對(duì)比X線片與CT對(duì)脊柱骨折的診斷價(jià)值觀察

彭衛(wèi)軍 張海青 楊雯 蔣寒

433100潛江市中心醫(yī)院放射科，湖北潛江

臨床創(chuàng)傷性疾病中較為常見(jiàn)的一種為脊柱損傷[1]，現(xiàn)檢查此疾病的常用影像學(xué)方式包含CT、X 線片等。但因脊柱骨折具有一定復(fù)雜性且病情急，怎樣優(yōu)選檢查方式，為臨床確定治療方案和評(píng)估疾病預(yù)后提供一定依據(jù)，為目前臨床所關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題之一。近年來(lái)，大量有關(guān)X線片與CT檢查脊柱骨折的報(bào)告均稱CT 檢查更具有優(yōu)勢(shì)[2-3]。為再次分析此點(diǎn)，2016年3月-2018年5月收治脊柱骨折患者80例，分組重點(diǎn)討論X線片與CT檢查的優(yōu)勢(shì)，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2018年5月收治脊柱骨折患者80 例，男45 例，女35 例；年齡16～75 歲，平均(56.3±1.1)歲；損傷位置：頸椎骨折43例，胸椎骨折15例，腰椎骨折12例，骶尾椎骨折10例；致傷原因：跌傷9 例，重物砸傷12 例，交通事故傷38 例，高處墜落傷21 例。主要表現(xiàn)：骨折部位存在壓痛、疼痛癥狀，強(qiáng)迫性體位；部分患者出現(xiàn)休克、氣短、胸悶、大小便失禁、脹痛、肢體癱瘓等。

方法：所有患者均接受X 線片檢查，用500 mAX 線機(jī)進(jìn)行檢查，常規(guī)拍攝脊椎雙斜位片或正側(cè)位片。掃描完成后，再接受CT 檢查，用Siemens Emotion 16 CT 掃描儀，設(shè)置掃描參數(shù)120 kV，240 mA，螺距1.5，掃描層厚5 mm，用軟組織及骨窗觀察；重建層厚2 mm 或1 mm，重建間隔1 mm 或0.5 mm，各患者用最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)、多平面重建(MPR)觀察。觀察骨折部位形態(tài)和附近形態(tài)、骨折密度、骨碎片、骨折線、椎體后緣連線、小關(guān)節(jié)脫位、順位曲度、軟組織異常、脊髓受壓、椎管狹窄等。

指標(biāo)判定：所有患者影像學(xué)檢查均由本院2 名專業(yè)且工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生負(fù)責(zé)，若發(fā)生意見(jiàn)分歧，則商討確定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

80 例脊柱骨折患者中共有骨折97個(gè)，包含T1116 個(gè)，T1223 個(gè)，L130 個(gè)，L224個(gè)，L33個(gè)，L44個(gè)。X線片檢查后顯示，椎體骨折＞2 個(gè)10 例，包含跳躍性骨折4例，連續(xù)椎體骨折6例。單純壓縮性骨折54 例，可疑不穩(wěn)定性骨折26例，椎體后緣連線存在程度不同的成角變化、不光滑、欠光滑。CT檢查結(jié)果顯示：穩(wěn)定性骨折31 例，爆裂性不穩(wěn)定性骨折49 例。80 例患者骨折線累及前、中、后柱共22例，前柱、中柱27例，前柱31例。CT檢查出現(xiàn)程度不同的椎管狹窄45例，包含重度狹窄21例，中度狹窄24 例。22 例三柱骨折中，椎管無(wú)狹窄7例，椎管狹窄15 例，碎骨片、椎板骨折、橫突、椎弓根突入椎管中，椎體骨塊向后移位。椎管狹窄程度：椎體前移滑脫1例，重度9例，中度2例，輕度3例。

討 論

椎體骨折接受X 線片檢查后做常規(guī)CT 掃描，此兩種檢查方式存在互補(bǔ)作用。X 線片掃描脊柱骨折序列優(yōu)于CT 掃描[4]，照射范圍更大，可同時(shí)發(fā)現(xiàn)多個(gè)椎體骨折。按照碎骨片、棘突間距、橫經(jīng)寬度、椎弓根間距、椎體高度等顯示病理癥狀，大部分均可獲得明確診斷。但較難顯示椎體垂直向或矢狀向骨折線[5-6]，并在評(píng)估脊柱骨折的穩(wěn)定性上作用較小。X線片判定爆裂性骨折有較高特異性，但其敏感性不高，按照普通平片檢查結(jié)果顯示，爆裂性骨折患者中大約25%的患者會(huì)被誤診為壓縮性骨折。CT檢查則可將脊柱骨折位置和解剖結(jié)構(gòu)清晰顯示出，特別是X 線片發(fā)現(xiàn)脊柱后柱組成的骨折，骨折碎片移動(dòng)狀況，椎管狹窄程度、椎小關(guān)節(jié)骨折等。CT可將脊柱骨折穩(wěn)定狀況正確判定出，脊髓有無(wú)受損受壓、是否發(fā)生并發(fā)癥，可全面掌握骨折范圍、骨折細(xì)微變化和程度，以為臨床提供治療依據(jù)。但CT檢查在觀察脊柱序列的整體性上，其效果不如X 線片，也就是說(shuō)，仍有可能會(huì)漏診椎體水平向骨折線。本研究中80 例脊柱骨折患者，X線片檢出穩(wěn)定性骨折54 例，CT 檢出31例。CT 檢出程度不同的椎管狹窄45 例，包含重度狹窄21例，中度狹窄24例。分析以上結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CT檢查脊柱骨折，其價(jià)值具有特征性，若X 線片檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)椎體骨折時(shí)則需行CT檢查。

X 線側(cè)位片檢查椎體后緣連線的光滑度，對(duì)判定脊柱骨折穩(wěn)定性有一定指導(dǎo)性作用。爆裂性骨折是一種特殊類型的脊柱骨折，指軸向壓力聯(lián)合程度不同的旋轉(zhuǎn)力或屈曲力，讓脊柱受壓，出現(xiàn)了椎間盤(pán)髓核疝入骨折及上終板骨折，椎體發(fā)生從內(nèi)到外的粉碎性骨折。本研究分析結(jié)果認(rèn)為，脊柱外傷性骨折接受X 線側(cè)位片檢查，椎體后緣連線光滑程度，對(duì)判定脊柱骨折穩(wěn)定性參考意義較大。綜上，臨床檢查脊柱骨折的基礎(chǔ)方式為X 線片，與CT 檢查有互補(bǔ)作用，X線片仍然為首選且基礎(chǔ)的檢查方式，若發(fā)現(xiàn)椎體骨折，則需給予CT掃描，以評(píng)估脊柱骨折的并發(fā)癥與穩(wěn)定性，有利于臨床制定治療方案。