楊志明 史軍麗 代雯慧 羅旭

卓越醫(yī)師教育的重點是以人才培養(yǎng)為核心，改革培養(yǎng)模式，創(chuàng)新機制體制。目的是培養(yǎng)高水平醫(yī)學人才，提升服務能力和服務水平。傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式存在重醫(yī)學、輕實踐，知識領域狹窄、人文精神欠缺、協(xié)調能力、社會適應能力不足等問題[1]。而醫(yī)生這個職業(yè)的特點是廣泛的接觸社會各種人群，包括健康與不健康的個體；學會如何很好的與人相處、與患者溝通是每一個醫(yī)學生必須掌握的基本工作技能及服務技巧。通識教育既“通才教育”，既是大學的一種理念，也是一種人才培養(yǎng)模式[2]；其目標是：在現代多元化的社會中，為受教育者提供通行于不同人群之間的知識和價值觀[3]?；谶@種背景，在泌尿系統(tǒng)卓越醫(yī)師教育工作中，引入“通識教育”理念，在教學過程中注重學生綜合素質的培養(yǎng)，遵循醫(yī)學教育和人才成長的規(guī)律，竭盡全力促使醫(yī)學生臨床醫(yī)學專業(yè)水平及綜合素質的提升，從而提高醫(yī)療服務效果和質量。

1 通識教育的理念與卓越醫(yī)師教育

通識教育是在現代多元化的社會中為受教育者提供通行于不同人群之間的知識和價值觀。其教育方式重在“育”而非“教”，它沒有硬性的專業(yè)劃分，只為學習者提供選擇的多樣化，例如：醫(yī)學，社會學，倫理學等等。學習者通過多樣化的選擇，得到豐富多彩、積極向上的成長。通識教育是一種人文教育，它注重于獨立人格的培養(yǎng)，倡導學習者獨立思考，獨立判斷；瓦解車間流水線式的培養(yǎng)模式，發(fā)掘不同個體的潛質與氣質，“孕育”出真正的“人”而非“產品”。這正好切合了卓越醫(yī)師教育“提升服務能力和服務水平”，培養(yǎng)一專多能、德才兼?zhèn)涞娜瞬诺慕逃繕?。卓越醫(yī)師除牢固掌握醫(yī)療技術外，還必須學會批判性思維，科學探討，倫理考量，承擔應急處理及團隊合作等工作，同時還要具備衛(wèi)生體系的領導能力[4]。醫(yī)學教育，尤其是卓越醫(yī)師教育中更需要強調學生具備分析解決問題的能力，完整獨立人格，多元化思維模式，和善與人相知、相處。在卓越醫(yī)師泌尿系統(tǒng)教育中整合多樣性的現代教育理念和模式，狠抓通識教育，將人文、社會及中國傳統(tǒng)美德教育始終貫穿于醫(yī)學教育之中，使受教育者的個性得以張弛，形成獨立的人格，養(yǎng)成獨立思考的習慣。

2 多臨床、早臨床讓學生累積社會經驗

以往臨床教育工作僅僅局限于灌輸性教學，只強調專業(yè)知識及理論的實用價值，忽視了對醫(yī)學生綜合能力及素質的培養(yǎng)，特別是人文素養(yǎng)的培養(yǎng)成為臨床教學的薄弱環(huán)節(jié)[5]，與卓越醫(yī)師的培訓要求不相符合。卓越醫(yī)師教育倡導多臨床、早臨床，讓醫(yī)學教育與臨床實踐更早的融合，促進學生對理論知識有一個全方位的理解，增加對臨床疾病的感官認識，提升學生的學習興趣及臨床工作能力。我們在泌尿系統(tǒng)教學之前，首先帶學生到相關科室參觀，讓學生初步了解泌尿系統(tǒng)疾病的種類及治療的最新進展，增加學生的職業(yè)自豪感和學好專業(yè)知識的信心。教學過程中通過教學查房及對真實患者的診治，學生觀摩帶教老師對泌尿系統(tǒng)疾病的診治過程，體會老師與患者交流經驗。在帶教老師的協(xié)助下，鼓勵學生親自接待患者，與患者溝通，對其進行初步的問診及體格檢查，認真傾聽各型患者的病情及訴求，利用所學的醫(yī)學及人文社科知識，深入、全面、細致的為患者解析治療方案，增強患者戰(zhàn)勝病魔的信心，重燃生活的勇氣，提升醫(yī)學生的個人的表達能力和與人溝通的技巧。培養(yǎng)學生的良好職業(yè)道德和健全的人格，最終使醫(yī)學生成為具有通融識見，博雅精神和健康情感的完整意義上的人和國家公民[6]。

