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      新生兒氣胸的影像學(xué)分析

      2019-01-24 07:58:56劉淑娟通訊作者
      關(guān)鍵詞:積氣右肺胸腺

      劉淑娟,劉 玥(通訊作者)

      (1北京市房山區(qū)婦幼保健院放射科 北京 102488)(2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院放射科,國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心 北京 100045)

      新生兒氣胸是新生兒常見(jiàn)疾病之一,指多種原因?qū)е路闻葸^(guò)度膨脹破裂氣體進(jìn)入胸膜腔,臟層胸膜可清晰顯示,形成弧型稍高密度細(xì)線狀胸膜線。隨著剖腹產(chǎn)率增高和新生兒氣管插管和使用呼吸機(jī)等,新生兒氣胸、特別是醫(yī)源性氣胸的發(fā)病率逐漸增高,作為新生兒嚴(yán)重急癥之一,發(fā)生新生兒氣胸后,可致肺順應(yīng)性下降,換氣功能障礙,心動(dòng)過(guò)緩,病情發(fā)展迅速,嚴(yán)重者可危及生命[1]因此,及早明確診斷對(duì)患兒預(yù)后至關(guān)重要。現(xiàn)將我院兒科自2013年1月—2017年11月收治30例新生兒氣胸的X線表現(xiàn)結(jié)合臨床進(jìn)行分析總結(jié),報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 資料

      本組30例中,男18例,女12例。年齡為生后數(shù)分鐘~1天。足月兒28例,早產(chǎn)兒1例,過(guò)期產(chǎn)兒1例。剖宮產(chǎn)12例,順產(chǎn)4例,會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)14例(鉗產(chǎn)、臀位牽引6例)。主要表現(xiàn)有膚色青紫,呼吸困難,喘憋,吐沫,呻吟,哭聲不暢等。

      1.2 方法

      30例攝有仰臥前后位片,使用Digitaloiagnost攝影系統(tǒng)。3例作胸部螺旋CT掃描,采用Brightspeed螺旋CT機(jī),層厚5mm,螺距10mm。

      2 結(jié)果

      30例氣胸中,單側(cè)氣胸17例,其中內(nèi)側(cè)13例(圖1),外側(cè)氣胸5例(圖1),伴肺透明膜病+縱隔積氣1例(圖1),膈面氣胸10例(圖2),伴縱隔疝2例(圖2)伴有新生兒肺炎3例(圖3),伴新生兒肺炎+肺間質(zhì)積氣1例(圖3),伴縱隔積氣2例圖(4),伴肺間質(zhì)積氣+縱隔積氣+縱隔疝1例(圖5),肋膈角區(qū)4例(圖6),伴肺氣腫1例(圖6),伴肺炎+縱隔積氣1例(圖7、11),前部氣胸(圖8~10)。

      圖1

      圖2

      圖3

      圖4

      圖5

      圖7

      圖8

      圖9

      圖10

      圖11

      圖1:男,剖后半小時(shí),面部青紫,母親羊水過(guò)少,臍帶繞頸1周史,雙肺透亮度減低,可見(jiàn)顆粒狀影,雙縱隔內(nèi)緣、外帶可見(jiàn)透亮帶,縱隔內(nèi)見(jiàn)透亮區(qū)。圖2:男,生后呻吟吐沫,宮內(nèi)窘迫,側(cè)切(產(chǎn)鉗助產(chǎn))史,膈角、內(nèi)側(cè)氣胸,縱隔左移形成縱隔疝,雙側(cè)膈面透亮帶。圖3:女,剖后肌張力弱,哭聲弱,母親胎膜早破,臍帶繞頸2周史,雙肺可見(jiàn)斑片影,其內(nèi)見(jiàn)帶狀透亮的肺間質(zhì)積氣,縱隔緣異常銳利。圖4:男,剖后膚色青,呼吸不規(guī)律,宮內(nèi)窘迫,正壓通氣,母親糖尿病史,縱隔積氣,胸腺抬起形成帆征,膈面透亮帶。圖5:女,剖后呻吟,吐沫,口周紺,胎兒窘迫,臍帶繞頸2周史,右肺可見(jiàn)條狀低密度肺間質(zhì)積氣、縱隔內(nèi)低密度積氣、縱隔疝形成。圖6:女,生后6小時(shí)吃奶嗆咳喘憋,母親胎膜早剝,側(cè)切史,右膈角變深,右肺外帶透亮帶、雙肺局限性密度減低區(qū)-肺氣腫。圖7:男,生后全身糞染,皮膚呈現(xiàn)青紫色,雙肺粗濕羅音,無(wú)自主呼吸正壓通氣史,雙肺可見(jiàn)斑片狀密度增高影,右側(cè)片狀無(wú)肺紋理透亮區(qū),縱隔見(jiàn)片狀低密度積氣。圖8~10:女,生后哭聲不暢,口周發(fā)紺,側(cè)切史,右肺透亮度減低即黑肺,CT顯示為前部氣胸。圖11男,生后一天,呼吸急促,右肺上葉肺炎,左側(cè)前部氣胸,縱隔積氣。

      3 討論

      3.1 新生兒氣胸病因

      不正確的輔助通氣治療和復(fù)蘇搶救、肺炎、胎糞吸入、呼吸窘迫、圍產(chǎn)期缺氧等為新生兒氣胸的主要病因[2]。新生兒肺泡壁薄,發(fā)育不成熟,間質(zhì)較蓬松,側(cè)支通氣尚不完善,造成終末氣道壓力不斷升高和肺泡持續(xù)膨脹,導(dǎo)致終末氣道和肺泡破裂氣體進(jìn)入胸膜腔后形成醫(yī)源性氣胸[3]。而炎性滲出物、胎糞吸入、宮內(nèi)窘迫等使部分氣道受阻,肺泡呼出少于吸入,肺泡過(guò)度充氣破裂形成病理性氣胸。

