鐘琳玲　羅建平　廖紅英　王祥貴　許祖芳　彭俊　張永忠　劉羅英

【摘要】 目的：探討擴張型心肌病患者左心室逆重構復發(fā)的風險預測指標。方法：對2012年2月-2017年2月本院收治的200例擴張型心肌病左心室逆重構患者的臨床資料進行回顧性分析，均隨訪2年，均明確隨訪期間是否復發(fā)?？偨Y可能影響左心室逆重構復發(fā)的危險因素，對比復發(fā)者和未復發(fā)者上述可能危險因素的構成比差異，以logistic回歸分析模型探討其危險因素。結果：本組受試者中復發(fā)率為14.00%;復發(fā)者合并高血壓、2型糖尿病、高脂血癥、RDW>43.9%、伴有冠心病、心電圖QRS間期<100 ms、基線LVEDD>正常的20%，基線LVEF<正常的20%者構成比均明顯高于未復發(fā)者（P<0.05），且經(jīng)logistic回歸分析證實均為左心室逆重構復發(fā)的危險因素（OR=6.973、7.214、6.240、6.945、2.945、7.250、6.713、6.221，P<0.05）;兩者性別、年齡、手術治療構成比對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;復發(fā)者ACEI類藥物應用者構成比明顯低于未復發(fā)者（P<0.05），且經(jīng)logistic回歸分析證實為保護因素（OR=0.422，P<0.05）。結論：擴張型心肌病左心室逆重構復發(fā)的風險高，其中合并高血壓、2型糖尿病、高脂血癥等均為其危險因素，ACEI類藥物應用是其保護因素。

【關鍵詞】 擴張型心肌病; 左心室逆重構; 復發(fā); 危險因素

Influencing Factors of Recurrence of Left Ventricular Reverse Remodeling in Dilated Cardiomyopathy/ZHONG Linling，LUO Jianping，LIAO Hongying，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：00-012

【Abstract】 Objective：To explore the risk predictors of recurrence of left ventricular reverse remodeling in patients with dilated cardiomyopathy.Method：The clinical data of 200 patients with dilated cardiomyopathy with left ventricular retrograde remodeling admitted to our hospital from February 2012 to February 2017 were retrospectively analyzed.All patients were followed up for 2 years，and whether they recurred during the follow-up

period was confirmed.The risk factors that may affect the recurrence of left ventricular reverse remodeling were summarized，and the proportions of the above risk factors between recurrence and non-recurrence were compared，then the risk factors by logistic regression analysis model were explored.Result：The recurrence rate was 14.00%.The rates of hypertension，type 2 diabetes mellitus，hyperlipidemia，RDW>43.9%，coronary heart disease，electrocardiogram QRS interval<100 ms，baseline LVEDD>20% of normal，baseline LVEF<20% of normal in the recurrence patients were significantly higher than those of non-recurrence（P<0.05）.Logistic regression analysis confirmed that all of them were risk factors for recurrence of left ventricular reverse remodeling（OR=6.973，7.214，6.240，6.945，2.945，7.250，6.713，6.221，P<0.05）.There were no significant differences in gender，age and compositions of surgical treatment between two groups（P>0.05）.The proportion of ACEI drug application in relapsed patients was significantly lower than that in non-relapsed patients（P<0.05），and it was confirmed as a protective factor by logistic regression analysis（OR=0.422，P<0.05）.Conclusion：Dilated cardiomyopathy has a high risk of recurrence of left ventricular reverse remodeling，including hypertension，type 2 diabetes mellitus，hyperlipidemia and so on，and ACEI drug application is a protective factor.

【Key words】 Dilated cardiomyopathy; Left ventricular reverse remodeling; Recurrence; Risk factors

First-authors address：Ganzhou Peoples Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.003

擴張型心肌病是指以左心室或右心室或雙側心室擴大為特征，伴有心室收縮功能減退的一種原發(fā)性心肌疾病。據(jù)統(tǒng)計，擴張型心肌病的發(fā)病率在各種心肌病患者中位居首位，約為1︰2 500，并且也是心臟移植的首位原因，是心力衰竭的第3位原因，對患者的生存質量和生命健康危害甚為嚴重[1-2]。跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，擴張型心肌病左室逆重構復發(fā)的風險高，且對患者的生命安全危害嚴重，而對其危險因素進行探討分析具有至關重要的意義[3-4]。鑒于此，本研究特對既往收治的200例擴張型心肌病左心室逆重構患者的臨床資料展開回顧性分析，探討復發(fā)的風險預測指標，以指導臨床工作，加強防控。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2012年2月-2017年2月本院收治的200例擴張型心肌病左心室逆重構患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：均證實為擴張型心肌病;均存在左心室逆重構;均隨訪2年;均有完整的臨床資料。排除標準：中轉至上級醫(yī)院;患者本人或家屬主動放棄治療;隨訪期間意外死亡，如交通事故、打架斗毆等。

