黃曉東　戚文元

【摘要】 目的：探討PFNA術(shù)聯(lián)合桃紅四物湯加味對(duì)股骨粗隆間骨折患者的療效及對(duì)DVT形成的影響。方法：選取2014年1月-2017年12月本院治療的股骨粗隆間骨折患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（n=35）采用PFNA術(shù)治療，研究組（n=35）行PFNA術(shù)聯(lián)合桃紅四物湯加味治療。比較兩組患者的治療效果、炎癥因子水平以及對(duì)DVT形成的影響。結(jié)果：研究組治療總有效率97.1%明顯高于對(duì)照組62.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后的RANKL、OPG及TGF-β1指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PFNA術(shù)聯(lián)合桃紅四物湯加味治療股骨粗隆間骨折患者臨床療效顯著，可有效地減少患者深靜脈血栓的形成，提高了患者骨代謝能力。

【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折 PFNA術(shù) 桃紅四物湯 DVT形成

Effect of PFNA Combined with Modified Taohong Siwu Decoction on DVT in Patients with Intertrochanteric Fracture of Femur Siwu Decoction on the Formation of DVT/HUANG Xiaodong， QI Wenyuan. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： 0-058

[Abstract] Objective： To explore PFNA combined with modified Taohong Siwu Decoction for the treatment of intertrochanteric fracture of the femur and the effect of DVT. Method： Seventy patients with femoral intertrochanteric fracture treated in our hospital from January 2014 to December 2017 were randomly divided into two groups. The control group （n=35） was treated with PFNA， and the study group （n=35） was treated with PFNA combined with Taohong Siwu Decoction. The therapeutic effect， fracture healing index and DVT formation of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the study group was 97.1%， higher than 62.9% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the indexes of RANKL， OPG and TGF-β1 in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; after treatment， the formation of DVT in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： PFNA combined with Taohong Siwu Decoction in the treatment of femoral intertrochanteric fracture patients has a significant clinical effect， which can effectively reduce the formation of deep venous thrombosis and improve the bone metabolism of patients.

[Key words] Intertrochanteric fracture PFNA Taohong Siwu Decoction DVT formation

First-authors address： Jiangyin Affiliated Hospital， Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Jiangyin 214400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.014

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年患者，殘疾和死亡率較高。PFNA術(shù)屬于一種髓內(nèi)固定系統(tǒng)微創(chuàng)術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠、術(shù)中患者出血量較少等特點(diǎn)，而傳統(tǒng)治療的螺釘敲入時(shí)會(huì)發(fā)生向內(nèi)側(cè)塌陷的情況[1-2]。但若單純對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)后骨折愈合差，康復(fù)所用時(shí)間長(zhǎng)。當(dāng)前有學(xué)者提出用西藥輔助治療，但臨床上出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，價(jià)格較高同時(shí)依從性差，因此難以推廣使用[3]。為了進(jìn)一步了解PFNA聯(lián)合桃紅四物湯對(duì)股骨粗隆間骨折效果及DVT形成影響，為此本研究選取2014年1月-2017年12月本院治療的股骨粗隆間骨折患者70例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2017年12月本院治療的股骨粗隆間骨折患者70例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均診斷為股骨粗隆間骨折;②均為骨質(zhì)疏松;③在近半年內(nèi)均未曾接受過任何相關(guān)手術(shù)及藥物治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心臟、肝、腎以及其他嚴(yán)重性疾病;②合并感染者;③文盲患者;④依從性差的患者;⑤有嚴(yán)重性精神疾病的患者;⑥妊娠期或哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，各35例。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書并自愿參加。

1.2 方法 （1）對(duì)照組患者實(shí)施PFNA術(shù)治療，囑患者仰臥位，腰硬聯(lián)合麻醉后，利用C型臂X光線機(jī)對(duì)患者進(jìn)行閉合復(fù)位，恢復(fù)患肢長(zhǎng)度，糾正頸干角、前傾角和旋轉(zhuǎn)畸形。復(fù)位達(dá)到理想效果后，由大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)部位向近端進(jìn)行水平切開，約5 cm，鈍性分離臀中肌，暴露大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)。插入導(dǎo)針，擴(kuò)髓時(shí)利用C型臂X光線機(jī)，在其透視下依次進(jìn)行。手動(dòng)插入大小合適的主釘，股骨頸中下1/3處為正位像，股骨頭部正中為側(cè)位像，將螺旋刀片錘擊置入其中，在植入遠(yuǎn)端鎖定前要利用瞄準(zhǔn)器進(jìn)行準(zhǔn)確的引導(dǎo)，最后將主釘尾帽旋入，完成手術(shù)，見圖1。（2）研究組患者實(shí)施PFNA術(shù)聯(lián)合桃紅四物湯加味治療。手術(shù)方法同對(duì)照組，患者術(shù)后第一天開始服用桃紅四物湯加味，該藥由本院提供，其配方如下：桃仁10 g、炒白芍10 g、紅花6 g、熟地10 g、當(dāng)歸10 g、川芎6 g、骨碎補(bǔ)10 g、補(bǔ)骨脂10 g、牛膝10 g、炒杜仲10 g、煅自然銅10 g、炙甘草3 g。根據(jù)患者實(shí)際情況加減用量，1劑/d，分早晚兩次服用，術(shù)后均給予抗生素以及止痛藥常規(guī)治療，3個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床治療效果。顯效：髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，且無(wú)疼痛感，手術(shù)創(chuàng)面完全愈合;有效：髖關(guān)節(jié)功能有明顯改善，劇烈活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛，手術(shù)創(chuàng)面基本恢復(fù);無(wú)效：患者治療前后無(wú)明顯差別，無(wú)法進(jìn)行基本的日?；顒?dòng)?？傆行?顯效+有效。愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)部位無(wú)異常;②X線片檢查以及患者不需借助外力下，可持續(xù)行走3 min。（2）比較兩組患者術(shù)前1 d和術(shù)后90 d的炎癥因子（RANKL、OPG及TGF-β1）水平?？崭?fàn)顟B(tài)下靜脈采血20 mL，常溫下放置30 min，離心，離心后放置于-80 ℃的冰箱中待檢測(cè)。根據(jù)ELISA（上海欽誠(chéng)生物科技有限公司）試劑盒上的操作步驟對(duì)上述炎癥因子水平進(jìn)行檢測(cè)。（3）比較兩組患者術(shù)后3、7、15 d的DVT發(fā)生率進(jìn)行比較。DVT發(fā)生率：采用術(shù)靜脈彩超對(duì)患者進(jìn)行檢查，了解患者是否有血栓形成，統(tǒng)計(jì)兩組患者DVT發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比 治療后，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組的炎癥因子水平比較 治療后，研究組RANKL、TGF-β1水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組OPG水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組DVT發(fā)生率比較 研究組患者術(shù)后3 d、7 d、15 d的DVT發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

