王斌勝 于京平 于東林 隋得志 于曉飛 丁寶剛 秦國民

（1 濱州醫(yī)學院中西醫(yī)結(jié)合學院，山東 煙臺 264003；2 濱州醫(yī)學院教學質(zhì)量監(jiān)控處，山東 煙臺 264003）

中醫(yī)學是實踐性鮮明的醫(yī)學體系，需悉心體驗才能有所領(lǐng)悟，因此臨床實踐在中醫(yī)教育中的作用至關(guān)重要［1］。而師承無疑是實踐教學的較好體現(xiàn)。中醫(yī)自問世以來，長期以師徒制傳承，核心思想是邊做邊教，邊學邊做，是情景教學的真實體現(xiàn)［2］。

建國以來，為了解決醫(yī)療人才資源的匱乏，有效的促進中醫(yī)藥學的發(fā)展，在黨和國家的高度重視下，近50年來中醫(yī)高等院校教育發(fā)展迅速，建立了一系列高等中醫(yī)藥院校、高職高專中醫(yī)藥學校等院校，師承制培養(yǎng)模式逐漸衰落。但是院校教育也有一定的局限性，通常只注重理論知識的講授，其所培養(yǎng)的人才質(zhì)量并不是十分滿意，中醫(yī)素養(yǎng)相對缺乏。為了培養(yǎng)能夠滿足臨床需求的高素質(zhì)中醫(yī)人才，我們從師承式教育中獲得啟發(fā)，實施“實踐能力貫通式”人才培養(yǎng)模式，以彌補院校教育的不足。

1 師承制的利弊與意義

1.1 師承制的優(yōu)勢

1.1.1 重視經(jīng)典 功底扎實 傳統(tǒng)的師承教育往往從熟讀、背誦《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《神農(nóng)本草經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典著作入手，理論功底扎實，中醫(yī)思維純正。同時，還會涉獵廣泛的傳統(tǒng)文化知識、天文歷法知識等，對自然界的各種現(xiàn)象都有了解和體會，切合中醫(yī)天人合一的思想。綜觀歷史上的醫(yī)學大家，如黃元御、傅青主等都熟讀經(jīng)典，體察萬物。

1.1.2 跟師臨床 聯(lián)系實際 傳統(tǒng)的師承教育在跟老師學習理論的同時往往會伴隨臨床實踐。在實踐過程中可以做到理論和實際相結(jié)合，理論促進實踐，實踐中產(chǎn)生更深刻的理論。而且通過早臨床、多臨床，更有利于中醫(yī)辨證思維的培養(yǎng)。

1.1.3 言傳身教 注重醫(yī)德 傳統(tǒng)的師承制學習過程中，不僅可以從老師那學到知識，更重要的是可以在和老師近距離接觸的過程中學到老師的高尚醫(yī)德，比起課堂上所學習的《大醫(yī)精誠》更具有教育意義。

1.2 師承制的不足 傳統(tǒng)師承模式也有其明顯的局限性，主要體現(xiàn)在人才培養(yǎng)效率低、數(shù)量少，而且往往呈現(xiàn)地域性；同時師承教育沒有嚴格的教學計劃，老師的隨意性很強，會導致學生的知識不夠系統(tǒng)，學生的培養(yǎng)質(zhì)量很難保證；再者受老師知識與經(jīng)驗的限制，學生所學的知識面往往比較狹窄，思維容易固化，通常僅接受本門派的觀點，很難再有進一步的發(fā)展，導致傳承出現(xiàn)問題，而且容易在臨床過程中遇到難以突破的瓶頸。

1.3 師承教育的意義 中醫(yī)師承教育是歷來培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的重要手段，不僅具有科學價值而且具有人文價值。在教育上，師承教育是古代中醫(yī)藥得以延續(xù)發(fā)展的重要保證，培養(yǎng)了一代又一代的名中醫(yī)；在文化上，師承教育除了重視專業(yè)知識的教授與學習，還注重傳統(tǒng)文化以及相關(guān)學科知識的學習，歷代名醫(yī)無一不是具有過硬的專業(yè)技能與精通多學科文化的高水平人物［3］。