1.2 方法

1.2.1 左心室逆重構復發(fā)的判斷 將左心室功能伴左心室結構顯著改善者記為左心室逆重構，其中左室射血分數(shù)（LVEF）絕對值提高10%且LVEF≥50%，左室舒張末期容積絕對值提高≥5%，左室舒張末期內徑（LVEDD）絕對值下降≥10 mm且LVEDD≥55 mm。將治療后達到上述標準者記為左心室逆重構，所有患者均隨訪2年，將隨訪期間上述指標惡化，無法滿足上述標準者記為左心室逆重構復發(fā)[5]。

1.2.2 危險因素分析 總結可能影響擴張型心肌病左心室逆重構復發(fā)的危險因素[6-9]，包括性別、年齡、合并高血壓、合并2型糖尿病、合并高脂血癥、紅細胞體積分布寬度（RDW）、伴有冠心病、心電圖QRS間期、基線LVEDD、基線LVEF、手術治療、ACEI類藥物應用等，將其作為自變量，進行賦值，并將擴張型心肌病左心室逆重構是否復發(fā)作為因變量，進行危險因素分析，其中自變量的賦值結果見表1。

1.3 觀察指標 （1）統(tǒng)計復發(fā)率，對比復發(fā)者和未復發(fā)者可能影響因素的構成比;（2）分析擴張型心肌病左心室逆重構復發(fā)的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;采用logistic回歸分析模型探討擴張型心肌病左心室逆重構復發(fā)的風險預測因子。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 復發(fā)率統(tǒng)計和復發(fā)者、未復發(fā)者可能影響因素的構成比對比 本組受試者中28例復發(fā)，復發(fā)率為14.00%（28/200）。復發(fā)者中合并高血壓、2型糖尿病、高脂血癥、RDW>43.9%、伴有冠心病、心電圖QRS間期<100 ms、基線LVEDD>正常的20%，基線LVEF<正常的20%者構成比均明顯高于未復發(fā)者（P<0.05），而兩者性別、年齡、手術治療者構成比對比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），復發(fā)者中ACEI類藥物應用構成比明顯低于未復發(fā)者（P<0.05），見表2。

2.2 logistic回歸分析 合并高血壓、2型糖尿病、高脂血癥、RDW>43.9%、伴有冠心病、心電圖QRS間期<100 ms、基線LVEDD>正常的20%、基線LVEF<正常的20%均是擴張型心肌病左心室逆重構復發(fā)的危險因素（P<0.05），ACEI類藥物應用是其保護因素（P<0.05），見表3。

3 討論

擴張型心肌病是LVEF進行性下降的重要病因，患者可伴有或不伴充血性心力衰竭。研究顯示，擴張型心肌病患者多出現(xiàn)左心室逆重構，其對患者病情進展和預后成效有重要的預測作用[10]。一旦擴張型心肌病患者左心室逆重構復發(fā)，LVEF下降幅度將會顯著增加，心功能損害程度也加重，患者的死亡風險將會顯著增高[11-12]，因此探討擴張型心肌病左心室逆重構復發(fā)的影響因素意義重大。

在本組受試者中，擴張型心肌病左心室逆重構復發(fā)率為14.00%，可知復發(fā)風險高，提醒患者和臨床醫(yī)生需要引起高度的重視。此外，本研究復發(fā)者中合并高血壓、合并2型糖尿病、合并高脂血癥、RDW>43.9%、伴有冠心病、心電圖QRS間期<100 ms、

基線LVEDD>正常的20%，基線LVEF<正常的20%者構成比均明顯高于未復發(fā)者（P<0.05），且經(jīng)logistic回歸分析證實均為左心室逆重構復發(fā)的危險因素（P<0.05），可知上述因素均可增加擴張型心肌病左心室逆重構的復發(fā)風險。既往蔡瀚等[13]研究顯示，RDW異常升高對擴張型心肌病患者預后不良有良好的預測作用，與本研究結果相符。但目前仍缺乏擴張型心肌病左心室逆重構復發(fā)的風險預測指標的相關分析和報道。結合相關資料，綜合筆者的工作經(jīng)驗，分析上述因素增加復發(fā)風險的原因如下：合并高血壓、2型糖尿病、高脂血癥者均可對導致冠脈病變，從而增加心肌組織的損傷程度，導致左心室逆重構復發(fā)率增加[14];RDW越大，意味著紅細胞數(shù)量越少，攜氧能力及為機體的供氧能力則異常下降，可誘發(fā)左心室肥厚，增加擴張型心肌病左心室逆重構復發(fā)的風險[15-16];伴有冠心病者心肌組織損傷程度較重，可影響擴張型心肌病的臨床療效，也可顯著增加左心室逆重構復發(fā)率[17-18];心電圖QRS間期縮短、基線LVEDD較高和基線LVEF較低均意味著患者病情嚴重，心肌組織損害程度更嚴重，患者左心室逆重構復發(fā)的風險也增加[19-20]。因而上述因素均可增加擴張型心肌病左心室逆重構復發(fā)的風險，均需積極控制以減輕對機體的危害，改善預后。

