姬亞鵬

【摘 要】目的：探究青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)方式的選擇，并留意它的遠(yuǎn)期臨床成效。方法：從2016年8月到2018年8月期間在我院（長治市愛爾眼科醫(yī)院）共收治183只眼睛中，選取青光眼合并白內(nèi)障患者157例的手術(shù)實(shí)施方案做回顧性分析。其中有123例是以青光眼入院合并白內(nèi)障（有131只眼睛），有34例是以白內(nèi)障入院之后才發(fā)現(xiàn)青光眼（有52只眼睛）。有78例青光眼屬于原發(fā)性急性閉角類型（有87只眼睛）、有32例青光眼屬于原發(fā)性慢性閉角類型（有47只眼睛）、有3例青光眼屬于原發(fā)性開角類型（有4只眼睛）、有21例青光眼是由于白內(nèi)障引起（有21只眼睛）、有23例青光眼并發(fā)白內(nèi)障（有24只眼睛）。按照不同的情況選取不同的手術(shù)方式，隨診不小于六個月，對治療的結(jié)果進(jìn)行觀察。結(jié)果：37例是進(jìn)行白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)（有41只眼睛），62例是進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)（有73只），58例是進(jìn)行青光眼手術(shù)（有69只眼睛）。136例患者（有171只眼睛）不利用或者是利用一至兩種局部降眼壓藥控制滿意，進(jìn)行二次抗青光眼手術(shù)的有11例（有12只眼睛）。沒有產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論：從青光眼合并白內(nèi)障病例來看，選擇手術(shù)方式應(yīng)該視病情而定，盡可能降低手術(shù)的失敗率，降低病人的痛苦。

【關(guān)鍵詞】青光眼合并白內(nèi)障;手術(shù)方式;遠(yuǎn)期效果

眼科醫(yī)生普遍會遇到青光眼合并白內(nèi)障這種疾病，臨床醫(yī)學(xué)上基于如何選取手術(shù)方案成為臨床治療領(lǐng)域的重要課題。以下文章分析了青光眼合并白內(nèi)障病例的手術(shù)方式，以2016年8月-2018年8月期間的157例眼病患者為例，經(jīng)我院治療的患者及手術(shù)實(shí)施方案進(jìn)行匯總報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2016年8月-2018年8月期間收治的183只眼，選取其中的157例青光眼合并白內(nèi)障患者。這些患者的年齡在52至78歲，平均年齡是67.5歲，69例是男性（有82只眼睛），88例女性（101只眼睛）。其中有34例入院時是白內(nèi)障之后發(fā)現(xiàn)青光眼的（有52只眼睛），有123例入院時是青光眼合并白內(nèi)障的（有131只眼睛）。78例青光眼患者屬于原發(fā)性急性閉角類型（有87只眼睛）、32例青光眼患者屬于原發(fā)性慢性角類型（有47只眼睛）、3例青光眼患者屬于原發(fā)性開間類型（有4只眼睛）、21患者是因?yàn)榘變?nèi)障引起的青光眼（21只眼睛），23例患者屬于殘余性青光眼并發(fā)白內(nèi)障（有24只眼睛）。

1.2 治療方法

手術(shù)之前根據(jù)內(nèi)眼手術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)備，手術(shù)方式的選取視房角關(guān)閉程度、發(fā)病的程度和發(fā)病的原因而定。

（1）小梁切除術(shù)：非晶體源性青光眼伴隨著輕度的白內(nèi)障（矯正視力大于0.5），房角的關(guān)閉程度大于180度;手術(shù)之前急性閉角型的青光眼無法控制眼壓;青光眼急性發(fā)作之后控制眼壓，但是角膜有水腫的情況，不利于進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，至于視力還可以。

（2）白內(nèi)障摘除合并房角分離術(shù)：白內(nèi)障繼發(fā)青光眼分為三個階段：膨脹期、成熟期和過熟期;還有閉角型青光眼，其房角關(guān)閉程度小于180度。

（3）白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)：開角型青光眼合并白內(nèi)障、殘余性青光眼、房角關(guān)閉程度大于180度的閉角型青光眼。

由于病情復(fù)雜，在本組中不包括葡萄膜炎、外傷性等并發(fā)性白內(nèi)障繼發(fā)青光眼。所有患者隨診大于180d。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)方式

37例患者進(jìn)行了白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)（有41只眼睛），62例患者進(jìn)行了白內(nèi)障手術(shù)（有73只眼睛），58例患者進(jìn)行了青光眼手術(shù)（有69只眼睛）（例如表1）。

