熊勇超，張曉華，云淑貞，趙建忠

我國是世界上災(zāi)難較為嚴重的國家之一，地震、火災(zāi)、山體滑坡、泥石流、臺風、洪澇、交通事故、礦難等各種災(zāi)難的頻發(fā)使我國遭受巨大的經(jīng)濟損失和人員傷亡[1]。為應(yīng)對各種災(zāi)難給受災(zāi)群眾造成的生命威脅，專業(yè)的緊急醫(yī)學(xué)救援發(fā)揮著非常重要的作用。第一時間到達災(zāi)難現(xiàn)場并開展救援行動的往往是普通群眾，對其普及常見急救知識和技能顯得尤為重要[2]。中國紅十字會長期以來承擔著對民眾開展應(yīng)急救護知識和技能的普及工作，主要是進行救護員培訓(xùn)，經(jīng)過培訓(xùn)的民眾在災(zāi)害現(xiàn)場能迅速開展救護工作。筆者將從紅十字救護員培訓(xùn)掌握的技能和災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援常見技術(shù)方面，探討紅十字救護員在災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中發(fā)揮的作用，提出加強紅十字應(yīng)急救護知識和技能的建議。

1 紅十字救護員培訓(xùn)

1.1 培訓(xùn)基本情況 救護員培訓(xùn)是紅十字會應(yīng)急救護的核心工作之一，年滿18 周歲且身體健康的人員均可報名參加。培訓(xùn)目的是在意外事件或急病發(fā)生現(xiàn)場，醫(yī)護專業(yè)人員到達之前，現(xiàn)場的紅十字救護員能夠?qū)颊邔嵤┏跫壍木茸o處理，以降低患者的傷殘和病死率。紅十字救護員培訓(xùn)按照統(tǒng)一教學(xué)大綱、統(tǒng)一技術(shù)標準、統(tǒng)一考核標準和統(tǒng)一發(fā)證管理的要求，采用理論講授、實際操作指導(dǎo)和考核相結(jié)合的培訓(xùn)方法，通過為期2 d（16 學(xué)時）的培訓(xùn)使學(xué)員了解紅十字運動的基本知識，掌握心肺復(fù)蘇及創(chuàng)傷救護等初級知識和技能。培訓(xùn)考核合格后發(fā)放紅十字救護員證。

1.2 培訓(xùn)知識和技能

1.2.1 紅十字精神 通過講述紅十字運動基本知識和原則，讓學(xué)員樹立紅十字人道救護理念，發(fā)揚“人道、博愛、奉獻”的紅十字精神，鼓勵并組織紅十字救護員開展現(xiàn)場應(yīng)急救護。

1.2.2 心肺復(fù)蘇技能 心肺復(fù)蘇是搶救呼吸、心搏驟停者最基本和最重要的方法，通過培訓(xùn)使學(xué)員掌握包括胸外按壓、開放氣道和人工呼吸三項操作技能的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)，及學(xué)會如何使用自動體外除顫器。此外，還讓學(xué)員能夠識別氣道異物梗阻的表現(xiàn)，掌握清除氣道異物的救護方法。

1.2.3 創(chuàng)傷救護 創(chuàng)傷是機械因素引起人體組織或氣管的破壞，如擦傷、刺割傷、扭傷、骨折等，具有發(fā)生率高、危害大的特點。通過培訓(xùn)使學(xué)員掌握創(chuàng)傷救護的基本知識和技能，包括止血、現(xiàn)場包扎、骨折固定、傷員的搬運和護送等救護方法。

1.2.4 選修課程 培訓(xùn)課程涉及了常見急癥、意外傷害和突發(fā)事件的選修課程，如急性冠狀動脈綜合征、糖尿病急癥、支氣管哮喘、燒燙傷、淹溺、犬咬傷、火災(zāi)和地震等內(nèi)容，使學(xué)員了解常見急癥、意外傷害和突發(fā)事件的特點、癥狀表現(xiàn)，以及相對應(yīng)的應(yīng)急救護原則。