此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)復發(fā)者ACEI類藥物應用者構成比明顯低于未復發(fā)者（P<0.05），且經(jīng)logistic回歸分析證實其為擴張型心肌病左心室逆重構復發(fā)的保護因素（OR=0.422，P<0.05），表明對于此類患者應用ACEI類藥物可降低左心室逆重構復發(fā)的風險。研究認為，ACEI類藥物可通過對ACE產(chǎn)生競爭性抑制作用發(fā)揮降壓、保護心功能的作用，常用于高血壓、冠心病、擴張型心肌病等患者中，對心肌組織結構也具有良好的保護作用，可減輕組織損傷，改善心功能。ACEI類藥物應用可降低擴張型心肌病左心室逆重構復發(fā)率，有助于改善預后[21]。

綜上所述，擴張型心肌病左心室逆重構復發(fā)的風險高，且合并高血壓、合并2型糖尿病、合并高脂血癥、RDW>43.9%、伴有冠心病、心電圖QRS間期<100 ms、基線LVEDD>正常的20%，基線LVEF<正常的20%均可增加其發(fā)生風險，ACEI類藥物應用是其保護因素，需引起高度重視，積極控制上述危險因素的危害，堅持遵醫(yī)囑應用ACEI類藥物，以降低復發(fā)率。

參考文獻

[1]馬晶，徐龍杰.擴張型心肌病患者心外膜脂肪厚度與左心室重構的相關性[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（7）：708-710.

[2] Deste W，Gulino S，Zappulla P，et al.Early Recovery of Left Ventricular Systolic Function after Transcatheter Aortic Valve Implantation[J].J Cardiovasc Echogr，2018，28（3）：166-170.

[3]李馳，胡昌興，李慶寬，等.CRT對擴張型和缺血性心肌病的左室機械重構療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2018，28（8）：62-65.

[4]劉園園，崔存英，李亞南，等.左心室質量指數(shù)評價主動脈瓣置換患者術后左心室重構及逆轉[J].中華超聲影像學雜志，2018，27（2）：108.

[5]張健，鄒長虹.擴張型心肌病患者左心室逆重構[J].中華心血管病雜志，2016，44（4）：287.

[6]中華醫(yī)學會心血管病學分會、中國心肌炎心肌病協(xié)作組.中國擴張型心肌病診斷和治療指南[J].臨床心血管病雜志，2018，34（5）：6-19.

[7] Furukawa K，Yano M，Nakamura E，et al.Effect of preoperative left ventricular diastolic dysfunction on mid-term outcomes after surgical ventricular restoration for ischemic cardiomyopathy[J].Gen Thorac Cardiovasc Surg，2017，65（7）：381-387.

[8]吳雪飛，連子亮，趙麗娜，等.心臟性猝死患者危險因素分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（16）：2485-2487.

[9]王曙霞，國希云.老年人心肌病與慢性心力衰竭[J].中國臨床保健雜志，2018，21（5）：586-588.

[10]楊艷，張宇新，任嶸，等.血流向量成像技術評價擴張型心肌病患者左心室功能的研究[J].中華超聲影像學雜志，2017，26（5）：374.

[11] Shah R V，Rong J，Larson M G，et al.Associations of Circulating Extracellular RNAs With Myocardial Remodeling and Heart Failure[J].JAMA Cardiol，2018，3（9）：871-876.

[12] Imamura T，Kinugawa K，Nitta D，et al.Erratum：Shorter Heart Failure Duration Is a Predictor of Left Ventricular Reverse Remodeling During Adaptive Servo-Ventilator Treatment in Patients With Advanced Heart Failure[J].Int Heart J，2018，59（2）：456.

[13]蔡瀚，方周菲，翁智遠，等.原發(fā)性和繼發(fā)性擴張型心肌病患者心臟結構和功能發(fā)生逆轉的相關因素[J].南方醫(yī)科大學學報，2018，38（1）：148-152.

[14]蘇世豪，兀倩，韓麗華，等.重癥擴張型心肌病醫(yī)案1例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2018，16（3）：80-82.

[15]李超，陳柯萍.心臟再同步化治療中常見問題的處理[J].心電與循環(huán)，2017，36（5）：303-305.

[16]梁毓源，吳敏，符光炳，等.擴張型心肌病左室重構對心功能和室性心律失常的影響[J].山東醫(yī)藥，2017，57（33）：46-48.

[17] Merlo M，Masè M，Vitrella G，et al.Usefulness of Addition of Magnetic Resonance Imaging to Echocardiographic Imaging to Predict Left Ventricular Reverse Remodeling in Patients With Nonischemic Cardiomyopathy[J].Am J Cardiol，2018，122（3）：490-497.

[18]李春來，許賢彬，吳平彬.心外膜脂肪組織厚度與擴張型心肌病患者左室重構及左室功能不全的關系分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2017，40（4）：367-369.

[19]馬心超，張靜，陳亞娟.血清可溶性ST2與擴張型心肌病心室重構的相關性[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（8）：1230-1232.

[20]白向鋒，陶杰，蒙俊，等.左心室重建術對左心室重構的影響[J].昆明醫(yī)科大學學報，2017，38（11）：188-190.

[21]張亮，賀媛，袁銘.長期大劑量ACEI治療改善擴張型心肌病患者心功能1例[J].心臟雜志，2017，29（3）：376.

（收稿日期：2019-03-18） （本文編輯：程旭然）