2.2 聯(lián)合手術(shù)切口的選擇

進(jìn)行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的有37例患者（有41只眼睛），這其中由于青光眼手術(shù)減少極硬度核伴角膜內(nèi)皮的有6只眼睛，其它的病例均進(jìn)行雙切口手術(shù)。

2.3 術(shù)中及術(shù)后早期并發(fā)癥

在這組進(jìn)行手術(shù)的病例里有2例患者伴隨晶狀體后囊破裂的情況。手術(shù)之后早期出現(xiàn)輕度并發(fā)癥，例如淺前房出血、前房出血等（例如表2），利用藥物之后在7d之內(nèi)恢復(fù)正常，沒有產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2.4 手術(shù)效果及預(yù)后

所有手術(shù)患者隨診大于180d，136例患者不利用或者利用一至兩種局部降眼壓藥眼壓控制滿意（有171只眼睛）;11例患者進(jìn)行了二次抗青光眼手術(shù)（有12只眼睛）;小梁切除術(shù)組進(jìn)行白內(nèi)障切除手術(shù)的有7例，有1例屬于惡性青光眼，長時間利用阿托品眼藥膏點(diǎn)眼，前房和眼壓穩(wěn)定。

3 討論

這組病例對最近四年來患有青光眼合并白內(nèi)障的病人進(jìn)行了總結(jié)，123例患者屬于以青光眼入院合并白內(nèi)障（有131只眼睛），35例患者屬于以白內(nèi)障入院之后發(fā)現(xiàn)青光眼（有52只眼睛）。21例患者在院外進(jìn)行了白內(nèi)障手術(shù)之后發(fā)現(xiàn)青光眼（23只眼睛），這包括在前者之中，總共56例患者以白內(nèi)障進(jìn)行手術(shù)之后發(fā)現(xiàn)青光眼（有75只眼睛），在病例中占據(jù)41%，有19例患者雙眼發(fā)病，占病例的33.9%。而且眾多病人在早期檢查時被誤認(rèn)為是白內(nèi)障，就診時已損害了視神經(jīng)，難以治療。所以，那些患有白內(nèi)障且不完全的患者一定要檢查眼底和眼壓，排除視力下降的原因不是青光眼，也不是眼底疾病。

選取青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)方法，當(dāng)前強(qiáng)調(diào)如果房角粘連閉合程度<1800的，可以考慮僅僅摘除白內(nèi)障;房角關(guān)閉大于180度，并且和白內(nèi)障手術(shù)特征相符的，也能夠進(jìn)行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)。表1中摘除白內(nèi)障，或者進(jìn)行白內(nèi)障合并房角分離手術(shù)的有73只眼睛。因?yàn)槭中g(shù)是利用黏彈劑在沒有直視下展開，沒有好的效果。近些年來的房角分離手術(shù)是利用導(dǎo)光纖維在直視下展開，所以這類手術(shù)的治療較為穩(wěn)定。

目前，在聯(lián)合手術(shù)中普遍利用了超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合小梁切除手術(shù)，但是在白內(nèi)障超硬核時進(jìn)行青光眼合并白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)還可以利用白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合小梁手術(shù)。這組里有5例殘余性青光眼（15只眼睛），因?yàn)槠淙狈Τ埠艘约敖悄?nèi)皮細(xì)胞，所以它們進(jìn)行了單切口白內(nèi)障囊外摘除合并小梁手術(shù)。其它36只進(jìn)行白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)的眼睛均利用雙切口手術(shù)。以此同時，就青光眼合并白內(nèi)障患者而言，不再利用小梁切除手術(shù)，而是利用超聲乳化手術(shù)以及EX-PRESS青光眼引流器植入術(shù)。

這組病例里進(jìn)行白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)的有41只眼睛，這不僅有利于避免二次手術(shù)傷害濾過泡的可能，還有利于減輕分期手術(shù)給病人造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是一些非白內(nèi)障源性并例沒有同時進(jìn)行摘除白內(nèi)障手術(shù)，例如青光眼突然發(fā)作，之后角膜出現(xiàn)水腫的情況，并且發(fā)作之前視力還可以不愿意進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的患者。

此外，這組病例中以白內(nèi)障住院的有75只眼睛，患者很重視視力，對其有很高的期望，手術(shù)之前和患者進(jìn)行交流，降低他們的期望，不易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

4 結(jié)論

綜上，依據(jù)我院收治的157例青光眼合并白內(nèi)障病例而言，在實(shí)施具體的手術(shù)方式的選取方面，應(yīng)依據(jù)病情、病變等實(shí)際情況而定，應(yīng)盡可能降低手術(shù)的失敗率，最大化使病人的痛苦得以降低。

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