朱小芳，徐臨亞，郭 凡， 陶 花，張 娣

角色定位是個(gè)體通過審視自身能力與興趣，結(jié)合所處的情境，以明確個(gè)人發(fā)展需求或目標(biāo)，從而發(fā)揮出與社會(huì)期望相適應(yīng)的價(jià)值[1]。護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位（master of nursing specialist，MNS）研究生階段主要面臨著兩種角色定位，包括專業(yè)選擇時(shí)的自我角色認(rèn)知及向工作過渡的職業(yè)發(fā)展定位。自我角色認(rèn)知是MNS研究生專業(yè)選擇的基礎(chǔ)，不僅涉及個(gè)人階段學(xué)習(xí)目標(biāo)的設(shè)置，而且與其能否順利實(shí)現(xiàn)向理想職業(yè)的轉(zhuǎn)換有關(guān)。國內(nèi)MNS 研究生教育定位與培養(yǎng)臨床直接參與型的?？迫瞬畔嚓P(guān)[2,3]，而目前在臨床上?？谱o(hù)士承擔(dān)著專家型臨床工作者的角色。隨著教育發(fā)展專業(yè)化與臨床建設(shè)?？苹?，專科護(hù)士角色成為MNS 研究生教育發(fā)展的必然趨勢。同樣，基于兩者的職業(yè)化屬性，MNS研究生一定意義上也被認(rèn)為是高水平專科護(hù)士培養(yǎng)的初始階段，MNS 研究生培養(yǎng)與?？谱o(hù)士實(shí)踐息息相關(guān)。鑒于此，本次調(diào)查從MNS 研究生自身及專科護(hù)士角度出發(fā)，旨在幫助MNS 研究生從多角度了解自身角色定位，并進(jìn)行對(duì)比分析，使MNS 研究生明確自身角色定位與?？谱o(hù)士期待之間的差距，促進(jìn)MNS 研究生未來的能崗匹配和職業(yè)發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2018-09，便利抽取全國27 所具有MNS 授權(quán)點(diǎn)的高校中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的104 名MNS 研究生進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）目前為在讀MNS研究生；（2）愿意參加本次調(diào)查。

2018-10，便利抽取8 所三級(jí)甲等醫(yī)院的52 名?？谱o(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）目前從事臨床護(hù)理工作的注冊護(hù)士；（2）已獲得?？谱o(hù)士資質(zhì)；（3）具備5 年及以上?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)；（4）愿意參加本次調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 對(duì)MNS 研究生實(shí)施調(diào)查的問卷由兩部分組成。（1）基本情況資料：學(xué)校、性別、年齡、年級(jí)、就讀方式、讀研前有無工作經(jīng)歷、專業(yè)方向等；（2）MNS 研究生自我角色定位問卷：以李青[4]編制的“碩士研究生角色定位調(diào)查問卷”為基礎(chǔ)，結(jié)合MNS 的培養(yǎng)要求[5]和小范圍預(yù)調(diào)查，擴(kuò)展其中第10 個(gè)條目為“通過MNS 教育應(yīng)該具備的能力”、“通過MNS 研究生教育已具備的能力”、“完成MNS 教育后的崗位角色選擇”3 個(gè)條目，增加“專業(yè)滿意度”條目，刪除第11～16、18 個(gè)條目，調(diào)整第23 個(gè)條目選項(xiàng)為“3 000～5 000元、5 000～7 000元、7 000元以上”，最終形成MNS 研究生自我角色定位問卷，該問卷內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.77。該問卷包括：MNS 研究生接受研究生教育的動(dòng)機(jī)、專業(yè)選擇依據(jù)及評(píng)價(jià)、教育收益定位、能力定位、崗位角色定位和擇業(yè)定位，共7 個(gè)主題，20 個(gè)條目。

