柴胡桂枝湯加減治療更年期綜合征30例觀察

劉顯紅 鄭安敏

563300貴州省遵義市綏陽縣中醫(yī)院

婦女更年期綜合征是臨床常見病，是女性在絕經(jīng)前后出現(xiàn)的一組證侯群。用經(jīng)方柴胡桂枝湯加味治療門診患者30例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治更年期綜合征30 例，均為門診患者，年齡45～55，病程1～10年。所有病例均參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7 版更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)全身和婦科排查，排除心腦血管、神經(jīng)精神和內(nèi)分泌等器質(zhì)性疾病。

中醫(yī)臨床癥狀[1]：烘熱面赤，汗出，精神倦怠，煩躁易怒，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，心悸，失眠，多夢，健忘，腰背酸痛，手足心熱，手足麻木，水腫便溏，面部色素沉著，或伴有月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)等寒熱虛實表現(xiàn)。

治療方法：以柴胡桂枝湯加減治療。藥物組成：柴胡10 g，枯黃芩10 g，法半夏15 g，黨參20 g，桂枝9 g，白芍20 g，炙甘草9 g，大棗10 g，茯苓20 g，龍骨、牡蠣、代赭石各30 g(先煎)[2]。

隨證加減：汗多心悸加浮小麥、五味子；胸悶氣短合參麥散，或加黃芪、五味子；納差加山楂、神曲；耳鳴、腰酸腿軟加淫羊藿、仙茅、菟絲子；月經(jīng)過多加阿膠、仙鶴草；五心煩熱加地骨皮、女貞子、旱蓮草等。水煎服，1 劑/d，7 d 為1 個療程，一般1～3 個療程。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合實際。①治愈：臨床癥狀全部消失，停藥半年未復(fù)發(fā)。②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分改善或消失，半年內(nèi)復(fù)發(fā)。③未愈：臨床癥狀無改善或加重。

結(jié) 果

治 愈25 例(83%)，好 轉(zhuǎn)5 例(17%)，無效0例。

典型病歷

患者，女，50歲。絕經(jīng)2年，近1年來出現(xiàn)肩背酸痛、陣發(fā)性烘熱，汗出、口干不欲飲、口苦，咽喉堵塞，心悸，煩躁易怒，傷心易哭，腹脹，打嗝泛酸，失眠，入睡困難，睡著易醒，夢多，大便時干時稀，夜尿3～5 次，納可，神疲倦怠，舌苔薄白微膩，脈小弦?；颊呒韧新匝恃?、慢性胃炎病史。曾在陸軍醫(yī)院診治，考慮更年期綜合征，予以心得安、谷維素、更年康口服，效不佳。經(jīng)病友介紹來診，癥如上述?；颊甙Y狀明顯符合更年期綜合征的定義，根據(jù)患者陣發(fā)性轟熱、汗出、心悸、失眠、煩躁焦慮、肩背酸痛等癥狀考慮患者營衛(wèi)失調(diào)和少陽樞機不利。給予上方柴胡桂枝湯原劑量加浮小麥30 g，7 劑，免煎顆?？诜?。1 周后上述癥狀緩解十之七八。續(xù)服7 劑后，患者自述已無不適，要求再服予以鞏固，再予以7劑。半年后隨訪無不適。

討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，更年期綜合征是婦女絕經(jīng)前后由于性激素波動或減少導(dǎo)致的下丘腦-垂體功能退化或失調(diào)而致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。目前西醫(yī)主要采用激素替代治療，但由于長期服用有潛在的致癌風(fēng)險、肥胖及其他不良反應(yīng)，尚難被患者接受。中醫(yī)在過去雖無更年期之說，但其臟躁、血崩、百合病、經(jīng)斷前后諸證應(yīng)歸其范疇。過去臨床近20年常遵循《中醫(yī)婦科學(xué)》按腎陰虛、腎陽虛而論治[3]，試用過左歸飲、右歸飲、六位地黃丸、朱丹溪的大補陰丸、魏玉璜的一貫煎、高鼓峰的滋水清肝飲，還有現(xiàn)代推崇治療更年期較好的二仙湯，但效果也是時效、時不效，郁悶之極，困惑不解。

近幾年來致力于經(jīng)典《傷寒論》的學(xué)習(xí)，先看原文第53 條，“病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯?！钡?4 條，“患者藏?zé)o他病，時發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯主之?！鄙蟽蓷l就同桂枝湯之癥狀，如汗出、心悸、健忘、腰背酸痛、手足心熱、手足麻木、精神倦怠。

第96 條，“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”第97 條，“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之?！钡?9條，“傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。”這3條就同柴胡癥之癥狀，如往來寒熱，陣發(fā)性轟熱、煩躁易怒、胸脅滿悶、納呆倦怠、失眠、耳鳴、頭暈?zāi)垦！?/p>

最后看第146 條，“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！逼浒Y狀既有太陽外感又有少陽病的臨床癥狀，基本與更年期癥狀差不多。此乃仲景遺訓(xùn)“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。

柴胡桂枝湯是治療太陽少陽并病之專方，它是小柴胡湯和桂枝湯合方而成。其桂枝湯柯琴贊曰“為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也”。清·徐彬所說：“桂枝湯，外證得之，解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽。”其小柴胡湯寒熱并用、和解樞機使上焦得通，津液得下，胃氣因和，乃百病良方。柴胡桂枝湯既能治療桂枝癥之癥狀，又能治療小柴胡湯之癥狀，這些癥狀就是婦科雜病的更年期癥狀。柴胡桂枝湯和解少陽樞機，化氣調(diào)陰陽，解肌和營衛(wèi)，加龍骨安神，牡蠣定魄，代赭石降胃鎮(zhèn)沖，茯苓寧心安神，并隨證加減。共湊調(diào)和陰陽，協(xié)調(diào)臟腑，寧心安神，讓失衡之陰陽重新動態(tài)平橫。