王偲 李小強(qiáng) 石宇 吳寧寧 陳大鵬

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要階段，在臨床實習(xí)教學(xué)過程中，醫(yī)學(xué)生將學(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識與臨床實踐相結(jié)合，從而提高他們把知識轉(zhuǎn)化為臨床工作的能力，所以臨床實習(xí)對醫(yī)學(xué)生來說非常關(guān)鍵[1]。我們根據(jù)多年臨床帶教經(jīng)驗體會到：帶教教師的工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平及帶教方法將對實習(xí)生學(xué)習(xí)質(zhì)量、實習(xí)興趣及今后的工作能力產(chǎn)生較大的影響；學(xué)生自身的理論知識、學(xué)習(xí)主動性、思維方式的差異也會得到不同的學(xué)習(xí)效果。我院是集醫(yī)教研為一體的三級甲等綜合性兒童醫(yī)院。如何使實習(xí)學(xué)生順利完成規(guī)定的實習(xí)計劃，為以后工作打下基礎(chǔ)，是我們在帶教過程中需要重視的問題。本文提出實習(xí)學(xué)生帶教中存在的問題，分析并制定對策，旨在不斷改進(jìn)帶教工作，提高檢驗科實習(xí)的質(zhì)量。

1 實習(xí)帶教存在的問題

1.1 帶教教師方面

高質(zhì)量的臨床教學(xué)離不開高素質(zhì)的帶教教師。不同的帶教教師，自身理論知識和技能掌握不相同，且教學(xué)重點也不一樣，使得帶教教師的能力存在一定的差異；一些教師在帶教過程中，只是一味的傳授，并沒有關(guān)心學(xué)生的掌握情況[2]；或者由于方式方法的原因，教學(xué)過程得不到實習(xí)學(xué)生的積極互動，無形中降低了帶教教師的積極性；部分帶教教師較年輕，帶教經(jīng)驗相對不足。

1.2 實習(xí)學(xué)生方面

一部分學(xué)生剛進(jìn)入檢驗科實習(xí)時，可能由于環(huán)境的轉(zhuǎn)換不適應(yīng)，導(dǎo)致實習(xí)效率不高、積極性不夠、做事不主動；一部分學(xué)生認(rèn)為先進(jìn)的檢測儀器能夠完全取代手工方法包括人工顯微鏡檢查[3]，錯誤認(rèn)為操作儀器才是實習(xí)的重點內(nèi)容；一部分學(xué)生認(rèn)為實習(xí)成績對以后畢業(yè)和就業(yè)沒有什么影響，故不重視臨床實習(xí)[4]；一部分實習(xí)生報名參加全國研究生考試，特別是考試前期，都在全力以赴準(zhǔn)備考試，對臨床實習(xí)有所放松，使得實習(xí)效果大打折扣。

1.3 兒科特點方面

兒科醫(yī)生面對的是一群特殊人群，兒科疾病起病急，病情變化快，患兒語言表達(dá)能力較差、配合度不好，給診治帶來不少困難。家長對孩子的保護(hù)意識強(qiáng)烈，期望值過高，一旦治療未達(dá)到預(yù)期，極易產(chǎn)生負(fù)面情緒[5]，導(dǎo)致實習(xí)生在面對患兒進(jìn)行操作時產(chǎn)生畏懼心理。學(xué)生在實習(xí)前很少接觸患者特別是兒科患者，也缺乏必要的溝通能力。