2 災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援

2.1 災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援基本技術(shù) 災(zāi)難一旦發(fā)生后，要對災(zāi)害事故發(fā)生地或一定的區(qū)域?qū)嵤┚仍?zāi)難醫(yī)學(xué)救援是一個系統(tǒng)工程[3]，美國等西方發(fā)達國家都建立了比較完善的災(zāi)難救援體系[4]，而我國在災(zāi)難醫(yī)學(xué)緊急救援方面起步較晚[5]。2018-03，中華人民共和國應(yīng)急管理部的成立，有助于整合優(yōu)化我國應(yīng)急力量和資源，推動形成統(tǒng)一指揮、專常兼?zhèn)?、反?yīng)靈敏、上下聯(lián)動、平戰(zhàn)結(jié)合的災(zāi)害救援體系。近年來，為應(yīng)對各種災(zāi)難事故的頻發(fā)，減少更大傷亡和損失，國家相關(guān)職能部門已制定應(yīng)對不同災(zāi)難事件的預(yù)案、培養(yǎng)專業(yè)救援力量及出臺相關(guān)政策，但從整體來看，目前國家災(zāi)難醫(yī)學(xué)緊急救援還有待完善[6]。

在災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援基本技術(shù)方面，鄭靜晨[7]介紹了現(xiàn)代災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的五項技術(shù)：（1）創(chuàng)傷急救技術(shù)。包含止血、包扎、固定和搬運四項技術(shù)，紅十字運動也不斷推進該四項技術(shù)向普通群眾普及。（2）心肺復(fù)蘇技術(shù)。該技術(shù)自發(fā)明以來，拯救了無數(shù)心搏驟?；颊叩纳?，包括胸外按壓、開放氣道和人工呼吸三個步驟。（3）緊急救治技術(shù)[8]。創(chuàng)傷急救與心肺復(fù)蘇可以由經(jīng)過培訓(xùn)的非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員實施，緊急救治技術(shù)需要由專業(yè)醫(yī)學(xué)人員現(xiàn)場親自實施，如腦膨出、氣胸、腸脫出、脊柱損傷、大面積燒傷等創(chuàng)傷需要在現(xiàn)場進行手術(shù)。（4）檢傷分類技術(shù)。在災(zāi)難現(xiàn)場面臨大批量傷員時，該技術(shù)可用于迅速分清傷員的輕重緩急，確定傷員的優(yōu)先治療順序，能大大提高醫(yī)學(xué)救援效率。（5）醫(yī)療后送技術(shù)。該技術(shù)是指將傷病員運送至安全地帶進一步救治的方法與過程。此外，災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援技術(shù)還涉及現(xiàn)場搜救技術(shù)、心理救援技術(shù)及狹小空間醫(yī)療救援技術(shù)等[9-11]。

2.2 國內(nèi)外災(zāi)難醫(yī)學(xué)的教育與培訓(xùn) 災(zāi)難醫(yī)學(xué)自1976 年在德國創(chuàng)建至今，已歷經(jīng)40 多年[12]，隨著全球災(zāi)難的不斷發(fā)生，世界各國越來越重視災(zāi)難醫(yī)學(xué)科學(xué)體系的發(fā)展[13]。發(fā)達國家的災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育發(fā)展較為成熟，進行了廣泛的理論和實踐探索，不同程度地開展了災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)活動，并在大學(xué)專門開設(shè)有關(guān)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的課程來培養(yǎng)學(xué)生的災(zāi)難救援技術(shù)[14]。災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)不僅對從事緊急救援工作的人員進行強化培訓(xùn)，同時對志愿者和普通群眾進行普及培訓(xùn)，旨在普及急救知識和急救意識，提高災(zāi)難應(yīng)急救援能力[15,16]。

