熊琴　張建萍

【摘要】 目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)儀器對陰道分娩與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的應(yīng)用效果。方法：選取2017年1-12月本院收治的產(chǎn)婦346例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各173例。對照組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行胎心監(jiān)測，比較兩組的效果。結(jié)果：研究組陰道自然分娩率高于對照組（P<0.05），剖宮產(chǎn)率低于對照組（P<0.05）;研究組出生后1、5、10 min新生兒Apgar評分均高于對照組（P<0.05）;研究組未窒息率和輕度窒息率均優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組重度窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對分娩期產(chǎn)婦采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)儀器對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以充分反映胎兒在分娩期宮內(nèi)情況，在準(zhǔn)確評估胎兒狀況的情況下，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，可以有效降低產(chǎn)后并發(fā)癥，降低新生兒窒息發(fā)生率，保證母嬰安全，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 胎心監(jiān)護(hù) 陰道分娩 剖宮產(chǎn) 新生兒窒息

Application Effect Evaluation of High Quality Nursing Combined with Fetal Heart Monitoring Instrument in Vaginal Delivery and Cesarean Section/XIONG Qin， ZHANG Jianping. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： -114

[Abstract] Objective： To explore the application effect of high quality nursing combined with fetal heart monitoring instrument on vaginal delivery and cesarean section. Method： A total of 346 cases of parturient women admitted to our hospital from January to December 2017 were selected and randomly divided into two groups according to the random number table， 173 cases in each group. The control group was given high quality nursing for nursing intervention， and the research group was given fetal heart monitor on the basis of the control group， the effects of two groups were compared. Result： The natural vaginal delivery rate in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）， and the cesarean section rate was lower than that in the control group （P<0.05）. The Apgar scores of newborns at 1， 5 and 10 minutes after birth in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The rates of non-asphyxia and mild asphyxia in the study group were better than those in the control group （P<0.05）， and there was no significant difference in the incidence of severe asphyxia between two groups （P>0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： High quality nursing combined with fetal heart monitoring instrument for maternal during delivery of care intervention， can fully reflect the intrapartum fetal intrauterine condition， under the condition of accurate assessment of fetal position， take appropriate intervention measures， can effectively reduce postpartum complications， reduce the incidence of neonatal asphyxia， improve the high green of vaginal delivery， guarantee and outcomes， should further clinical application.

[Key words] High quality nursing Fetal heart monitoring Vaginal delivery Cesarean section Neonatal asphyxia

First-authors address： The Second Peoples Hospital of Yichun， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.029

在一定程度上胎心可以反映胎兒在母體子宮內(nèi)的健康情況，因此胎心監(jiān)測可以對胎兒的生理活動進(jìn)行充分反映，對產(chǎn)婦分娩期無宮縮時(shí)候的胎動以及胎心率情況進(jìn)行監(jiān)測是目前臨床一種常用的檢測方式，可以及時(shí)了解胎兒在分娩期的變化[1]。在分娩期，對胎兒實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)，可以對胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫情況進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，是保證母嬰結(jié)局的重要參考指標(biāo)[2]。對于胎兒宮頸窘迫情況及時(shí)了解，有利于臨床醫(yī)生及時(shí)制定有效的干預(yù)措施，降低新生兒窒息發(fā)生率[3]。臨床調(diào)查顯示，我國新生兒窒息發(fā)生率約為3%，而新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡或致殘的主要原因，為產(chǎn)婦以及其家庭帶來嚴(yán)重的影響[4]。目前已有大量研究證實(shí)，實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)可以有效降低新生兒窒息發(fā)生率[5]。此次研究采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)儀器為產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，分析其在產(chǎn)婦分娩期的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月本院收治的產(chǎn)婦346例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組產(chǎn)婦均為足月產(chǎn);均為單胎妊娠;產(chǎn)前相關(guān)檢查資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙或溝通障礙;嚴(yán)重心血管類疾病;合并妊娠期高血壓疾病或妊娠期糖尿病;存在胎位不正情況;產(chǎn)前羊水異常。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各173例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者和家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產(chǎn)婦接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）對產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)會因?yàn)椴涣嫉那榫w而出現(xiàn)紊亂，對于兒茶酚胺分泌起到促進(jìn)作用，導(dǎo)致宮縮乏力，增加產(chǎn)后出血率[6]。為此，護(hù)理人員在產(chǎn)婦生產(chǎn)期間應(yīng)加強(qiáng)對其進(jìn)行心理干預(yù)，及時(shí)疏導(dǎo)產(chǎn)婦不良情緒，采取適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞剑c產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予產(chǎn)婦充分地理解，為產(chǎn)婦講解與分娩相關(guān)的知識，使產(chǎn)婦恐懼以及不安的情緒得到緩解，增強(qiáng)產(chǎn)婦的生產(chǎn)信心[7]。（2）對產(chǎn)婦進(jìn)行合理的行為護(hù)理干預(yù)，在生產(chǎn)期間，要求產(chǎn)婦攝入易消化、高能量的食物，保證生產(chǎn)期間機(jī)體的能量消耗，保證充分的休息時(shí)間，提高機(jī)體的能量蓄積，在生產(chǎn)前應(yīng)將膀胱排空，在生產(chǎn)期間膀胱充盈會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、腹痛等情況[8]。在宮縮發(fā)生時(shí)不要喊叫，喊叫反而會增加產(chǎn)婦的疼痛感。對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，在產(chǎn)后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為其佩戴腹帶，采用壓迫止血的方式進(jìn)行止血，放置止血沙袋，術(shù)后6 h將沙袋取下，對切口部位進(jìn)行觀察，確保切口無滲血情況。一般術(shù)后2 d為產(chǎn)婦進(jìn)行敷料更換，此時(shí)應(yīng)對產(chǎn)婦切口進(jìn)行觀察，是否出現(xiàn)紅腫或滲血。特別是手術(shù)時(shí)間較長的產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)做好切口感染預(yù)防工作[9]。

