洪春扣 桂 冰 繆錦林 馮 進(jìn)

顱內(nèi)腫瘤是危害神經(jīng)系統(tǒng)功能的最常見疾病之一，包括膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤等。顱內(nèi)腫瘤在我國(guó)的年發(fā)生率4～10/10萬，且逐年增加，并有年輕化的趨勢(shì)[1-2]。顱內(nèi)腫瘤的治療方式有手術(shù)切除、放療、化療等，不過不同類型顱內(nèi)腫瘤的治療方法不同，因此術(shù)前及時(shí)、準(zhǔn)確診斷對(duì)于治療方案的選擇及改善患者預(yù)后有重要作用[3-4]。在顱內(nèi)腫瘤的預(yù)后指標(biāo)中，認(rèn)知障礙成為人們共同關(guān)注的問題[5]。有研究顯示，60%左右的顱內(nèi)腫瘤患者可出現(xiàn)不同程度認(rèn)知功能障礙，25%左右患者在發(fā)病1年內(nèi)發(fā)展為癡呆，但是具體的發(fā)病機(jī)制還不太明確[6-7]。顱內(nèi)腫瘤的影像診斷方法主要有CT和MRI檢查，其中MRI具有高分辨率、功能成像、無電離輻射、高信噪比、多方位成像等優(yōu)點(diǎn)，已成為顱內(nèi)腫瘤的診斷首選方式[8-9]。隨著MRI的普及，越來越多的顱內(nèi)腫瘤患者被發(fā)現(xiàn)存在腦白質(zhì)疏松 (whitematterlesions,WMLs)及腔隙性顱內(nèi)腫瘤(LI)，尤其是WMLs體積微小改變存在于隱匿性腦結(jié)構(gòu)損傷，是影響患者預(yù)后認(rèn)知的關(guān)鍵損傷[10-11]。本文探討了顱內(nèi)腫瘤患者的MRI影像學(xué)特征與預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性調(diào)查研究方法，選取2012年2月至2016年5月在我院診治的顱內(nèi)腫瘤患者52例作為顱內(nèi)腫瘤組。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)伟l(fā)顱內(nèi)腫瘤患者；所有患者能夠配合完成神經(jīng)學(xué)及MRI 檢查；發(fā)病時(shí)間≥6個(gè)月，生存期≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有認(rèn)知障礙史、精神異常史或因神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重；均為首次行手術(shù)、病理檢查；藥物依賴或精神疾病史；MRI證實(shí)腦內(nèi)存在任何其他疾病者，如顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染等。疾病類型：膠質(zhì)瘤20例，腦膜瘤22例，垂體瘤10例。選擇同期進(jìn)行體檢的健康人52例作為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)頭顱MRI 檢查未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變；無嚴(yán)重精神及軀體疾病史、無腦部疾病及外傷史；無藥物和酒精依賴史。

2組研究對(duì)象的性別、年齡、體重指數(shù)與受教育年限等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 MRI診斷

采用美國(guó)GE公司的1.5T MRI對(duì)患者行顱腦MRI掃描，配套頭部八通道相控陣線圈，常規(guī)軸位T1WI(TR/TE=500/11 ms)，T2WI(CTR/TE =3400/98 ms)，F(xiàn)astFLAIR(TR/TE/TI 9000/56/200 ms)，層間距5 mm，視野256 mm×256 mm，矩陣256×256，層厚1.0 mm，回波時(shí)間3.0 ms，掃描時(shí)間4 min 5 s。記錄MRI腦白質(zhì)疏松的位置與程度，分為4級(jí)，0級(jí)：側(cè)腦室周圍無腦白質(zhì)疏松；1級(jí)：腦白質(zhì)疏松位于側(cè)腦室前角或后角；2級(jí)：腦白質(zhì)疏松位于側(cè)腦室前角和后角；3級(jí)：側(cè)腦室周圍分布著連續(xù)的腦白質(zhì)疏松；4級(jí)：側(cè)腦室周圍不規(guī)則的腦白質(zhì)疏松延伸至半卵圓中心，取白質(zhì)高信號(hào)評(píng)分的平均值作為最終白質(zhì)高信號(hào)評(píng)分。所有入選者的MRI診斷均由我科一位低年資醫(yī)生與一位具有審核權(quán)限的醫(yī)生共同完成。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)認(rèn)知測(cè)定：顱內(nèi)腫瘤組在治療后3個(gè)月采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)進(jìn)行評(píng)定，包括視空間與執(zhí)行功能、命名、記憶、注意力等維度，共計(jì)30分，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知水平更高。所有量表的測(cè)定在同一天進(jìn)行，由經(jīng)過神經(jīng)心理學(xué)培訓(xùn)的專門人員評(píng)定。(2)MRI特征：記錄顱內(nèi)腫瘤組患者的顱內(nèi)腫瘤MRI特征，包括瘤內(nèi)血管流空、瘤周水腫、瘤內(nèi)出血、囊變壞死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 MoCA評(píng)分對(duì)比

顱內(nèi)腫瘤組與對(duì)照組患者的MoCA評(píng)分分別為(21.24±4.28)分和(28.11±1.98)分，顱內(nèi)腫瘤組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)學(xué)意義(t=4.988，P<0.05)。