3 通識教育與PBL 教學相融合

傳統(tǒng)的專業(yè)教育雖然能夠體現人才的實用價值，但過分地強調功利性，阻礙了人的和諧發(fā)展[7]。單一的教師課堂傳授的教學模式，嚴重的阻礙了醫(yī)學生創(chuàng)新性思維和自主學習能力。通識教育、專題講座以及PBL 教學法成為主流的教學方法[8]。我們在卓越醫(yī)師泌尿系統(tǒng)教學中選用了通識教育與PBL 教學相融合的教學模式。PBL 醫(yī)學教學是以問題為基礎，以小組為單位，以學生為主體，在教師的輔導下，針對某一病例的診治等涉及的基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學問題進行研究性學習的過程[9]。學生們在自我學習中成長，培養(yǎng)縝密的臨床思維。在PBL 教學中充分引入通識教育的人文社科知識，讓學生用心體會患者疾苦，學會與患者及家屬的溝通技巧。如：在病例設計時要求加入人文關懷和法律、倫理等邊緣學科知識。充分了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸對患者生理及心理的影響，通過與患者的接觸，把握患者的心理變化及動態(tài)，了解患者的心路歷程。例如：男科學的疾病，患者一般情況下羞于啟齒，對癥狀的描述往往是遮遮掩掩，吞吞吐吐，隱瞞了大量的醫(yī)學信息。這時我們會要求學生利用自己所學知識，打開患者的心結，通過大量資料的查閱，豐富自己的醫(yī)學及人文社科知識。充分理解疾病對患者的身心傷害，注意患者的心理變化規(guī)律，更有技巧的問診、寬慰，有針對性的為患者解除身體、心理疾苦；真正做到“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰！”。

4 多途徑接受通識教育

隨著互聯(lián)網的發(fā)展，學生獲取知識的途徑不斷擴大，各種教學模式接踵而來，慕課、翻轉課堂、互聯(lián)網、微信等等成為學生獲取知識的有效途徑。慕課是指“大規(guī)模在線開放課程”[10]。知識量巨大且分類廣泛，覆蓋全部通識教育門類?！胺D課堂”則提倡一種混合教學模式[11]，主張學生在課前觀看教師事先錄制好或互聯(lián)網上下載的微視頻及拓展材料，而課堂則用來解答學生疑惑，訂正作業(yè)，幫助學生進一步掌握和運用所學知識[12]。我們在卓越醫(yī)師泌尿系統(tǒng)教學中，授課教師將慕課資源運用于自己的課堂教學，大量時間用于課堂討論與輔導，取得了良好教學成果。例如：將慕課中的人文社科、醫(yī)學社會學、醫(yī)學倫理學、衛(wèi)生法及心理教育等融入“泌尿系統(tǒng)癥狀學”教學中，除了解惑泌尿系統(tǒng)疾病癥狀的醫(yī)學知識外，同時解惑與之相關的人文社科知識，告訴醫(yī)學生“在我們充分相信患者的同時，如何讓患者同樣相信我們。”了解醫(yī)學的社會性和與之相關的倫理道德。遵守醫(yī)學法規(guī)，注意保護患者隱私；依法依規(guī)行醫(yī)，增加泌尿系統(tǒng)疾病其它相關知識的檢索能力。

5 通識教育培養(yǎng)卓越醫(yī)師健全的人格

通識教育對醫(yī)學生形成獨特的人格魅力，建立良好的人文情懷具有重要價值[13]。我們在給學生傳授醫(yī)學專業(yè)知識的同時，注重人文素養(yǎng)的教育和奉獻精神的培養(yǎng)，增強醫(yī)學生適應社會和關愛患者的能力。在卓越醫(yī)師泌尿系統(tǒng)教學中，通過主題講座、學術沙龍、辯論賽等第二課堂形式，組織學生學習中國傳統(tǒng)文化，了解當今社會人文，培養(yǎng)責任意識和團隊精神，增強心理抗壓能力。引導學生以“大學問家、大思想家”為榜樣，學習他們獨立人格與獨立思考的可貴品質，貫徹“博學與精專相統(tǒng)一的個性化素質教育”[14]，鼓勵卓越醫(yī)師在精學醫(yī)學知識的同時跨專業(yè)、跨學科學習；張弛個性，博學多識，全面提高個人素質。針對醫(yī)患關系緊張的案例，引導和幫助學生在醫(yī)學、經濟學、社會學、倫理學、哲學等多學科找原因、提方案。融匯不同的思想和觀念，創(chuàng)新思維模式，培養(yǎng)多角度、全方位分析問題、解決問題的能力。避免了學生知識的單一性和狹窄性。竭力將學生培養(yǎng)成為崇尚科學，追求真理；既有豐富的醫(yī)學知識又懂人文關懷；既有較深的學術造詣又有“醫(yī)者仁心”傳統(tǒng)醫(yī)學美德的新型人才。