(shù)前感受、心理承受能力、家庭支持程度、臨床護(hù)理需求以及術(shù)后預(yù)期的期望值;其次了解護(hù)士對(duì)胸腔鏡肺癌根治手術(shù)的認(rèn)知程度、臨床開展情況、護(hù)士對(duì)胸腔鏡肺癌術(shù)后護(hù)理知識(shí)的掌握程度和護(hù)理技能的熟練程度;最后管理者綜合訪談資料，分析護(hù)士認(rèn)知情況和技術(shù)的成熟度，找出患者的需求、期望值與護(hù)士滿足患者需求、期望值之間的差距。

1.2.1.3查找循證證據(jù)。查閱相關(guān)文獻(xiàn)和權(quán)威書籍，將收集的資料條理化、具體化，將證據(jù)及護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)納入集束化循證護(hù)理方案，結(jié)合我院臨床護(hù)理實(shí)際的基礎(chǔ)最終確定方案。

1.2.1.4應(yīng)用德爾菲專家咨詢法確定集束化循證護(hù)理方案。應(yīng)用德爾菲咨詢專家入選標(biāo)準(zhǔn)專家組成成員具備：從事胸外科臨床工作或擔(dān)任科室管理工作的醫(yī)學(xué)專家;從事胸外科臨床護(hù)理工作的資深護(hù)士;從事護(hù)理教育工作或護(hù)理管理工作的專家。在前期訪談、調(diào)查及查找循證證據(jù)的基礎(chǔ)上，收集、匯總、分析和整理專家意見，最后確定胸腔鏡肺癌根治手術(shù)患者集束化循證護(hù)理方案。

1.2.2集束化循證護(hù)理方案的實(shí)施。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化循證護(hù)理方案，并對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下：

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，術(shù)前由集束化循證護(hù)理?？菩〗M成員對(duì)患者及家屬進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上通過調(diào)節(jié)室溫、棉被保暖、液體加溫等綜合措施，維持患者體溫在37℃左右;加強(qiáng)麻醉中監(jiān)護(hù)，麻醉藥物選擇作用時(shí)間較短的阿片類藥物。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后胸管留置時(shí)間、術(shù)后早期下床活動(dòng)時(shí)間及患者滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較可以看出，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率56%高于觀察組%。

2.2兩組患者胸管留置時(shí)間、早期下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)比較見表。

2.3兩組患者滿意度比較顯示，觀察組滿意率%高于對(duì)照組64%。

3討論

通過對(duì)胸腔鏡肺癌根治手術(shù)患者采用以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的個(gè)性化集束化護(hù)理，探討該理論在圍手術(shù)護(hù)理中的作用，兩組患者護(hù)理后，觀察組住院時(shí)間、術(shù)后早期下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后胸管留置時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，因此，構(gòu)建并應(yīng)用胸腔鏡肺癌根治術(shù)圍手術(shù)期集束化循證護(hù)理方案能提高此類患者的治療效果。