賈克娟

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，居于女性婦科腫瘤發(fā)病率第2，僅次于乳腺癌[1]。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，人們生活方式的改變，宮頸癌的發(fā)病年齡日漸趨于年輕，已成為威脅女性健康和生命的主要疾病之一。淋巴轉(zhuǎn)移是指癌灶局部浸潤(rùn)后侵入淋巴管形成瘤栓，隨淋巴液引流進(jìn)入局部淋巴結(jié)，在淋巴管內(nèi)擴(kuò)散[2]。淋巴轉(zhuǎn)移一級(jí)組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié)；二級(jí)組包括腹股溝深、淺淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。此外宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑還有直接蔓延以及血行轉(zhuǎn)移[3]。近年來(lái)，一方面隨著癌癥相關(guān)知識(shí)的普及，越來(lái)越多的宮頸癌患者被檢測(cè)出來(lái)；另一方面，隨著現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的提高，治療方案也在逐步完善，因此對(duì)于宮頸癌的術(shù)前治療方案以及預(yù)后分析有了更高的要求?，F(xiàn)今，針對(duì)宮頸癌等婦科惡性腫瘤疾病的研究取得了較大進(jìn)展，有研究報(bào)告顯示：宮頸癌的發(fā)病率以及死亡率有了明顯降低，但宮頸癌術(shù)前治療方案的完善以及預(yù)后分析仍不理想[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)是宮頸癌治療方案以及術(shù)后分析的重要指標(biāo)之一[5]，基于此，本次研究通過(guò)分析宮頸癌患者發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為以后宮頸癌的治療方案以及術(shù)后分析提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月至2017年4月期間本院收治的宮頸癌患者共180例為研究對(duì)象。平均年齡(45.1±2.8)歲；病理分期：Ⅰa2期：22例，Ⅰb1期：105例，Ⅰb2期：17例，Ⅱa1期：23例，Ⅱa2期：13例；癌細(xì)胞分化程度：高分化者20例，中分化者140例，低分化者20例；腫瘤直徑：≥4 cm者30例，<4 cm者150例；組織學(xué)類型：鱗癌患者171例，非鱗癌患者9例；腫瘤浸潤(rùn)深度≥2/3者39例，<2/3者141例；脈管內(nèi)癌栓情況：陽(yáng)性患者25例，陰性患者155例；宮頸癌的宮旁浸潤(rùn)情況：宮頸旁浸潤(rùn)陽(yáng)性患者7例，陰性患者173例；術(shù)前化療情況：術(shù)前予以輔助化療者12例，未化療者168例。按照盆腔淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)，分為未轉(zhuǎn)移組(未發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)154例和轉(zhuǎn)移組(發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)26例。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均經(jīng)宮頸活檢診斷為宮頸癌；年齡20～75歲；根據(jù)2009國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)發(fā)布的宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[6]，符合Ⅰa2期～Ⅱa2期標(biāo)準(zhǔn)的患者；研究對(duì)象均進(jìn)行手術(shù)洽療，且手術(shù)方式均為廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往患有胃腸道惡性腫瘤、卵巢癌等惡性腫瘤者;臨床病理資料不完整者。

1.3 研究方法

選擇年齡、臨床分期、分化程度、腫瘤直徑大小、組織學(xué)類型、腫瘤浸潤(rùn)深度、脈管癌栓情況、腫瘤宮旁浸潤(rùn)情況及患者術(shù)前化療情況等9個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，判斷各因素是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入到多因素logistic回歸分析。通過(guò)logistic回歸分析，確定宮頸癌患者發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)采集到的數(shù)據(jù)資料作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料間均數(shù)的差異比較用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，轉(zhuǎn)移-未轉(zhuǎn)移研究的多組間對(duì)比采用logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 納入研究的患者一般資料分析

通過(guò)分析，兩組研究對(duì)象的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 納入研究對(duì)象的一般情況(例，%)