此外，歷史上各具特色的學術(shù)流派大都是師承教育的產(chǎn)物，經(jīng)過同門數(shù)代人一脈相承的努力，逐漸形成，使先輩的豐富臨床經(jīng)驗不斷得以繼承和發(fā)揚。

2 院校教育的利弊與意義

2.1 院校教育的優(yōu)勢 與師承教育相比，院校教育也具有其特有的優(yōu)勢。如院校教育師資力量雄厚，可以更好滿足學生多學科學習的需求；課程設(shè)置更加全面，不僅教授中醫(yī)臨床知識，還能學習到現(xiàn)代醫(yī)學的病理、生理機制，統(tǒng)計學、流行病學等科研相關(guān)學科，可以更好的促進中醫(yī)的現(xiàn)代化發(fā)展。更重要的是，院校教育為學生搭建了一個相互學習、相互交流的平臺，能夠有機會接觸到更多、更高層次的資源。

2.2 院校教育的劣勢 現(xiàn)行的院校教育模式，突出課堂、教師、教材的中心地位，采用現(xiàn)代醫(yī)學教育所倡導的基礎(chǔ)教育、專業(yè)教育、臨床實習三段式教學模式，理論教學和實踐教學相互脫節(jié)，實質(zhì)上割裂了中醫(yī)學術(shù)體系，破壞了中醫(yī)教育教學的固有規(guī)律［4］。而中醫(yī)的學習講究理論與實踐相結(jié)合，這種理論與實踐的脫節(jié)，很容易使學生出現(xiàn)諸如“心中易了，指下難明”的情況。

此外，中醫(yī)學除了含有大量的顯性知識之外，還有含有豐富的隱性知識，中醫(yī)隱性知識更是中醫(yī)傳承的重要內(nèi)容［5］。而院校教育規(guī)模較大，因材施教難以實現(xiàn)，畢業(yè)生千人一面，故很多隱性知識難以繼承，許多名老中醫(yī)經(jīng)驗無法得到根本性繼承，諸多具有特色的中醫(yī)診療手段也面臨逐漸失傳的困境。

2.3 院校教育的意義 院校教育有效的解決了臨床中醫(yī)大夫短缺的問題，同時經(jīng)過院校的規(guī)范化培養(yǎng)，臨床大夫的基本素養(yǎng)有較大水平的提升，有效降低了各種漏診、誤診和漏治、誤治。此外，在院校教育的過程中，學生們還掌握一定量的科研方法和科研思維，能夠促進醫(yī)學事業(yè)的進一步發(fā)展。

3 取師承制之精 探索院校貫通式實踐教學

鑒于師承教育和院校教育都各有利弊，作為院校教育的我們經(jīng)過深入研究，從師承制的培養(yǎng)模式中獲得啟發(fā)，將師承制的優(yōu)勢融進院校教育，探索出“貫通式”院校實踐教學模式。

師承教育的核心在于實踐。在師承教育的過程之中，無論是中醫(yī)基礎(chǔ)理論還是中藥、方劑的學習都是伴隨實踐的。例如在大自然的四季變化中體悟陰陽五行，親自跟師上山采藥，藥房抓藥，跟診、侍診等。所以，我們在課堂教學之外著重加大實踐教學的投入力度，切實把師承教育的優(yōu)勢部分融入人才培養(yǎng)的過程中，并為此制定了一系列舉措。例如我們根據(jù)學生的學習進度和理論掌握程度安排相應(yīng)的實踐教學。具體如下：

第一學年由于學生剛接觸中醫(yī)學，對中醫(yī)藥理論尚沒有形成一定的認識，我們的實踐內(nèi)容將主要以增加學生的感性認識和學習興趣為目的。例如在學院建設(shè)的中醫(yī)四診實訓中心中，讓學生通過脈象儀反復體會常見脈象的位、數(shù)、形、勢，增加學生對脈象的感性認識，激發(fā)學生學習中醫(yī)的興趣；通過遠程門診示教系統(tǒng)，使學生看到臨床診察、辨證的全部過程，對中醫(yī)的診療過程形成一個初步的認識；開設(shè)推拿手法練功課、耳穴壓豆等課程，使學生大一入學即掌握較為簡單的治療技能，在給家人、朋友解決痛苦的過程中收獲專業(yè)信心。