2 對策

2.1 加強(qiáng)入科宣教

實習(xí)學(xué)生到檢驗科報到的第一天，科室應(yīng)進(jìn)行入科培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括介紹醫(yī)院、科室的發(fā)展歷史和文化，相關(guān)衛(wèi)生行業(yè)法規(guī)及規(guī)章制度，職業(yè)道德，操作規(guī)范，“三查七對”制度，危急值報告制度等。入科培訓(xùn)還需強(qiáng)調(diào)以下幾點：一是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)，使學(xué)生在實習(xí)開始就形成“以患兒為中心”的服務(wù)意識，牢固樹立全心全意為患者服務(wù)的思想；二是重視實驗室生物安全，掌握手衛(wèi)生、職業(yè)暴露處理、消防安全演練、醫(yī)療廢物分類等相關(guān)知識，讓他們知曉如何處理在平時操作過程中可能發(fā)生的生物安全事件；三是信息管理員對實習(xí)學(xué)生進(jìn)行實驗室LIS 系統(tǒng)培訓(xùn)，讓學(xué)生具有保護(hù)患者隱私和醫(yī)療信息的意識；最后，學(xué)生參觀實驗室，了解檢驗科各專業(yè)組的分區(qū)和布局，幫助他們盡快融入到新的學(xué)習(xí)環(huán)境中[6]。

2.2 加強(qiáng)實習(xí)學(xué)生的管理

科室應(yīng)加強(qiáng)對實習(xí)學(xué)生紀(jì)律、安全方面的教育。嚴(yán)格實習(xí)管理，完善考勤制度，各專業(yè)組每月統(tǒng)一對實習(xí)學(xué)生排班，每天簽到，對于遲到、早退的學(xué)生提出批評，無故缺席的學(xué)生嚴(yán)肅處理。學(xué)生請假按照學(xué)院制定的相關(guān)規(guī)定和流程執(zhí)行。平時實習(xí)過程中，按照ISO15189 醫(yī)學(xué)實驗室認(rèn)可準(zhǔn)則中的要素來規(guī)范學(xué)生的行為，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣[7]。

定期召集所有實習(xí)學(xué)生進(jìn)行座談，收集實習(xí)學(xué)生提出較多的問題并總結(jié)分析，必要時向科室提出整改意見。增加實習(xí)學(xué)生的夜班費，加班后也給與一定的補(bǔ)助，提高其實習(xí)積極性。

2.3 合理制訂帶教計劃及安排帶教教師

科室按照專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和要求編寫《實習(xí)學(xué)生教學(xué)細(xì)則》，教師在帶教時嚴(yán)格按照細(xì)則執(zhí)行。每個專業(yè)組需詳細(xì)制訂教案，內(nèi)容包括所在崗位的職責(zé)，操作規(guī)范，質(zhì)量控制，結(jié)果報告等。帶教教師要讓學(xué)生掌握每個檢驗項目的原理、方法、操作步驟、臨床意義，以及當(dāng)結(jié)果有異常時，如何與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通。在檢驗科，除了操作儀器，還有很多手工方法供學(xué)生學(xué)習(xí)，比如自動化血液分析儀對有核紅細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞、大血小板、紅細(xì)胞碎片的辨認(rèn)仍不理想，不能完全代替人工鏡檢[8]，這就需要我們發(fā)揮“檢驗偵察兵”的作用，帶領(lǐng)學(xué)生意識到人工鏡檢的重要性，增強(qiáng)他們對細(xì)胞形態(tài)學(xué)識別能力。同時在日常工作中應(yīng)隨時向?qū)嵙?xí)學(xué)生強(qiáng)調(diào)質(zhì)量控制的重要性，包括分析前的標(biāo)本采集和轉(zhuǎn)運，分析中的標(biāo)本處理和操作流程，分析后的標(biāo)本保存和處理等[9]。

科室應(yīng)加強(qiáng)對帶教教師的培訓(xùn)。帶教教師需不斷提高自己的知識儲備和綜合素質(zhì)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。帶教教師應(yīng)意識到帶教工作不僅可以鞏固理論知識，還是自我提高的過程。例如：實習(xí)學(xué)生在帶教教師指導(dǎo)下進(jìn)行末梢血采集時，有家長提出不愿讓實習(xí)學(xué)生操作，帶教教師要耐心地做好家長的思想工作，且溝通要耐心、態(tài)度要溫和，如果家長同意讓實習(xí)學(xué)生操作時，帶教教師必須對學(xué)生進(jìn)行監(jiān)督，做到“放手不放眼”。這樣在保證醫(yī)療安全的同時，給予學(xué)生操作實踐機(jī)會?？剖覒?yīng)建立科學(xué)的出科考核制度[10]，實習(xí)學(xué)生在各專業(yè)組實習(xí)完畢后，完成理論知識和操作實踐考試，由本人在實習(xí)手冊的鑒定表上填寫自我小結(jié)，再交由各專業(yè)組組長客觀、公正地做出實習(xí)評價。