2.2 MRI腦白質(zhì)疏松比較

顱內(nèi)腫瘤組的腦白質(zhì)疏松1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)患者分別為12例、14例、16例與10例，對(duì)照組分別為46例、5例、1例與0例，對(duì)比差異明顯(Z=6.309，P<0.05)。見表2。

表2 2組MRI腦白質(zhì)疏松情況比較(例，%)

2.3 MRI 特征

在顱內(nèi)腫瘤組中，MRI顯示瘤內(nèi)血管流空、瘤周水腫、瘤內(nèi)出血、囊變壞死所占比例分別為88.5%(46/52)、65.4%(34/52)、84.6%(44/52)、76.9%(40/52)。

2.4 MRI影像學(xué)特征與預(yù)后認(rèn)知的相關(guān)性

在顱內(nèi)腫瘤組中，Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示MoCA評(píng)分與MRI腦白質(zhì)疏松分級(jí)呈現(xiàn)明顯負(fù)相關(guān)性(γ=-0.622,P<0.05)，也與瘤內(nèi)血管流空、瘤周水腫、瘤內(nèi)出血、囊變壞死呈現(xiàn)明顯負(fù)相關(guān)性(γ=-0.713,-0.672,-0.682,P<0.05)。見表3。

表3 不同特征顱內(nèi)腫瘤組的MoCA評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

顱內(nèi)腫瘤包括起源于顱內(nèi)各種組織的原發(fā)腫瘤或身體其他部位轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)的繼發(fā)性腫瘤，當(dāng)前在臨床上比較常見，常危及患者的生命。在本文顱內(nèi)病例構(gòu)成中，膠質(zhì)瘤20例，腦膜瘤22例，垂體瘤10例，符合流行病學(xué)狀況[12]。顱內(nèi)腫瘤后認(rèn)知功能障礙作為顱內(nèi)腫瘤預(yù)后最常見的癥狀之一，當(dāng)前的發(fā)病率接近50%，且近年來有明顯上升的趨勢(shì)[13-14]。顱內(nèi)腫瘤后認(rèn)知功能障礙的臨床表現(xiàn)多樣，以皮質(zhì)下和額葉功能受損較為常見，如記憶的損害、執(zhí)行功能等的損害等[15]，在早期臨床表現(xiàn)比較隱匿，為此及時(shí)診斷、及早治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的作用[16]。本研究顯示顱內(nèi)腫瘤組與對(duì)照組患者的MoCA評(píng)分分別為(21.24±4.28)分和(28.11±1.98)分，顱內(nèi)腫瘤組低于對(duì)照組(P<0.05)，也表明顱內(nèi)腫瘤患者預(yù)后多伴隨有認(rèn)知功能障礙。

顱內(nèi)腫瘤后認(rèn)知障礙的具體發(fā)病機(jī)制還不清楚，可能與顱內(nèi)腫瘤導(dǎo)致灰質(zhì)體積降低及腦萎縮有關(guān)[17]。但是也有研究顯示梗死患者的半卵圓中心腔隙性梗死灶未累及大腦灰質(zhì)，也無腦萎縮情況。腦白質(zhì)疏松主要累及腦室周圍及半卵圓中心，由于與記憶、情感、行為等智能活動(dòng)有關(guān)的纖維聯(lián)系分別通過腦室周圍形成3種環(huán)路，故當(dāng)腦室周圍發(fā)生白質(zhì)疏松，則可能出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，但是當(dāng)前對(duì)于白質(zhì)疏松的診斷還比較困難[18]。本研究顯示顱內(nèi)腫瘤組的腦白質(zhì)疏松1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)患者分別為12例、14例、16例與10例，對(duì)照組分別為46例、5例、1例與0例，對(duì)比差異明顯(P<0.05)。表明MRI腦白質(zhì)疏松程度與認(rèn)知功能障礙有關(guān)，而且MRI診斷具有良好的精確性、特異性、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)前也廣泛地應(yīng)用于神經(jīng)精神領(lǐng)域的研究[19-20]。

MRI在臨床上的應(yīng)用具有快速成像序列、圖像后處理技術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，能提供組織及器官的血流動(dòng)力方面的信息；其能在顱內(nèi)腫瘤的鑒別診斷、定性分級(jí)、療效及預(yù)后評(píng)估等方面提供更多的信息，從而為顱內(nèi)腫瘤的臨床診治與預(yù)后判斷提供更加可靠的客觀依據(jù)[21-22]。本研究顯示在顱內(nèi)腫瘤組中，MRI顯示瘤內(nèi)血管流空、瘤周水腫、瘤內(nèi)出血、囊變壞死所占比例分別為88.5%、65.4%、84.6%、76.9%；Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示MoCA評(píng)分與MRI腦白質(zhì)疏松分級(jí)呈現(xiàn)明顯負(fù)相關(guān)性(P<0.05)，也與瘤內(nèi)血管流空、瘤周水腫、瘤內(nèi)出血、囊變壞死呈現(xiàn)明顯負(fù)相關(guān)性(P<0.05)。表明MRI能提供更多的關(guān)于腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、靜脈血管及瘤內(nèi)出血的信息，且MRI特征與預(yù)后有明顯相關(guān)性。

總之，顱內(nèi)腫瘤患者在預(yù)后存在明顯的認(rèn)知障礙，MRI影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為腦白質(zhì)疏松異常、瘤內(nèi)血管流空、瘤周水腫，且MRI影像學(xué)特征與預(yù)后認(rèn)知障礙存在明顯相關(guān)性。