何 苗 曾凡偉王 剛 李敏清 文曦娜 許建綜 耿家斌 彭慶娟 姜紅橋（達(dá)州市中心醫(yī)院中醫(yī)科，四川 達(dá)州 635000）

意念指念頭及想法。人的心理與行為常常受到意念的影響，甚至可以用意念來(lái)指揮控制。氣功中常常有意念導(dǎo)氣、氣隨意引，如意守丹田。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人之意志思維活動(dòng)皆為“心主神明”的功能體現(xiàn)?！鹅`樞·本神》曰：“心之所憶謂之意?！币饽顚儆谝庵舅季S活動(dòng)，由心所出，與“心主神明”“腦主思”“脾藏意”相關(guān)。意念由“神”派生，隨神所遣，可導(dǎo)氣出入，是調(diào)節(jié)神形相合穩(wěn)定的要素，起到強(qiáng)身健體作用。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)一些作者將意念療法用于康復(fù)實(shí)踐取得了一定成績(jī)，現(xiàn)綜述如下。

1 意念康復(fù)起源

意念的強(qiáng)身健體作用充分體現(xiàn)在健身氣功中。據(jù)考證“健身氣功”一詞最早出現(xiàn)于晉代許遜道士所著的《靈斂子》一書(shū)：“氣若功成，筋骨如柔、百關(guān)調(diào)暢?！彪S著健身氣功的發(fā)展，氣功逐漸運(yùn)用于疾病的治療，意念療法也隨之而生。意念療法屬于中醫(yī)氣功療法之一，它是在身心放松的基礎(chǔ)上，通過(guò)意守、意念導(dǎo)氣等意識(shí)活動(dòng)，進(jìn)行自我調(diào)控，達(dá)到自我治療的目的。意念療法有很多種，如意守鎮(zhèn)痛、意念按摩、意念灸療、意念浴療等等。2001年孫厚義研究表明［1］將意念用于腦卒中康復(fù)獲得了一定療效。

2 意念康復(fù)作用原理

任何隨意運(yùn)動(dòng)，總是在腦內(nèi)先有運(yùn)動(dòng)意念，然后才有興奮沖動(dòng)傳出直至出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)。對(duì)于不完全癱瘓，不論患者有否意識(shí)，也總是先有運(yùn)動(dòng)意念，然后才有肌肉收縮和肢體運(yùn)動(dòng)，康復(fù)的作用只是反復(fù)強(qiáng)化這一從腦至肌群的正常運(yùn)動(dòng)模式。意念式康復(fù)即是通過(guò)大腦產(chǎn)生強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)意念，通過(guò)意念來(lái)不斷強(qiáng)化中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)以支配患肢運(yùn)動(dòng)從而達(dá)到運(yùn)動(dòng)康復(fù)作用。中樞神經(jīng)“可塑性”理論表明，反復(fù)運(yùn)動(dòng)意念可促使遭到損害的中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路重新建立起來(lái)，從而發(fā)揮意念式康復(fù)治療作用。完全性癱瘓患者因缺乏信心并且不主動(dòng)運(yùn)用這一過(guò)程，康復(fù)是被動(dòng)的。而當(dāng)患者有運(yùn)動(dòng)意念時(shí)，相應(yīng)部位的腦電活動(dòng)亦增強(qiáng)并泛化，表現(xiàn)為頻率增加及振幅增大，說(shuō)明這種運(yùn)動(dòng)意念對(duì)運(yùn)動(dòng)區(qū)及其周?chē)窠?jīng)細(xì)胞產(chǎn)生了影響，使相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)的腦細(xì)胞產(chǎn)生了不同程度的興奮［2］。意念導(dǎo)引能夠增強(qiáng)前額腦電活動(dòng)，改變左前后優(yōu)勢(shì)腦軸的觀念對(duì)比，并出現(xiàn)特征諧振頻率的變化［3］。入靜意念可使各腦區(qū)腦電活動(dòng)的α2波功率、部分腦區(qū)α1波功率顯著增加［4］，促進(jìn)某些神經(jīng)肽的分泌從而影響心理生理變化［5-6］。