第二學年的實踐教學內(nèi)容將主要從四方面進行。我們將在中藥學理論教學過程中定期引領(lǐng)學生到中藥標本館觀摩學習，加深學生對中藥的認識理解。同時我們還將為學生安排中藥和方劑的藥理實驗，力求使學生通過實驗切實感受中藥及方劑的療效，提高學生的實驗技能，提升學習熱情。我們還會安排學生到學校的本草園見習，學習不同藥用植物的入藥部位、采收時間、真?zhèn)舞b定等，提高學生鑒別中藥的能力和臨床用藥精準度。從第二學年開始，我們將有序安排學生跟隨導師到臨床學習，學生可以直觀地學習中藥、方劑的運用，從應(yīng)用的角度更加深刻地理解和掌握中藥、方劑的功效、主治及配伍原理。

通過“中藥標本館認中藥”“實驗室做藥理實驗”“本草園見習中藥藥用植物”“臨床見習方藥運用”四者聯(lián)合，讓學生在學習中藥學、方劑學理論的過程中體會和見識中醫(yī)藥的神奇療效。

經(jīng)過前兩年基礎(chǔ)課程的學習，學生們對中醫(yī)藥理論的認識逐步清晰，所以第三學年伴隨《內(nèi)經(jīng)》《溫病》《金匱要略》《傷寒雜病論》等經(jīng)典課程的開設(shè)，我們將進一步增加學生的臨床學習機會，逐步培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維，切實做到辨證論治。同時，本學年還將開設(shè)《針灸學》《推拿學》課程，我們將安排學生在學院的針推手法訓練室，通過實踐教學，培養(yǎng)學生掌握針灸、推拿的基本手法，能夠獨立進行針灸、推拿的臨床工作。

第四學年按照教學計劃將開設(shè)《中醫(yī)內(nèi)科學》《中醫(yī)外科學》《中醫(yī)婦科學》《中醫(yī)兒科學》等。實踐教學主要以安排學生到附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院，跟隨教師見習，加深學生對中醫(yī)專業(yè)內(nèi)容的理解，為第五學年的臨床實習打下堅實的基礎(chǔ)。

第五學年將以濱州、煙臺兩所直屬附屬醫(yī)院為龍頭，煙臺市中醫(yī)醫(yī)院、威海市中醫(yī)醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院為核心，各實習醫(yī)院為基礎(chǔ)，開展全面的實習工作，讓學生在面對真實的診療過程中進一步提升自己，在各科室的輪轉(zhuǎn)中儲備更多的知識。

此外，為了防止在實踐的過程中發(fā)生錯誤，產(chǎn)生消極情緒，我們還對“貫通式”實踐教學進行了一定的改進，引入了本科導師制，在新生入學時便為每一位學生安排一位經(jīng)驗豐富的導師，在學術(shù)的全程實踐中隨時給與指導。并且在師承導師的指導下有計劃地讀經(jīng)典、做臨床。在此過程中，通過理論和實踐相結(jié)合的學習方式，培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維，使學生能夠掌握中醫(yī)理論和臨床知識，具備對一些常見病辨證論治的能力。

在該培養(yǎng)模式改革過程中：一方面，充分發(fā)揮了院校教育的優(yōu)點，將中醫(yī)的基礎(chǔ)理論知識傳授給廣大學生；另一方面，及時實踐，不脫離實際。同時在跟師學習的過程中，能夠使基本功更加扎實，還能將老師的臨床經(jīng)驗、高尚醫(yī)德以及中醫(yī)思維融入血脈之中，使中醫(yī)人才培養(yǎng)既可達到臨床需求，又可最大限度提高其學習積極性，朝著更高的目標發(fā)展。

4 結(jié)語

“十年樹木，百年樹人”優(yōu)秀的人才培養(yǎng)并不是一朝一夕能夠完成的，特別是中醫(yī)人才的培養(yǎng)。因此，我們要立足中醫(yī)自身的特點，既要重視師承教育，扎實基礎(chǔ)，熟讀經(jīng)典，培養(yǎng)思維，又要發(fā)展院校教育，與現(xiàn)代社會接軌，力求培養(yǎng)更高層次、更加全面的中醫(yī)人才。