2.2 納入研究的危險(xiǎn)因素的單因素分析結(jié)果

納入研究的9個(gè)危險(xiǎn)因素有：年齡、臨床分期、分化程度、腫瘤直徑大小、組織學(xué)類型、腫瘤浸潤(rùn)深度、脈管癌栓情況、腫瘤宮旁浸潤(rùn)情況及患者術(shù)前化療情況，單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病患年齡、臨床分期、腫瘤直徑大小、腫瘤浸潤(rùn)深度、脈管癌栓情況和腫瘤宮旁浸潤(rùn)情況，在轉(zhuǎn)移組與未轉(zhuǎn)移組中有顯著區(qū)別，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而病患的分化程度、組織學(xué)類型以及患者術(shù)前化療情況，在轉(zhuǎn)移組與未轉(zhuǎn)移組中未發(fā)現(xiàn)顯著區(qū)別，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

2.3 納入研究的危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素納入到多因素Logistic回歸分析，通過(guò)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示腫瘤直徑、腫瘤浸潤(rùn)深度、脈管癌栓以及宮旁浸潤(rùn)情況是宮頸癌患者發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

表2 宮頸癌患者發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析/例

表3 納入研究因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，也是威脅女性健康和生命的主要疾病之一。近年來(lái)，一方面隨著癌癥相關(guān)知識(shí)的普及，越來(lái)越多的宮頸癌患者被檢測(cè)出來(lái)；另一方面，隨著現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的提高，治療方案也在逐步完善，因此對(duì)于宮頸癌的術(shù)前治療方案以及預(yù)后分析有了更高的要求[7-8]。但在宮頸癌的常用分期中，并未考慮到宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀況。而在宮頸癌的治療方案以及預(yù)后情況的分析，盆腔淋巴的轉(zhuǎn)移情況都是重要依據(jù)[9]。

文獻(xiàn)指出，早期宮頸癌腫瘤直徑大小與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間存在相關(guān)性，而且腫瘤大小超過(guò)4 cm與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間，呈現(xiàn)出顯著相關(guān)性[10-11]。腫瘤直徑大小是宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，同時(shí)進(jìn)一步指出腫瘤直徑超過(guò)2 cm，就已經(jīng)是宮頸癌女性患者發(fā)生盆腔淋臣結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素[12]。有文獻(xiàn)報(bào)道脈管浸潤(rùn)與宮頸癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和宮旁轉(zhuǎn)移之間存在一定的相關(guān)性，淋巴脈管間隙浸潤(rùn)可能是宮頸癌癌栓進(jìn)入盆腔淋巴結(jié)的重要途徑。一般認(rèn)為宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)深度與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間存在相關(guān)性[13-15]。宮頸浸潤(rùn)深度越深，則宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率就越大，一般認(rèn)為，宮頸浸潤(rùn)深度≥2/3時(shí)發(fā)生宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)是<2/3時(shí)的3.4倍[16-17]。研究發(fā)現(xiàn)，宮旁浸潤(rùn)與宮頸癌女性患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系較密切，宮旁浸潤(rùn)陽(yáng)性的宮頸癌患者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率就會(huì)增加[18]。在本研究中，通過(guò)對(duì)9種危險(xiǎn)因素的單因素分析，發(fā)現(xiàn)病患的年齡、臨床分期、腫瘤直徑大小、腫瘤浸潤(rùn)深度、脈管癌栓情況和腫瘤宮旁浸潤(rùn)情況與宮頸癌患者發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)系，把納入研究的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)宮頸癌女性患者發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有腫瘤直徑大小、脈管癌栓情況、腫瘤浸潤(rùn)深度以及腫瘤宮旁浸潤(rùn)情況。

綜上所述，宮頸癌女性患者易發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況有：腫瘤直徑≥4 cm、脈管癌栓陽(yáng)性、腫瘤浸潤(rùn)深度≥2/3以及腫瘤宮旁浸潤(rùn)陽(yáng)性，此發(fā)現(xiàn)對(duì)于宮頸癌患者的術(shù)前治療方案以及預(yù)后分析有重要意義。