對(duì)?？谱o(hù)士實(shí)施調(diào)查的問卷由兩部分組成。（1）基本情況資料：醫(yī)院、性別、?？乒ぷ髂晗蕖⒔逃潭?、職稱等；（2）MNS 研究生社會(huì)角色定位問卷：參考相關(guān)研究[6,7]，形成MNS 研究生社會(huì)角色定位問卷，并經(jīng)兩名護(hù)理（教育）專家審核，修改后問卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.79，內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.81。該問卷包括：對(duì)MNS 研究生教育的了解程度、專業(yè)前景評(píng)價(jià)、MNS 研究生能力定位和崗位角色定位等9 個(gè)選擇題，1個(gè)開放性問題，共10 個(gè)條目。

1.2.2 研究方法 本研究主要通過問卷星和電子郵件兩種方式發(fā)放問卷，共回收177 份，剔除未按要求作答及作答不完整的問卷，最終獲得MNS 研究生有效問卷104 份，有效率89.7%；?？谱o(hù)士有效問卷52 份，有效率85.2%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 雙人核對(duì)錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。一般資料、單項(xiàng)選擇題采用頻數(shù)和百分比描述，多項(xiàng)選擇題使用多重響應(yīng)進(jìn)行描述，并使用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法進(jìn)行率的統(tǒng)計(jì)分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象的基本情況 104 名MNS 研究生中，男8 人（7.7%）， 女96 人（92.3%）； 平 均 年 齡（25.63±2.89）歲；一年級(jí)22 人（21.2%），二年級(jí)49 人（47.1%），三年級(jí)33 人（31.7%）；專業(yè)方向包括臨床護(hù)理（90.4%）、護(hù)理教育（4.8%）、社區(qū)護(hù)理（3.8%）和護(hù)理管理（1.0%）；全日制MNS 研究生87 人（83.7%），非全日制MNS 研究生17 人（16.3%）；68 人（65.4%）讀研前無工作經(jīng)歷，36 人（34.6%）有工作經(jīng)歷；已參加臨床實(shí)踐78 人（75.0%），時(shí)間2～24 個(gè)月不等。

52 名?？谱o(hù)士中，男2 人（3.8%），女50 人（96.2%）；專科工作年限5～15 年，平均（7.63±2.88）年；大專學(xué)歷1 人（1.9%），本科50 人（96.2%），碩士1 人（1.9%）；初級(jí)職稱34 人（65.4%），中級(jí)職稱18 人（34.6%）；無職務(wù)46 人（88.5%），護(hù)士長4 人（7.7%），護(hù)理部助理2 人（3.8%）。

2.2 MNS 研究生接受研究生教育的動(dòng)機(jī) 104 名MNS 研究生中，87 人（83.7%）為自考研究生，11 人（10.6%）為保送研究生，6 人（5.8%）以定向委培方式讀研。讀研的主要?jiǎng)訖C(jī)是希望在學(xué)術(shù)上有所發(fā)展（表1）。

表1 MNS 研究生讀研原因

2.3 MNS 研究生專業(yè)選擇依據(jù)及評(píng)價(jià) MNS 研究生專業(yè)選擇多以謀求更大發(fā)展為基礎(chǔ)（表2）。MNS研究生對(duì)專業(yè)學(xué)位總體評(píng)價(jià)較高，96.2%（100/104）了解所學(xué)專業(yè)方向，94.2%（98/104）對(duì)當(dāng)前所學(xué)課程內(nèi)容感興趣，專業(yè)總體滿意率達(dá)91.3%（95/104），見表3。

2.4 MNS 研究生與?？谱o(hù)士教育收益定位比較 被調(diào)查的MNS 研究生中，76.0%（79/104）接受教育期間想過自己未來的職業(yè)方向；如果可以重新選擇一次，67.3%（70/104）愿意繼續(xù)攻讀MNS； 超過三分之一的MNS 研究生及?？谱o(hù)士認(rèn)為讀研收益大于成本，兩者比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表4）。

表2 MNS 研究生專業(yè)選擇依據(jù)

表3 MNS 研究生對(duì)專業(yè)學(xué)位評(píng)價(jià)

表4 MNS 研究生與?？谱o(hù)士教育收益定位比較[n（%）]

