桑櫟楠

（山西長治市人民醫(yī)院，山西 長治 046000）

0 引言

腦卒中屬于臨床中急性腦血管疾病的一種，其具備較高的致殘率與致死率，雖然臨床的診療技術持續(xù)性發(fā)展，但是在治療之后出現吞咽障礙的概率仍然較高，這也是導致我國居民疾病致殘的重要因素之一[1-2]。隨著近些年關于臨床醫(yī)護服務理念的持續(xù)性發(fā)展，關于腦卒中吞咽障礙的預防和控制效果也在隨之提升[3-4]。對此，為了更好地提高臨床干預水平，本文以對比總結方式探討不同干預措施在腦卒中吞咽障礙方面的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018 年1 月至2018 年12 月選取我院接受診治的腦卒中吞咽障礙患者48 例作為案例進行對比研究。在患者入院時以隨機數字法方式分組，分組結果為：實驗組24 例，男性17 例，平均65.5 歲，腦卒中病程平均17.5 d；常規(guī)組24 例，男性18 例，平均66.0 歲，腦卒中病程平均16.7 d。兩組患者基礎資料差異不突出（P＞0.05），滿足對比要求。

1.2 方法

常規(guī)組僅采用康復訓練干預，具體措施如下：（1）門德爾松手法。對于喉部可以上抬的患者，吞咽過程讓患者以舌部頂住硬腭，屏住呼吸同時保持2～3 s，同時讓患者將食指放在甲狀軟骨上，中指放在環(huán)狀軟骨上，感受喉部上抬。對于喉部無法上抬的患者，可以由治療者以按摩頸部、上腿喉部的方式促進吞咽。在抬高的同時，需要放在環(huán)狀軟骨下方用手指推注喉部并固定。讓患者感受喉部上抬，同時逐漸讓其有意識地保持上抬部位；（2）聲門上吞咽法。以聲門上吞咽法為主，在吞咽前、過程中借助屏住呼吸促使呼吸道關閉，預防食物誤吸，吞咽后及時咳嗽，清除聲帶殘留食物，保護呼吸道。另外，對于卒中、心律失?；颊卟捎蒙嗫刂品?，囑咐患者將舌頭向外伸，用牙齒輕輕咬住舌尖后的部分舌體，同時做吞咽動作，促使咽后壁向前突；（3）IOE 置管。采用IOE置管方式，規(guī)避鼻飼管和胃造瘺的相關缺陷，促進對咽后壁及軟腭的刺激，增強咽反射，改善吞咽功能。

實驗組在常規(guī)組基礎上添加針灸治療，針刺的穴位以風池、供血、翳風為主穴，以廉泉、金津、玉液、嗆穴為配穴，采用1.5 寸毫針向后街方向直刺，在得氣之后留針30 min，15 min 行針1 次。

1.3 療效評價標準

對比兩組患者的治療效果。治療效果參考《腦卒中患者臨床功能缺損程度評分標準》，評分以吞咽功能為主，評分標準中患者總分100 分，分數越高患者癥狀越嚴重，其中分數減少超過80 %或10 分內患者判斷為顯效，分數減少超過24 %或30 分內患者判斷為有效，未達到有效標準者判斷為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究應用SPSS 19.0 軟件實現對所有數據的統(tǒng)計、總結以及分析對比，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組患者的治療總有效率顯著高于常規(guī)組，組間對比結果差異顯著，滿足統(tǒng)計學意義標準（P＜0.05），詳情見表1。

3 討論

腦卒中屬于臨床中發(fā)生率較高的一種疾病，臨床致殘、致死以及復發(fā)的可能性均比較高，有統(tǒng)計發(fā)現，臨床中60%～80%的腦卒中患者在治療后會出現吞咽障礙，對于患者及其家庭的影響突出[5]。隨著臨床康復理念的持續(xù)性發(fā)展，關于腦卒中吞咽障礙患者的干預措施也在不斷的完善，干預的目的則是以患者生活質量提高為主，恢復并不斷強化患者的吞咽功能[6]。

臨床比較常用的治療方式是以康復訓練為主，其屬于康復治療的關鍵性措施，康復訓練不僅可以更好地改善患者的吞咽功能，同時還可以適當地優(yōu)化患者的咽喉部位肌肉運動能力，對于吞咽功能的恢復作用比較明顯，可以更好地改善因為疾病導致神經損傷的部位，從而實現生活質量的提升[7-8]。但是，在臨床中單純的康復訓練治療效果并不理想。對此，便需要結合其他治療方式進行綜合性治療[9]。

在中醫(yī)學中認為腦卒中后吞咽障礙屬于“中風”的范疇，和“暗痱”“喉痹”相似，在穴位的選擇方面，風池、供血、翳風、廉泉、金津、玉液均屬于比較常用的穴位[10]。針刺治療方式可以促使刺激的穴位神經反射弧重新恢復，促使病變的神經組織功能逐漸恢復，神經組織功能的恢復和病變部位的腦血液循環(huán)改善作用有明顯關系。有文獻記載在《靈樞·本輸》當中風池、供血、翳風、廉泉等穴位可用于“飲食難下”，針灸上述穴位可以達到改善飲食下咽的效果，借助多穴位的結合應用以及康復訓練的合理治療，能夠顯著提升患者咽喉部位肌肉的康復效果，對于吞咽功能的功能恢復作用比較明顯。

本研究結果顯示，實驗組患者的治療總有效率顯著高于常規(guī)組，組間對比結果差異顯著，滿足統(tǒng)計學意義標準。本次研究結果充分論證康復訓練結合針灸治療方案對于腦卒中吞咽障礙患者有著較高的干預作用，不僅可以有效改善患者的臨床癥狀，同時治療舒適性較高，可以更好地滿足患者的康復需求，治療效益突出，值得作為臨床常規(guī)干預方案。

綜上所述，康復訓練聯合針灸治療對腦卒中后吞咽障礙的臨床療效突出，能夠有效改善患者臨床癥狀，提高患者生存質量，屬于一種療效突出且安全可靠的治療方式，值得普及推廣。