2.4 定期安排小講座，科研與臨床結(jié)合

每月應(yīng)至少安排2 次實習(xí)小講座，形式多樣，不限于以下內(nèi)容：實驗室檢測技術(shù)最新進(jìn)展、結(jié)合ISO15189 談實驗室的規(guī)范與管理、科研論文的寫作、特殊病例的分享等[11]。在目前的教學(xué)中，僅僅依靠教材和帶教教師的臨床經(jīng)驗進(jìn)行帶教是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。我們還應(yīng)在常規(guī)帶教中引入科研方面的內(nèi)容，激發(fā)他們的科研興趣，培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和科研能力，成為符合時代需求的臨床和科研能力兼?zhèn)涞娜苄腿瞬臶12]。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科生的畢業(yè)要求是在帶教教師的指導(dǎo)下完成一篇中文論文?？剖覒?yīng)為每位實習(xí)學(xué)生指定一位有科研基礎(chǔ)的論文帶教教師，進(jìn)行開題報告、中期匯報等一對一地全程指導(dǎo)，完成畢業(yè)課題，培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)的能力，為以后讀研或者是工作后進(jìn)行科學(xué)研究打下基礎(chǔ)。同時歡迎實習(xí)學(xué)生參加每月科室舉辦的科研交流會，進(jìn)行課題設(shè)計、文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計分析和綜述寫作等方面的學(xué)習(xí)。

2.5 聯(lián)合多種教學(xué)模式，突出兒科特色教學(xué)

除了傳統(tǒng)的教學(xué)法，還可以采取靈活多樣的多元化教學(xué)方法。比如引入PBL(problem based learning)教學(xué)法，以學(xué)生占主導(dǎo)地位，引導(dǎo)學(xué)生們查閱相關(guān)文獻(xiàn)或資料，主動思考，獨立提出問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。對于調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)臨床思維和增強(qiáng)臨床實踐能力有很大的促進(jìn)作用[13]。還可以導(dǎo)入“問題教學(xué)”，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生帶著問題參加實習(xí)，激發(fā)學(xué)生的實習(xí)積極性[14]。利用網(wǎng)絡(luò)，建立師生微信群，讓學(xué)生和教師隨時可以溝通，帶教教師在微信群內(nèi)發(fā)布一些公眾號文章、疑難病例和平時工作中遇到的形態(tài)學(xué)涂片等，讓學(xué)生們在實習(xí)之余也能繼續(xù)學(xué)習(xí)，還可以一起討論。我院是兒童?？漆t(yī)院，帶教中要注意強(qiáng)調(diào)兒科的特點[15]，比如觀察到兒童保健科就診的兒童血常規(guī)各指標(biāo)從新生兒到學(xué)齡期兒童的連續(xù)性變化特點；認(rèn)識好發(fā)于兒童的鞘磷脂病骨髓中的尼曼-匹克細(xì)胞，海藍(lán)組織細(xì)胞增生癥中的海藍(lán)組織細(xì)胞等，結(jié)合患兒發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、家族史，綜合認(rèn)識疾病，激發(fā)學(xué)生們對兒科的興趣。

3 小結(jié)

醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展也對臨床實習(xí)帶教提出了新的挑戰(zhàn)，我們要與時俱進(jìn)，在帶教教師、實習(xí)學(xué)生方面共同努力，不斷地提升自身綜合素質(zhì)及帶教質(zhì)量。對于臨床帶教中存在的問題，加強(qiáng)分析，及時總結(jié)，并制定相關(guān)的對策，提出改進(jìn)措施，積極探索出適合當(dāng)下實習(xí)學(xué)生的帶教方法，培養(yǎng)更優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)檢驗人才。