1.2.2 研究組 產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上使用胎心監(jiān)護(hù)儀器進(jìn)行輔助，密切監(jiān)測胎兒胎心變化情況，具體如下：當(dāng)初產(chǎn)婦宮口開到7～8 cm時(shí)，或經(jīng)產(chǎn)婦宮口開到3～4 cm時(shí)，便可對產(chǎn)婦使用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，讓產(chǎn)婦平躺于產(chǎn)床上，在產(chǎn)婦腹部胎心音最強(qiáng)處進(jìn)行胎心音探頭固定，宮縮探頭固定在宮底部，并將監(jiān)護(hù)儀開通，打印成監(jiān)護(hù)圖紙將胎心率的曲線和工作壓力波形圖，方便對產(chǎn)婦宮縮情況以及胎兒胎心變化情況進(jìn)行進(jìn)一步觀察[10]。對胎兒胎心變化以及產(chǎn)婦宮縮壓力變化護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行密切監(jiān)測，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。在實(shí)施監(jiān)護(hù)期間，若出現(xiàn)任何異常情況，應(yīng)及時(shí)告知產(chǎn)科主治醫(yī)師，并根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的護(hù)理對策。可以在胎心監(jiān)測期間，為產(chǎn)婦講解胎心監(jiān)測的重要性，使產(chǎn)婦可以安心生產(chǎn)，而且在與產(chǎn)婦溝通講解期間，可以分散產(chǎn)婦注意力，降低其緊張情緒，在產(chǎn)婦充分了解胎心監(jiān)護(hù)作用的同時(shí)，其依從性也會相應(yīng)提高，進(jìn)而保證監(jiān)護(hù)的順利進(jìn)行，從而有效保證生產(chǎn)的順利進(jìn)行，以確保母嬰平安。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) （1）對兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)方式進(jìn)行記錄，生產(chǎn)方式分為陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)以及陰道自然分娩。（2）采用新生兒阿氏評分（Apgar評分）對兩組新生兒出生后1、5、10 min的心率、呼吸、運(yùn)動反射、肌張力以及皮膚染色情況進(jìn)行評定，該評分的滿分為10分，新生兒所得分值越高，證明新生兒出生后的健康情況越好[11]。（3）對兩組新生兒出生后窒息情況進(jìn)行分析，參照新生兒出生后1 min Apgar評分進(jìn)行劃分，≤3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，≥8分為未窒息[12]。（4）對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，并發(fā)癥包括羊水污染、新生兒肺炎以及臍帶異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量的方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組173例產(chǎn)婦，年齡22～35歲，平均（28.3±3.4）歲;孕周36～41周，平均（38.7±2.1）周;孕次1～4次，平均（2.1±0.3）次;產(chǎn)次1～3次，平均（1.9±0.2）。研究照組173例產(chǎn)婦，年齡21～34歲，平均（28.5±3.2）歲;孕周36～41周，平均（38.6±2.2）周;孕次1～4次，平均（2.2±0.1）次;產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.9±0.6）次。兩組年齡、孕周、孕次等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組分娩方式比較 研究組陰道自然分娩率高于對照組（P<0.05），剖宮產(chǎn)率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)新生兒Apgar評分比較 研究組出生后1、5、10 min新生兒Apgar評分得分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組新生兒窒息情況比較 研究組未窒息率和輕度窒息率均優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組重度窒息率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（字2=5.157，P=0.023），見表4。