我國災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育起步較晚[17]，2008-10，同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院成立了中國高校第一個急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)系，開始探索將災(zāi)難醫(yī)學(xué)納入本科醫(yī)學(xué)生的教育科目之一。2011-12，隨著中華醫(yī)學(xué)會災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會創(chuàng)立，災(zāi)難醫(yī)學(xué)在我國開始逐步建立教育體系和學(xué)術(shù)組織，目前全國有多所高等院校相繼成立災(zāi)難醫(yī)學(xué)教研室，開設(shè)災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，如武警后勤學(xué)院、暨南大學(xué)、江蘇大學(xué)和四川大學(xué)[9,18-20]。有的綜合大學(xué)對非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生或全校新生開設(shè)了災(zāi)難醫(yī)學(xué)通識課程[21]，普及災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援知識，培養(yǎng)其救死扶傷、服務(wù)社會的責任和意識[22-24]。但是，就目前而言，災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識在我國普及的態(tài)勢并不理想，有研究顯示，普通群眾對災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識具有一定的需求，但對災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識了解程度比較低，獲取途徑單一[25]。

3 紅十字救護員在災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中的作用

目前在我國開展急救知識培訓(xùn)和普及工作的有紅十字會、急救中心、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校志愿者等機構(gòu)及團體[26,27]，其中紅十字會是培訓(xùn)的主力軍。1993 年頒布實施的《中華人民共和國紅十字會法》，賦予中國紅十字會“開展應(yīng)急救護培訓(xùn)，普及應(yīng)急救護、防災(zāi)避險和衛(wèi)生健康知識，組織志愿者參與現(xiàn)場救護”的職責。近年來，紅十字應(yīng)急救護培訓(xùn)工作在全國各地得到了廣泛開展，中國紅十字會在彩票公益金的資助下已連續(xù)14 年在全國范圍內(nèi)實施了“紅十字生命健康安全教育項目”，內(nèi)容主要包括建立紅十字應(yīng)急救護培訓(xùn)基地，開展紅十字救護員培訓(xùn)、紅十字應(yīng)急救護師資培訓(xùn)、公益講座、應(yīng)急演練等活動，普及和宣傳了應(yīng)急救護知識和技能，增強了公眾的防災(zāi)、減災(zāi)意識，并提高其自救互救技能。

災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的原則是“三分在專業(yè)，七分在民眾” “三分在提高，七分在普及” “三分在施救，七分在自救” “三分在戰(zhàn)時，七分在平時” “三分在減災(zāi)，七分在防災(zāi)”[3]。在一定程度上，紅十字救護員培訓(xùn)的目的與災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的“三七原則”不謀而合。經(jīng)過紅十字應(yīng)急救護培訓(xùn)的救護員，通過學(xué)習(xí)紅十字運動、心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷救護、急癥處置及逃生避險等基本急救知識，掌握和了解現(xiàn)場的急救知識和技能，如清理呼吸道、保持呼吸道通暢、心肺復(fù)蘇、止血和包扎等，在面對災(zāi)難事件時能夠沉著應(yīng)對、快速反應(yīng)，確保傷病人員能夠在第一時間、第一現(xiàn)場得到科學(xué)、有效的救護，切實減少人員傷亡，降低傷殘率，最大限度保障患者的生命安全和健康。

災(zāi)難發(fā)生時，專業(yè)的災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援隊往往由于時間、交通、天氣、地域等諸多因素的影響，難以在第一時間內(nèi)實施及時、有效的救助，絕大多數(shù)傷病者并非由專業(yè)人員救出，而是靠災(zāi)難現(xiàn)場普通群眾的自救和互救，災(zāi)難現(xiàn)場的普通群眾才是救援的主力軍[2]。因此，加強對民眾應(yīng)急救護知識培訓(xùn)和普及工作尤為重要。

4 進一步加強紅十字救護員培訓(xùn)的建議

4.1 加快建立紅十字應(yīng)急救護培訓(xùn)基地 近年來，紅十字會通過實施“紅十字生命健康安全教育項目”，建成了一批紅十字應(yīng)急救護培訓(xùn)基地，包括培訓(xùn)場所和體驗場所，不僅可開展紅十字救護員、救護師資及公益講座等培訓(xùn)活動，還通過情景式體驗、高科技模擬、游戲式互動等形式的體驗，可進一步加強體驗者對應(yīng)急救護、地震、消防、交通安全等自救互救知識和逃生避險技能的掌握和了解。建立紅十字救護培訓(xùn)示范基地，更好發(fā)揮培訓(xùn)基地在開展群眾性的應(yīng)急救護培訓(xùn)和體驗活動、普及和宣傳紅十字應(yīng)急救護知識、增強自救和互救技能等方面的作用[28]。

