常 靜

膽囊癌在消化系統(tǒng)腫瘤中位居第6位，是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，約占膽系惡性腫瘤的80%以[1]。膽囊癌主要采取手術(shù)治療，全身麻醉時(shí)不同劑量的麻醉藥物對(duì)患者預(yù)后會(huì)產(chǎn)生不同的影響。有文獻(xiàn)報(bào)道由于麻醉藥物劑量的不合理應(yīng)用引起患者術(shù)后蘇醒期延長(zhǎng)等術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯升高[2-3]。因此，對(duì)于麻醉藥物劑量的選擇一直是膽囊癌手術(shù)麻醉方案優(yōu)化的主要工作重點(diǎn)。舒芬太尼麻醉作用較強(qiáng)，且安全性較高，廣泛用于膽囊癌手術(shù)的麻醉，研究證實(shí)舒芬太尼對(duì)呼吸的抑制呈現(xiàn)劑量依賴性[4]。本研究擬對(duì)不同劑量的舒芬太尼用于膽囊癌手術(shù)麻醉對(duì)患者預(yù)后的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年2月期間于我院接受住院手術(shù)治療的膽囊癌患者作為研究對(duì)象，排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能損傷及長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的患者后共計(jì)160例入選。按患者術(shù)中舒芬太尼麻醉劑量進(jìn)行分組，對(duì)照組(80例)和觀察組(80例)分別給予0.2 g/kg和0.15 g/kg的舒芬太尼。對(duì)照組男性42例，女性38例；年齡31～72歲，平均年齡(49.7±4.8)歲；體質(zhì)量40～86 kg，平均體質(zhì)量(56.3±3.6)kg；根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的體質(zhì)狀況及手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行分類后，對(duì)照組Ⅰ級(jí)52例，Ⅱ級(jí)28例。觀察組男性44例，女性36例；年齡32～73歲，平均年齡(50.6±5.1)歲；體質(zhì)量41～85 kg，平均體質(zhì)量(56.9±4.5)kg；Ⅰ級(jí)48例，Ⅱ級(jí)32例。2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、ASA分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組間具有可比性。

1.2 方法

2組患者均進(jìn)行膽囊癌手術(shù)治療，并對(duì)術(shù)后療效進(jìn)行評(píng)定?；颊吲R床癥狀消失且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生為顯效；患者臨床癥狀未完全消失，但比術(shù)前有明顯改善為有效；患者臨床癥狀與術(shù)前相比未見改善，伴或不伴有并發(fā)癥為無(wú)效。術(shù)后采用視覺模擬評(píng)分(VAS)和Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別評(píng)定鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果。

麻醉前30 min，靜脈注射利多卡因和鹽酸戊乙奎醚進(jìn)行局麻，開放靜脈?？焖僬T導(dǎo)麻醉后連接麻醉機(jī)，采取氣體麻醉劑七氟烷維持。待手術(shù)縫合完畢后，對(duì)照組靜脈給予40 mg帕瑞昔布鈉和0.2 g/kg劑量的舒芬太尼，觀察組同樣靜脈給予40 mg帕瑞昔布鈉，但將舒芬太尼劑量調(diào)整為0.15 g/kg。術(shù)后常規(guī)監(jiān)護(hù)并給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者的總有效率，蘇醒時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后1 h、4 h和12 h的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜評(píng)分進(jìn)行對(duì)比?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，分別采用t檢驗(yàn)(計(jì)量資料)和卡方檢驗(yàn)(計(jì)數(shù)資料)進(jìn)行組間比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者有效率及并發(fā)癥比較

治療后，觀察組總有效率(97.50%)高于對(duì)照組(90.00%)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.84，P<0.05)，見表1。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%(3/80)，低于對(duì)照組的27.5%(22/80)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.114，P<0.05)。

表1 2組患者有效率對(duì)比(例，%)

2.2 2組患者蘇醒時(shí)間及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果比較

觀察組的術(shù)后蘇醒時(shí)間為(10.91±1.94)min，低于對(duì)照組的(14.42±2.13)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-10.897，P<0.05)。觀察組術(shù)后各觀察時(shí)點(diǎn)的鎮(zhèn)靜評(píng)分和術(shù)后1 h、4 h的鎮(zhèn)痛評(píng)分與對(duì)照組相比，差異顯著(P<0.05)；術(shù)后12 h的鎮(zhèn)痛評(píng)分2組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者蘇醒及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜比較分)

3 討論

我國(guó)膽囊癌的發(fā)病率占膽道類疾病的0.4%～3.8%[5]，膽囊癌惡性程度高，侵襲性強(qiáng)[6]，易轉(zhuǎn)移，患者一般預(yù)后較差。根治性手術(shù)是當(dāng)前唯一可能治愈原發(fā)性膽囊癌的方法，但術(shù)后患者體內(nèi)兒茶酚胺受疼痛刺激過(guò)量分泌，給患者的預(yù)后造成影響，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。麻醉劑量過(guò)大容易引起患者術(shù)后出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，而劑量過(guò)小則不能充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，因此選擇合適劑量的麻醉藥物對(duì)患者術(shù)后療效具有重要的影響。

舒芬太尼屬于阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥[7]，鎮(zhèn)痛效果顯著，靜脈給藥半衰期較長(zhǎng)，生物安全性高，可與其他麻醉藥物共同作用發(fā)揮協(xié)同作用。研究證實(shí)，機(jī)體內(nèi)促炎細(xì)胞因子受疼痛等刺激后顯著升高[8]，帕瑞昔布屬于新型非甾體類抗炎藥[9]，能有效抑制炎癥及減輕術(shù)后疼痛。本次研究中，膽囊癌手術(shù)中麻醉劑采用舒芬太尼聯(lián)合帕瑞昔布，調(diào)整舒芬太尼劑量后觀察對(duì)患者的總有效率、蘇醒時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果的影響，結(jié)果表明：觀察組總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明在本次研究中舒芬太尼劑量對(duì)總有效率無(wú)顯著影響。觀察組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明同等試驗(yàn)條件下低劑量舒芬太尼能取得與高劑量相同的麻醉及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)由于降低了麻醉藥物劑量，術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯縮短，且減少了藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，在膽囊癌手術(shù)中應(yīng)用低劑量(0.15 g/kg)的舒芬太尼能取得優(yōu)于高劑量(0.2 g/kg)的麻醉效果，并且藥物的安全性較高，可以考慮廣泛應(yīng)用于膽囊癌手術(shù)麻醉。