3 意念康復(fù)臨床應(yīng)用

胡永林［7］將90例患者隨機(jī)分為A、B、C 3組，3組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)療法，B組使用生物反饋治療，A組在B組的基礎(chǔ)上結(jié)合運(yùn)動(dòng)意念，試驗(yàn)結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)意念結(jié)合生物反饋能促進(jìn)腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。畢東敏等［8］研究表明，缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥患者通過(guò)針刺“四沖穴”并結(jié)合運(yùn)動(dòng)意念療法治療后改善了患者的認(rèn)知功能。張軟英等［9］研究表明藝術(shù)運(yùn)動(dòng)加心理意念康復(fù)對(duì)于腦卒中患者焦慮、抑郁情緒狀態(tài)具有良好的干預(yù)效應(yīng)。趙麗蓉等［10］研究顯示運(yùn)動(dòng)意念康復(fù)鍛煉能更好地改善急性基底節(jié)區(qū)腦梗死患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能。郝雅麗［11］研究表明，運(yùn)動(dòng)意念訓(xùn)練康復(fù)干預(yù)可顯著改善腦卒中口腔吞咽障礙患者的吞咽功能。王秀敏等［12］研究也顯示運(yùn)動(dòng)意念配合傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉能更好地改善腦卒中偏癱病人的運(yùn)動(dòng)功能。

4 意念康復(fù)與運(yùn)動(dòng)想象療法

意念療法類(lèi)似于西方的“運(yùn)動(dòng)想象療法”，后者是指為了提高運(yùn)動(dòng)功能而進(jìn)行的反復(fù)運(yùn)動(dòng)想象，沒(méi)有任何運(yùn)動(dòng)輸出，根據(jù)運(yùn)動(dòng)記憶在大腦中激活某一活動(dòng)的特定區(qū)域，從而達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)功能的目的。早在20世紀(jì)30年代，有學(xué)者就發(fā)現(xiàn)想象做某一種動(dòng)作可提高簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)的功能水平。1950年Hossack提出“心理意象”的概念，即在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，在感官?zèng)]有受到相應(yīng)的刺激時(shí)產(chǎn)生了一種類(lèi)似感受器受刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)（體驗(yàn)）。20世紀(jì)60年代，學(xué)者發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)想象能極大地促進(jìn)學(xué)習(xí)和記憶，并開(kāi)始在體育領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。自20世紀(jì)90年代開(kāi)始，運(yùn)動(dòng)想象開(kāi)始應(yīng)用于腦卒中患者的康復(fù)。雖然有研究提示運(yùn)動(dòng)想象療法療效尚不明確［13］，近年來(lái)國(guó)外多數(shù)有關(guān)運(yùn)動(dòng)想象療法的臨床研究都取得了明顯成績(jī)，研究表明肢體的伸展性能增加下肢交感神經(jīng)活性，提高肢體康復(fù)效果［14-19］。最新國(guó)外研究也支持意念式康復(fù)運(yùn)動(dòng)有利于腦卒中康復(fù)治療效果［20-21］。

意念療法與西方運(yùn)動(dòng)想象療法相似，但不完全相同［22］。中醫(yī)意念療法與運(yùn)動(dòng)想象療法均通過(guò)思維的作用促進(jìn)機(jī)體的功能，但意念的應(yīng)用更早，范圍更廣，如推拿、導(dǎo)引、太極拳、八段錦、氣功等方面均有重要作用。意念的調(diào)控機(jī)制較運(yùn)動(dòng)想象廣泛，意念是神的功能體現(xiàn)，由心、腦共同調(diào)控，同時(shí)與五臟相聯(lián)系，如“脾藏意、腎藏志”，心主神志的功能包含了現(xiàn)代解剖中腦的大部分功能。而運(yùn)動(dòng)想象主要是腦的功能，與神經(jīng)機(jī)制有關(guān)，其調(diào)控途徑也主要集中于神經(jīng)通路上。意念在中醫(yī)的各種療法中都有所體現(xiàn)，因此其應(yīng)用范圍也比較廣泛，不僅用于軀體的疾病，也用于心身疾病，如失眠、抑郁、偏頭痛、痙攣等，有良好的療效。運(yùn)動(dòng)想象療法目前用于運(yùn)動(dòng)障礙為主。意念的運(yùn)用可能有偏差，這主要表現(xiàn)在氣功鍛煉中，因此要有聚有散，任其自然，不要刻意追求。運(yùn)動(dòng)想象療法可能因?yàn)榛颊呒庇谇蟪啥霈F(xiàn)焦慮，導(dǎo)致痙攣加重，也可能因?yàn)殄e(cuò)誤想象導(dǎo)致錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)。在實(shí)際治療中，兩種療法均需要對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，大腦功能重組的觀點(diǎn)與中醫(yī)“形神統(tǒng)一”的整體觀有許多相通之處，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合揚(yáng)長(zhǎng)避短，不僅能促進(jìn)中國(guó)特色康復(fù)的發(fā)展，也有利于進(jìn)一步挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的潛力。