      自發(fā)性氣胸:無(wú)明確原因的氣胸,可為足月兒生后之初呼吸肌強(qiáng)有力,壓力急速增高,使肺泡破裂形成[4]。還多見(jiàn)于剖宮產(chǎn)兒,因其胸廓未受到產(chǎn)道擠壓氣道內(nèi)液體儲(chǔ)留較多,造成胸腔壓力增高、氣道阻力加大而引起氣胸。

      醫(yī)源性氣胸:見(jiàn)于氣管插管,正壓通氣,新生兒窒息的復(fù)蘇等。本組新生兒窒息4例,正壓通氣2例,胎吸術(shù)2例,側(cè)切14例(產(chǎn)鉗助產(chǎn)4例)。

      病理性氣胸:見(jiàn)于羊水污染,圍產(chǎn)期缺氧,宮內(nèi)窘迫,及伴新生兒肺部其它疾病,本組胎膜早破9例,羊水過(guò)少8例,臍帶繞頸1~2周8例,羊水污染胎糞6例、血性1例,妊娠期糖尿病3例,子癇前期1例。新生兒肺炎5例,肺透明膜病1例,胎兒畸形2例。

      3.2 臨床表現(xiàn)及X線表現(xiàn)特征

      少量氣胸可無(wú)癥狀,輕者可出現(xiàn)鼻堵,吐沫,呻吟,哭聲不暢,口周發(fā)紺,重者膚色青紫,呼吸困難,尖叫哭鬧,喘憋;查體:呼吸短促,鼻扇,肌張力下降,吸氣三凹征,肺呼吸音低等。

      氣胸表現(xiàn)為彌漫或限局型的無(wú)肺紋理結(jié)構(gòu)的透亮影,與肺組織形成鮮明的對(duì)比,仰臥位攝片,氣體多位于前部和內(nèi)側(cè),CT可以明確部位。據(jù)積氣部位和積氣量的多少,影像體現(xiàn)出多樣化。內(nèi)側(cè)氣胸表現(xiàn)為心緣縱隔旁或膈頂部帶狀透亮影,本組23例均可見(jiàn),肋膈角區(qū)積氣表現(xiàn)為肋膈角透亮、銳利呈“深溝征”,本組4例,外側(cè)氣胸表現(xiàn)為肺外帶透亮影,氣胸量大時(shí),氣管縱隔移向?qū)?cè),造成縱隔疝,即無(wú)肺組織的透亮區(qū)越向?qū)?cè)胸腔[5]。前部單側(cè)多量氣胸時(shí),胸片表現(xiàn)為單側(cè)肺的透亮度增高即單側(cè)黑肺[4],由胸部CT可明確確診,本組2例。伴縱隔氣腫時(shí)X線平片表現(xiàn)為上縱隔旁或縱隔內(nèi)類(lèi)圓形透亮影,量較多時(shí)可形成“胸腺抬高征”或“胸腺帆征”[6]。CT為橫斷掃描,對(duì)氣胸、肺間質(zhì)積氣和縱隔積氣均顯示佳,對(duì)病灶甄別高于于常規(guī)胸片。內(nèi)側(cè)氣胸CT表現(xiàn)為胸腔前下部、前心膈角區(qū)、脊柱旁無(wú)肺組織的透亮影,氣胸量較大時(shí)可并發(fā)縱膈疝,CT還能夠清晰顯示肺間質(zhì)積氣的不規(guī)則的囊狀、線狀透亮影,??砂l(fā)現(xiàn)肺小血管被包繞在透亮影中[7],縱隔積氣CT可發(fā)現(xiàn)條片狀透亮影蓄積于前縱隔肺門(mén)根部??v隔積氣影像學(xué)表現(xiàn)為胸腺上抬、上縱隔旁密度減低帶、動(dòng)脈被環(huán)繞征、橫隔連續(xù)征等[8]。

      3.3 鑒別診斷

      3.3.1 皮膚皺褶 患兒和床之間間隙存在皮膚折疊,皮膚皺褶的兩邊分別是透亮區(qū)和稍高密度區(qū),可延伸胸腔外,重復(fù)檢查可有改變,而氣胸的胸膜線的兩邊均為透亮區(qū),限于胸腔內(nèi)。

      3.3.2 肺氣腫 表現(xiàn)為局限性密度減低區(qū),見(jiàn)不到胸膜線。

      3.3.3 少量縱隔積氣 胸腺周?chē)袣怏w影,在心外膜外有月牙狀透亮影,不延伸到膈面,少量?jī)?nèi)側(cè)氣胸胸腺在胸膜外,透亮影延伸達(dá)膈面。

      X線攝片可診斷新生兒氣胸,更好的分析病因及臨床、影像表現(xiàn),有助于氣胸的診斷,CT可用于氣胸部位、氣胸量分析和鑒別診斷。標(biāo)準(zhǔn)的胸片對(duì)診斷也十分重要,我科采用患兒仰臥位,家屬雙手將患兒手臂上舉夾住頭,保證患兒頭顱正位,沙袋固定下體,患兒哭泣音末或鼓肚子時(shí)候曝光,從而獲得標(biāo)準(zhǔn)吸氣像胸片。

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