2.5 MNS 研究生與?？谱o(hù)士能力定位比較 通過MNS 教育，在應(yīng)具備的能力方面，MNS 研究生與?？谱o(hù)士在學(xué)術(shù)交流能力、教學(xué)能力及外語能力定位上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在已具備的能力上，MNS 研究生與?？谱o(hù)士在獲取知識(shí)能力、科學(xué)研究能力、學(xué)術(shù)交流能力及組織管理能力定位上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表5）。

2.6 MNS 研究生與?？谱o(hù)士崗位角色定位比較 MNS 研究生和?？谱o(hù)士均認(rèn)為，MNS 研究生主要崗位角色是臨床護(hù)理專家和?？谱o(hù)士，但MNS 研究生對(duì)自身崗位角色定位不一，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表6）。

2.7 MNS 研究生擇業(yè)定位 專科護(hù)士（53.8%）對(duì)MNS 研究生專業(yè)前景評(píng)價(jià)比MNS 研究生（37.5%）好；83.7% MNS 研究生畢業(yè)后選擇先就業(yè)；僅33.7%計(jì)劃從事臨床護(hù)理，與?？谱o(hù)士的期待差異較大（57.7%）；51.0% MNS 研究生擇業(yè)時(shí)優(yōu)先考慮發(fā)展前途，僅6 人重視專業(yè)對(duì)口與個(gè)人興趣，MNS 研究生對(duì)自身認(rèn)知仍處于較低水平（表7）。

表5 MNS 研究生與?？谱o(hù)士能力定位比較[n（%）]

表6 MNS 研究生與?？谱o(hù)士崗位角色定位比較[n（%）]

表7 MNS 研究生擇業(yè)定位

2.8 ?？谱o(hù)士對(duì)MNS 研究生的角色定位建議 在被調(diào)查的?？谱o(hù)士中，90.4%認(rèn)為臨床需要MNS 研究生。57.7%提出，MNS 研究生一定要扎根于臨床，但目前MNS 研究生的培養(yǎng)多不能滿足臨床要求，主要是缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，學(xué)術(shù)要求多，跟臨床一線工作有差距。30.8%認(rèn)為，MNS 研究生教育應(yīng)注重臨床實(shí)踐，醫(yī)院需提供經(jīng)濟(jì)與臨床崗位支持，并注重臨床護(hù)士的考研意向。

3 討 論

3.1 多數(shù)MNS 研究生自我角色定位目標(biāo)明確 護(hù)士角色期望的專業(yè)化，使從業(yè)者的教育期待也隨之增加。調(diào)查顯示，MNS 研究生對(duì)專業(yè)學(xué)位教育評(píng)價(jià)較高，總體滿意率達(dá)91.3%。從讀研原因分析，MNS 研究生普遍具有明確而強(qiáng)烈的讀研動(dòng)機(jī)，不同的讀研動(dòng)機(jī)使MNS 研究生在學(xué)習(xí)時(shí)各有側(cè)重。結(jié)合用人單位需要，51.0%的MNS 研究生為謀求更大發(fā)展選擇了專業(yè)學(xué)位教育，并將其定位為求職或個(gè)人提升的一種途徑。同時(shí)，期待該教育所帶來的長遠(yuǎn)收益，這與Lee 等[8]的研究結(jié)果一致。本調(diào)查中，83.7%的MNS 研究生畢業(yè)后首選就業(yè)，擇業(yè)時(shí)優(yōu)先考慮發(fā)展前途，與讀研動(dòng)機(jī)基本保持一致，但缺乏對(duì)個(gè)人興趣與專業(yè)對(duì)口的潛在把握。此外，97.1%的MNS 研究生有長期職業(yè)發(fā)展規(guī)劃意識(shí)，這提示MNS 研究生對(duì)自身發(fā)展定位較為清晰。但MNS研究生的擇業(yè)性質(zhì)不一，與以臨床護(hù)理（90.4%）為主的專業(yè)研究方向不匹配。部分MNS 研究生放棄自身所學(xué)的專業(yè)方向，尋求教育或行政性質(zhì)的職業(yè)，可能與父母、家庭角色影響或?qū)I(yè)方向設(shè)置不具體有關(guān)，因此，MNS 研究生對(duì)自我角色認(rèn)知仍不全面。而國外要求護(hù)理高級(jí)教育沿著職業(yè)發(fā)展方向進(jìn)行[9]，教育行為與崗位角色和職業(yè)階梯交互影響[10]，保證了高等教育成果的連續(xù)性。這就提示，國內(nèi)專業(yè)碩士教育應(yīng)引導(dǎo)MNS研究生對(duì)自身角色需求的把握，注重MNS 專業(yè)方向設(shè)置的多樣化和細(xì)化，促進(jìn)角色教育成果向職業(yè)發(fā)展轉(zhuǎn)化、過渡并延續(xù)，滿足護(hù)理專業(yè)學(xué)位設(shè)置本身對(duì)專門職業(yè)領(lǐng)域的需要[11]。