目前，臨床上治療股骨粗隆間骨折一般采用PFNA術(shù)。PFNA具有彎矩小，滑動(dòng)加壓以及力臂短等優(yōu)點(diǎn)，由于防旋螺釘?shù)某霈F(xiàn)，使螺旋刀片和疏松的股骨之間的鎮(zhèn)壓效果得到了顯著的加強(qiáng)，同時(shí)對(duì)術(shù)后流血量以及骨量丟失均有顯著的降低作用，使患者能夠更快的恢復(fù)健康[4-6]。在閉合復(fù)位時(shí)需要借助骨鉤或克氏針進(jìn)行輔助復(fù)位，避免了由于患者骨膜的大范圍剝離給其周圍組織和血供應(yīng)帶來(lái)的嚴(yán)重?fù)p害，也使術(shù)后髖內(nèi)翻和感染的發(fā)生率得到了顯著的降低[7]。

術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥與患者骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活化程度有著直接關(guān)系。然而患者骨細(xì)胞的活化程度由術(shù)后炎癥反應(yīng)、局部血管堵塞決定。因此，術(shù)后使用抗感染和抗凝血的藥物常規(guī)治療，效果不理想。而中醫(yī)理念認(rèn)為，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成直接影響的主要因素是氣滯血瘀，因此在進(jìn)行治療時(shí)要給予活血化瘀等針對(duì)性的治療[8-10]。股骨粗隆間骨折患者深靜脈血栓的表現(xiàn)集中體現(xiàn)在疼痛以及下肢腫脹，屬于中醫(yī)理論當(dāng)中的“瘀血”等范疇。患者往往多年邁久病，同時(shí)肝腎氣血虧虛，在手術(shù)過程當(dāng)中骨碎筋斷，容易發(fā)生血溢凝結(jié)問題而導(dǎo)致瘀血阻脈，這是該病的病理病機(jī)[11]。桃紅四物湯屬于活血止痛以及逐瘀通絡(luò)的經(jīng)典方劑，含有活血藥物以及補(bǔ)血藥物[12]。現(xiàn)代研究結(jié)果顯示，桃紅四物湯當(dāng)中含有川芎嗪等活血成分，能夠改善患者的血液流變，同時(shí)調(diào)控血液當(dāng)中bFGI表達(dá)，刺激微血管再生。桃紅四物湯中當(dāng)中的紅花、桃仁可以活血止痛化瘀，熟地能夠疏肝行氣，活血祛瘀;骨碎補(bǔ)能夠接骨續(xù)筋，炙甘草能夠調(diào)和諸藥[13]。全方共奏止痛化瘀以及行氣活血的效果[14]。本研究顯示，PFNA術(shù)聯(lián)合桃紅四物湯對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療，可以有效地提高臨床治療的有效率。如今通過藥理學(xué)的研究證明，桃紅四物湯具有擴(kuò)張血管，降低炎癥因子，還可調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫能力，促進(jìn)血管的生成等作用，同時(shí)增加破骨細(xì)胞的活性，提高骨折愈合速度[15]。RANKL表達(dá)提升可對(duì)前體破骨細(xì)胞活化產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，使得破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)。OPG可與RANKL結(jié)合，導(dǎo)致骨吸收受到抑制。TGF-β1能夠直接作用于骨母細(xì)胞，進(jìn)而調(diào)節(jié)骨細(xì)胞活性。本研究結(jié)果顯示桃紅四物湯可以促進(jìn)血管的生成，對(duì)細(xì)胞多組織活化有著顯著的效果，使機(jī)體在術(shù)后出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的現(xiàn)象大大減少，給骨折愈合提供了良好的微生態(tài)環(huán)境，同相關(guān)研究的結(jié)果較為一致[16-17]。

綜上所述，對(duì)股骨粗隆間骨折患者實(shí)施PFNA術(shù)聯(lián)合桃紅四物湯進(jìn)行治療，效果顯著，可以減少患者深靜脈血栓的形成，提高了骨代謝能力。

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（收稿日期：2019-04-17） （本文編輯：張爽）