【摘 要】目的：探討桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療陰虛火旺型更年期失眠的療效及對患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：將我科診治的86例陰虛火旺型更年期失眠患者隨機分為治療組及對照組。對照組患者接受阿普唑侖治療，治療組患者接受桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療。比較兩組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）得分及療效。結(jié)果：治療組患者PSQI量表各維度及總分均低于對照組患者及治療前（P<0.05）;治療組患者總有效率高于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療陰虛火旺型更年期失眠的療效顯著，能夠改善患者的睡眠質(zhì)量，提高患者的睡眠效率。

【關(guān)鍵詞】桂枝甘草龍骨牡蠣湯;更年期;失眠;陰虛火旺型

更年期女性患者雌激素水平下降，發(fā)生一系列以植物神經(jīng)功能紊亂及神經(jīng)心理癥狀為主的綜合征[1]。其中，失眠是更年期婦女最主要的癥狀，患者主要表現(xiàn)為夜間入睡困難、多夢、易醒及睡醒后疲乏等癥狀[2]。目前，西醫(yī)主要以鎮(zhèn)靜安眠類藥物進行治療，雖然有一定效果，但容易導致耐藥性的出現(xiàn)。桂枝甘草龍骨牡蠣湯是祖國中醫(yī)經(jīng)典古方，具有鎮(zhèn)驚安神之功效。故本研究對陰虛火旺型更年期失眠患者采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療，旨在探討該種治療方法的療效及對患者睡眠質(zhì)量的影響。

1 研究對象

將2018年1月-2019年5月我科診治的86例陰虛火旺型更年期失眠患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表，分為治療組及對照組。治療組共43例患者，年齡42-59歲，平均年齡50.32±5.57歲;病程6-22月，平均病程12.32±3.71月。對照組共43例患者，年齡40-61歲，平均年齡51.15±6.83歲;病程5-20月，平均病程13.05±4.18月。兩組患者的年齡及病程等一般資料相比較無差異。納入標準：①確診為陰虛火旺型更年期失眠者[3];②近一個月內(nèi)未接受過鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療者。排除標準：①合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者;②精神疾病病史者。本研究經(jīng)相關(guān)部門批準，且所有患者均自愿參與。

2 研究方法

2.1 治療方法

對照組患者接受阿普唑侖片（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32020215）治療，0.4mg每次，每日3次，連續(xù)治療4周。治療組患者接受桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療，組方桂枝10g，炙甘草10g，生牡蠣30g（先煎），生龍骨30g（先煎），日1劑，水煎2次，取汁300ml，早晚各服一次;隨癥加減，多汗者加白術(shù)6g，蒼術(shù)6g;心煩不安者加柏子仁20g，五味子15g;氣滯者加柴胡6g、郁金6g;頭暈耳鳴者，加磁石30g（先煎）;連續(xù)治療4周。

2.2 評價指標

分別于治療前及治療后評估兩組患者PSQI量表得分，PSQI量表由19個自評條目及5個他評條目構(gòu)成，每個條目得分范圍0-3分，總分范圍0-21分，總分越高，患者的睡眠質(zhì)量越差。于治療后，評估兩組患者的療效，療效的評估標準為[4]：治療后，患者夜間睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，則被評定為治愈;患者夜間睡眠時間在3h以上，但不足6h，睡眠深度增加，則被評定為顯效;患者夜間睡眠時間不足3h，睡眠深度有所好轉(zhuǎn)，則被評定為有效;患者夜間睡眠時間無改善甚至減少，睡眠深度無改善甚至減輕，則被評定為無效。

2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0進行分析，計量資料用來描述，比較采用t檢驗或配對t檢驗;計數(shù)資料用率和百分比描述，比較用X2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后PSQI得分的比較

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者PSQI量表各維度及總分相比較無差異（P>0.05）;治療后，兩組患者PSQI各維度及總分均明顯低于干預前（P<0.05），且治療組患者PSQI量表各維度及總分均低于對照組患者（P<0.05）;見表1。

3.2 兩組患者療效的比較

本研究結(jié)果顯示，治療組患者總有效率高于對照組患者（P<0.05）;見表2。

4 結(jié)論

失眠是更年期女性的常見疾病，主要指女性絕經(jīng)前后夜間入睡困難，西醫(yī)認為，更年期女性卵巢雌激素水平下降，神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，下丘腦-垂體-卵巢軸反饋系統(tǒng)失調(diào)，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，是導致患者失眠的主要原因[5]。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)認為，更年期失眠屬“不寐”“絕經(jīng)前后諸證”“百合病”等范疇，陰虛火旺是本病的常見證型，腎陰不足，天癸竭，腎陰虧虛，以致腎水無法上濟于心，水虧則火旺，同時氣血不足，血不養(yǎng)心，心神失養(yǎng)，導致失眠[6]。桂枝甘草龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，組方為桂枝、炙甘草、生牡蠣及生龍骨，桂枝溫陽通痹、溫經(jīng)散寒;炙甘草能夠通陰達陽;生龍骨能夠養(yǎng)精神、定魂魄、安五臟、鎮(zhèn)靜安神;生牡蠣能夠斂神而止驚、安神魂、除煩躁。本研究隨癥加減，諸藥合用，攻補兼施，溫扶陽氣，鎮(zhèn)驚安神，溫化濕濁，諸證遂除，故可收到滿意效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組患者PSQI量表各維度及總分均低于對照組患者及治療前，總有效率高于對照組患者。研究結(jié)果提示桂枝甘草龍骨牡蠣湯對改善更年期失眠患者睡眠質(zhì)量的效果顯著，能夠提高患者睡眠效率，改善患者睡眠質(zhì)量，減少患者睡眠障礙的發(fā)生。因此，桂枝甘草龍骨牡蠣湯作為治療陰虛火旺型更年期失眠的有效藥物，值得在臨床上推廣及使用。

參考文獻

[1]楊海龍，楊海明，汪洋.百樂眠膠囊聯(lián)合莉芙敏治療伴失眠癥的更年期綜合征的臨床觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2016，18（10）：1544-1545.

[2]王翌，路永坤.調(diào)神解郁益腎湯聯(lián)合開天門治療女性更年期失眠療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（6）：736-737.

[3]彭思菡，林潮榮，呂夢亮，等.桂枝甘草龍骨牡蠣湯配合耳穴治療更年期失眠療效觀察[J].山西中醫(yī)，2018，34（5）：17-24.

[4]涂軼佳，朱燕芬，陳理，等.更眠安湯與烏靈膠囊治療腎陰虛型更年期失眠的臨床對比研究[J].河北中醫(yī)藥學報，2018，33（2）：30-33.

[5]馬偉麗.針藥結(jié)合治療更年期失眠的作用及對患者血清FSH與E2水平的影響[J].中醫(yī)藥學報，2016，44（2）：89-91.

[6]蔡艷，葉玉妹，張濤，等.桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療陰虛火旺型更年期失眠療效及對患者睡眠質(zhì)量、神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2019，25（9）：38-42.

作者簡介

魯慧（1983-），女，江蘇省人。大學本科學歷，職稱：主治醫(yī)師。主要研究方向為中醫(yī)臨床。