3.2 MNS 研究生的自我角色定位與?？谱o(hù)士期待仍存在一定差距 調(diào)查顯示，90.4%的?？谱o(hù)士認(rèn)為臨床需要MNS 研究生，主要對(duì)應(yīng)著臨床護(hù)理專家或?qū)？谱o(hù)士角色，這與MNS 研究生自我定位一致，也與國外護(hù)理高級(jí)教育定位[12-15]相似。美國將對(duì)多層次及多領(lǐng)域的實(shí)踐應(yīng)用能力定位為護(hù)理碩士教育的基礎(chǔ)能力[16]，但通過對(duì)MNS 研究生及專科護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)MNS 研究生多集中于提升學(xué)術(shù)或科研能力（P＜0.05），缺乏臨床一線工作經(jīng)驗(yàn)，臨床?？颇芰^弱，這與高級(jí)護(hù)理教育目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)，不利于培養(yǎng)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的角色準(zhǔn)備。結(jié)合專科護(hù)士培養(yǎng)要求，被調(diào)查的專科護(hù)士提出，MNS 研究生一定要扎根于臨床，重視臨床崗位勝任力。Gerard 等[17]研究表明，碩士學(xué)歷護(hù)士還必須精通最先進(jìn)技術(shù)的開發(fā)和使用，拓寬護(hù)理轉(zhuǎn)化能力。相比之下，國內(nèi)MNS 研究生教學(xué)能力雖有所發(fā)展，但知識(shí)和信息的應(yīng)用與轉(zhuǎn)化能力不突出，外語能力沒有細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，綜合素養(yǎng)與國家及社會(huì)期待的專家型護(hù)理人才差距很大。?？谱o(hù)士提出，還應(yīng)注重臨床護(hù)士的考研意向，這與意大利的碩士課程設(shè)置對(duì)象相同，該教育針對(duì)具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士，旨在提供與目前臨床角色相適應(yīng)的高等水平教育[18]。因此，在當(dāng)今衛(wèi)生事業(yè)環(huán)境下，MNS 研究生需要更廣泛的自我專業(yè)認(rèn)知，結(jié)合?？谱o(hù)士培養(yǎng)的職業(yè)化背景，高校應(yīng)重視MNS 研究生多種能力的聯(lián)合培養(yǎng)，明確臨床轉(zhuǎn)化式培養(yǎng)目標(biāo)，使專業(yè)型碩士教育符合國家人才培養(yǎng)的需求[19]。

MNS 研究生多數(shù)具有明確的自我目標(biāo)，對(duì)專業(yè)碩士教育賦予較高的期望，但MNS 研究生?？苾?yōu)勢不足，知識(shí)整合能力和信息轉(zhuǎn)化能力不突出，與國家及社會(huì)期待的專家型護(hù)理人才差距較大。教育者應(yīng)重視MNS研究生角色教育和轉(zhuǎn)化式教育，促進(jìn)MNS 研究生多種能力的聯(lián)合培養(yǎng)，并利用臨床多學(xué)科合作關(guān)系，做好MNS 研究生角色管理。