3 討論

目前我國高齡產(chǎn)婦的數(shù)量急劇增加，特別是近兩年二胎政策開放以來，但是相對于最佳育齡期婦女而言，高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病以及其他合并癥的概率明顯增加，進(jìn)而導(dǎo)致在妊娠中后期胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的概率增加，對母嬰健康造成嚴(yán)重影響[13]。因此，在妊娠期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常非常關(guān)鍵，特別是在妊娠中晚期，根據(jù)胎兒發(fā)育情況給予相應(yīng)的干預(yù)措施，可以進(jìn)一步保證母嬰結(jié)局。目前臨床常用的判斷胎兒窘迫的依據(jù)為胎心變化和羊水性質(zhì)[14]。在臨床中，對胎兒心率使用儀器進(jìn)行檢測，其中最為常用的儀器為胎心監(jiān)護(hù)儀，該儀器在各級醫(yī)院中均得到廣泛使用[15]。結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代科技，利用胎心監(jiān)護(hù)儀可以準(zhǔn)確、快速、持久地獲得胎兒的心率監(jiān)測結(jié)果，而且可以通過動態(tài)檢測紙與電子屏幕的方式進(jìn)行呈現(xiàn)，方便醫(yī)護(hù)人員對胎兒心率變化及時(shí)進(jìn)行查看，且對動態(tài)檢測紙進(jìn)行保留，可增加醫(yī)生對胎兒情況判斷的準(zhǔn)確率[16]。

曾有學(xué)者在研究中指出，在產(chǎn)科臨床中對胎兒心率采用胎心監(jiān)護(hù)儀器進(jìn)行監(jiān)測，可以對胎兒的監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行綜合分析，對于存在可疑情況的產(chǎn)婦，可以加強(qiáng)對產(chǎn)婦的監(jiān)測，并采用相應(yīng)的干預(yù)措施實(shí)施干預(yù)，進(jìn)而提高胎兒的存活率，降低新生兒窘迫的發(fā)生率[17]。部分學(xué)者認(rèn)為，胎心監(jiān)測具有一定的假陽性率，從而會導(dǎo)致產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率升高[18]。但是大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，通過實(shí)施胎心監(jiān)測，對產(chǎn)婦與胎兒情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，并根據(jù)產(chǎn)婦與胎兒出現(xiàn)狀況給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可以提高產(chǎn)婦的自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率[19]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理與胎心監(jiān)測儀器進(jìn)行胎心監(jiān)測，研究組產(chǎn)婦自然順產(chǎn)率明顯高于對照組（P<0.05），結(jié)果進(jìn)一步說明，采用胎心監(jiān)測并配合合理的護(hù)理干預(yù)措施，可以有效降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。但是，如何對胎心監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確分析，是保證胎心監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確率的前提，因此護(hù)理人員應(yīng)不斷提高自我技能，專業(yè)解讀胎心監(jiān)測的數(shù)據(jù)結(jié)果，并對監(jiān)測力度進(jìn)行加強(qiáng)，有效降低假陽性的出現(xiàn)，進(jìn)而提高母嬰結(jié)局。

在臨產(chǎn)前夕，子宮會出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，產(chǎn)婦機(jī)體血液循環(huán)發(fā)生轉(zhuǎn)變，降低子宮胎盤循環(huán)血量，使母嬰氣體交換受到影響，導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)供氧不足或缺氧情況，因此在分娩期對產(chǎn)婦進(jìn)行胎心監(jiān)測是保證母嬰健康的關(guān)鍵[20]。此次研究對兩組新生兒出生后Apgar評分與新生兒窘迫發(fā)生情況進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，研究組出生后1、5、10 min新生兒Apgar評分得分均高于對照組（P<0.05），且新生兒窒息發(fā)生率低于對照組（P<0.05），這一結(jié)果說明，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合胎心監(jiān)測，可以降低新生兒窒息發(fā)生率，保證新生兒的機(jī)體健康。因?yàn)樘バ谋O(jiān)測可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒窘迫情況，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)導(dǎo)致新生兒窘迫的發(fā)生原因給予相應(yīng)的干預(yù)措施，使不良情況得到改善，進(jìn)而保證母嬰健康。對兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，有效干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，針對分娩期產(chǎn)婦采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)儀器對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以充分反映胎兒在分娩期宮內(nèi)情況，在準(zhǔn)確評估胎兒狀況的情況下，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，可以有效降低產(chǎn)后并發(fā)癥，降低新生兒窒息發(fā)生率，保證母嬰安全，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-25） （本文編輯：程旭然）