4.2 加強紅十字應(yīng)急救護師資隊伍建設(shè) 培養(yǎng)出一支可以從事應(yīng)急救護知識普及教育任務(wù)的專業(yè)師資隊伍，是促進群眾性紅十字應(yīng)急救護培訓(xùn)工作的關(guān)鍵[29]。要加強師資隊伍建設(shè)和管理，進行注冊管理，未經(jīng)注冊者不得作為救護師資從事紅十字救護培訓(xùn)工作。應(yīng)定期組織復(fù)訓(xùn)和考核工作，對工作業(yè)績、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、承擔培訓(xùn)任務(wù)及相關(guān)工作時長、參加復(fù)訓(xùn)情況等內(nèi)容進行考核，考核合格者給予年度注冊。

4.3 創(chuàng)新培訓(xùn)模式 目前紅十字救護員采用的是2 d傳統(tǒng)面對面教學(xué)，即1 d 理論知識講授和1 d 實際操作，傳統(tǒng)教學(xué)要求學(xué)員在短時間接收大量的知識信息，知識點難把握、記不牢，操作不得要領(lǐng)。在實際培訓(xùn)中可融入信息化的創(chuàng)新教學(xué)模式[30,31]，開發(fā)多元化課程體系，建立互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)平臺，采取學(xué)員線上自主觀看教學(xué)資源、線下實際操作培訓(xùn)和考核的形式，從而為學(xué)員提供終身學(xué)習(xí)的機會，大幅提高培訓(xùn)效果和效率。

4.4 加強重點人群的培訓(xùn) 對于從事風險程度相對較高行業(yè)的重點人群[29]，如警察、消防人員；從事其他服務(wù)行業(yè)的人員，如駕駛員、教師、乘務(wù)員、志愿者、保安、家政人員等，應(yīng)重點加強培訓(xùn)，普及應(yīng)急救護有關(guān)知識。此外，應(yīng)充分利用學(xué)校的教育資源，將應(yīng)急救護知識納入學(xué)生素質(zhì)教育計劃，培養(yǎng)大、中、小學(xué)生的應(yīng)急救護知識和防災(zāi)避險意識。

4.5 加大對紅十字事業(yè)的投入 中國紅十字會作為從事人道主義工作的社會救助團體，目前，其各級紅十字會普遍存在人員相對缺乏和財政投入不足的問題，各級政府應(yīng)依法對紅十字會開展的應(yīng)急救護培訓(xùn)工作給予支持和資助，并逐步增加對紅十字事業(yè)的人員和經(jīng)費投入，加大紅十字救護員的培訓(xùn)和宣傳力度，推動紅十字事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

2012 年《國務(wù)院關(guān)于促進紅十字事業(yè)發(fā)展的意見》（國發(fā)〔2012〕25 號）明確要求“充分發(fā)揮紅十字會在公眾參與的應(yīng)急救護培訓(xùn)中的主體作用，積極推動紅十字救護培訓(xùn)進社區(qū)、進農(nóng)村、進學(xué)校、進企業(yè)、進機關(guān)等“五進”工作，不斷提高應(yīng)急救護知識在人民群眾中的普及率”。紅十字會作為開展應(yīng)急救護培訓(xùn)，普及應(yīng)急救護、防災(zāi)避險和衛(wèi)生健康知識，組織志愿者參與現(xiàn)場救護，應(yīng)積極做好紅十字救護培訓(xùn)“五進”工作，開展多層次、多樣化的紅十字應(yīng)急救護培訓(xùn)、講座和應(yīng)急演練。當災(zāi)難發(fā)生時，受過專業(yè)訓(xùn)練、掌握救援相關(guān)知識的紅十字救護員，將成為災(zāi)難救援中不可或缺的中堅力量，發(fā)揮至關(guān)重要的作用。