5 中醫(yī)意念式康復(fù)療法操作步驟

（1）常規(guī)治療：除了常規(guī)治療外，急性腦血管病患者需要待病情穩(wěn)定后再實(shí)施意念式康復(fù)治療。

（2）在患者清醒狀態(tài)下由醫(yī)師或者治療師的指導(dǎo)進(jìn)行意念康復(fù)。首先給患者詳細(xì)交代意念式康復(fù)的相關(guān)事項(xiàng)，要努力讓患者理解與配合。以后每次治療時(shí)都要由治療師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，意念式康復(fù)與常規(guī)康復(fù)治療相結(jié)合進(jìn)行。在患者經(jīng)多次康復(fù)治療熟悉意念式康復(fù)方法后也可以采用視頻、錄音等方式指導(dǎo)患者在家庭自行康復(fù)訓(xùn)練。

（3）患者在醫(yī)生言語(yǔ)和手勢(shì)指令下，先學(xué)會(huì)健側(cè)意念運(yùn)氣導(dǎo)引方法，即大腦想象產(chǎn)生一股氣流流向肢體遠(yuǎn)端，最后凝氣集中在某處，同時(shí)隨著想象氣流的運(yùn)動(dòng)逐漸用力收縮肢體肌肉，類(lèi)似于強(qiáng)直收縮狀態(tài)，在一些主要的動(dòng)作如屈伸、內(nèi)外旋、握拳半握拳等狀態(tài)下用力強(qiáng)制收縮，即訓(xùn)練患者產(chǎn)生強(qiáng)烈意識(shí)去支配某一動(dòng)作方法。這不同于平時(shí)運(yùn)動(dòng)，雖然平時(shí)運(yùn)動(dòng)也是大腦在有意識(shí)支配，但是由于習(xí)慣與記憶功能作用，平時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)大腦的意識(shí)支配非常輕松，很容易就能指揮產(chǎn)生某個(gè)動(dòng)作。而意念式康復(fù)訓(xùn)練則是訓(xùn)練大腦強(qiáng)烈將意念引導(dǎo)到肢體并集中精力強(qiáng)烈去控制指揮肢體的動(dòng)作，之所以訓(xùn)練某個(gè)動(dòng)作狀態(tài)下的類(lèi)似于強(qiáng)直收縮就是訓(xùn)練大腦意識(shí)強(qiáng)烈控制的方法。當(dāng)大腦試圖產(chǎn)生強(qiáng)烈意念去產(chǎn)生某動(dòng)作時(shí)，從大腦產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)必然比常規(guī)運(yùn)動(dòng)更加強(qiáng)烈，這對(duì)支配某運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)來(lái)說(shuō)必然產(chǎn)生更強(qiáng)的動(dòng)作電位。

（4）當(dāng)患者對(duì)意念導(dǎo)引有一定經(jīng)驗(yàn)后，即開(kāi)始患肢康復(fù)訓(xùn)練?；颊咴卺t(yī)生言語(yǔ)和手勢(shì)指令下產(chǎn)生強(qiáng)烈的意念運(yùn)氣導(dǎo)引，讓患者把全部注意力集中在要做的動(dòng)作上，主觀意念上盡最大努力進(jìn)行某項(xiàng)動(dòng)作，即便不能使患肢或關(guān)節(jié)活動(dòng)，也必須使患者有運(yùn)動(dòng)癱瘓部位的意識(shí)，即意念運(yùn)氣導(dǎo)引，由大腦產(chǎn)生強(qiáng)烈意念去指揮該動(dòng)作。為了讓患者能集中強(qiáng)烈意識(shí)到動(dòng)作上，可以讓患者同時(shí)運(yùn)動(dòng)健康側(cè)相同動(dòng)作，比如雙手用力握拳，這樣用健康側(cè)的握拳來(lái)帶動(dòng)患側(cè)的握拳意識(shí)，在健康側(cè)用力握拳時(shí)囑患者把意識(shí)集中到患側(cè)拳頭，想象著用力去握拳這個(gè)動(dòng)作。

（5）以正常運(yùn)動(dòng)模式為模板，依次運(yùn)動(dòng)上下肢各關(guān)節(jié)及相關(guān)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)的由仰臥至翻身到起坐、站立、步行訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)意念的量以患者能夠耐受，即不感異常疲勞為度，一般為每組肌群每次重復(fù)8～10次，每日練習(xí)10～20遍。

6 展望

與意念康復(fù)相似的運(yùn)動(dòng)想象療法運(yùn)用于腦血管病的康復(fù)，近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外都成為了熱門(mén)研究點(diǎn)。如前所述，與運(yùn)動(dòng)想象療法相比，意念康復(fù)更能發(fā)揮患者的主觀運(yùn)動(dòng)意識(shí)，理論上比運(yùn)動(dòng)想象療法更有效。可以預(yù)見(jiàn)，隨著中醫(yī)康復(fù)的發(fā)展，獨(dú)具中醫(yī)特色的意念康復(fù)將會(huì)逐漸被接受，有必要開(kāi)展多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證其臨床療效，同時(shí)對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行研究。