趙鴻娣 黃思琴

（重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院針灸推拿教研室，重慶 400016）

中醫(yī)四大經(jīng)典是在學(xué)術(shù)歷史上處于源流，具有示范性、權(quán)威性的中醫(yī)經(jīng)典書目［1］，對中醫(yī)學(xué)的思維方法、學(xué)術(shù)理論、臨床實踐等諸多方面產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響并繼續(xù)發(fā)揮重要而積極作用，是具有里程碑意義的四本巨著的總稱，包括《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》。它們是中醫(yī)藥史上重大的科學(xué)成就，也是中醫(yī)學(xué)作為宏觀醫(yī)學(xué)不可動搖的基石，其博大精深的思想，跨越了時空的界限，對培養(yǎng)現(xiàn)代化中醫(yī)人才功不可沒。中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)，便是以四大經(jīng)典為主要教學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生建立完整的中醫(yī)理論體系，發(fā)揮經(jīng)典課程在臨床醫(yī)學(xué)中的理論指導(dǎo)作用。但我校中醫(yī)藥學(xué)院的經(jīng)典教學(xué)存在以下幾個問題亟待解決。

1 教學(xué)時長影響著中醫(yī)學(xué)生對經(jīng)典課程的接受與應(yīng)用能力

我校中醫(yī)藥學(xué)院自設(shè)立以來，立志于培養(yǎng)具備中、西醫(yī)基礎(chǔ)知識的專業(yè)人才，致力于培養(yǎng)一批現(xiàn)代化“新中醫(yī)”。中醫(yī)現(xiàn)代化的本質(zhì)內(nèi)涵是“中醫(yī)現(xiàn)代科學(xué)化”，是在現(xiàn)代科學(xué)思想的指導(dǎo)下，結(jié)合其固有的理論體系，更好地發(fā)揮自身的特色和優(yōu)勢，用現(xiàn)代化科學(xué)理論對中醫(yī)傳統(tǒng)理論進行改造、理解和解釋［2］。目前，以西方科學(xué)原理為指導(dǎo)的對中醫(yī)醫(yī)學(xué)寶藏的發(fā)掘是中醫(yī)傳統(tǒng)理法方藥與世界醫(yī)學(xué)接軌過程中不可缺少的一環(huán)。但中醫(yī)幾千年發(fā)展過程中通過中醫(yī)經(jīng)典著作保存下來的完整的基本理論體系和寶貴醫(yī)學(xué)經(jīng)驗仍是中醫(yī)現(xiàn)代化的根基所在，因此，中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)可稱為中醫(yī)人才培養(yǎng)立足之本。但由于教改普遍壓縮課時且西醫(yī)基礎(chǔ)課程較多，壓縮了中醫(yī)經(jīng)典的教學(xué)時長。例如我校針灸推拿專業(yè)，目前只有一門經(jīng)典教學(xué)課——針灸醫(yī)籍選，其中包括《靈樞》選讀24 節(jié)，《素問》選讀14 節(jié)，《難經(jīng)》選讀3 節(jié)，更包括了醫(yī)論《千金要方》《針灸問對》《針灸大成》的選讀和針灸歌賦及醫(yī)案選讀，課程內(nèi)容涉及從中醫(yī)四大經(jīng)典、各家醫(yī)論到醫(yī)案辨析，內(nèi)容繁多，課時數(shù)卻僅36 學(xué)時。這不僅使老師的教學(xué)捉襟見肘，重點部分涉及不足，與本專業(yè)關(guān)聯(lián)較少的部分一筆帶過；而且學(xué)生了解閱讀經(jīng)典的主要來源依靠于自主學(xué)習(xí)，水平參差不齊，在課程學(xué)習(xí)中多數(shù)重點不能把握。絕大多數(shù)同學(xué)因為課業(yè)壓力，更將經(jīng)典閱讀課作為考前突擊科目，對教學(xué)難點學(xué)而不精、精而不專。

經(jīng)典學(xué)科教學(xué)時長被壓縮所出現(xiàn)的問題在接下來的課程教學(xué)中可見一斑，在針灸推拿專業(yè)的專業(yè)課“針灸治療學(xué)”的教學(xué)過程中可以看出，很多需要在經(jīng)典課程中掌握的疾病治療手法，學(xué)生仍不能完全掌握，需要授課老師再次提及，厚此薄彼，占據(jù)專業(yè)課時時長，但若對經(jīng)典知識就此擱置，也必然影響教學(xué)質(zhì)量。

從長遠(yuǎn)的學(xué)習(xí)角度來看，以針灸推拿專業(yè)學(xué)生為例，本科的經(jīng)典課程在研究生入學(xué)考試中也占據(jù)了很大分值，對整個中醫(yī)經(jīng)典體系進行全方面多學(xué)科的考察，這就要求學(xué)生擁有一定程度的經(jīng)典自學(xué)能力。經(jīng)典學(xué)習(xí)與其他學(xué)科不同，需要具備一定的醫(yī)古文閱讀能力和時代背景知識，由于學(xué)生這方面的能力參差不齊，無疑由老師來引導(dǎo)更為高效。若僅憑自學(xué)，一方面增加了不必要的復(fù)習(xí)時間，另一方面也會加大課程學(xué)習(xí)難度，弊大于利。

在未來的工作方面，我國中醫(yī)藥日益完善的治療體系在臨床治療方面發(fā)揮著不可或缺的作用，很多治療方法仍舊引用經(jīng)典中的原文作為理論依據(jù)。臨床中對經(jīng)典的運用絕不僅限于本科重點學(xué)習(xí)的四大經(jīng)典，對不同流派多位學(xué)者的經(jīng)典著作也廣泛涉獵，這就要求學(xué)生具有一定程度的經(jīng)典閱讀理解能力，需要本科時期扎實的教學(xué)培養(yǎng)，但在教學(xué)時長不足的前提下，這一能力的培養(yǎng)實現(xiàn)難度較大。

2 課程設(shè)置不合理導(dǎo)致學(xué)生對中醫(yī)經(jīng)典課程的重視不足

在本科學(xué)習(xí)階段，大部分學(xué)生還處在“哪一科學(xué)習(xí)課時長，學(xué)分高就重視哪一科”的偏見中，而經(jīng)典教學(xué)課程恰恰是眾多學(xué)科中課時較短，學(xué)分較低的科目之一，這就導(dǎo)致學(xué)生對經(jīng)典課程重視不足。而學(xué)校逐漸壓縮經(jīng)典課程教學(xué)時長更加重了這種惡性循環(huán)，迫使原本屬于經(jīng)典課程、由學(xué)生支配的自主學(xué)習(xí)時長一減再減。同時，我院學(xué)生在本科學(xué)習(xí)階段完全利用中醫(yī)經(jīng)典治療疾病的見習(xí)機會不多。因課程設(shè)置，我院學(xué)生的大部分見習(xí)時間是在西醫(yī)醫(yī)院中完成的，這就給學(xué)生潛移默化的形成一種觀念：即使沒有學(xué)好中醫(yī)經(jīng)典課程，也可以處理未來的臨床工作，再加之我院大部分經(jīng)典課程都設(shè)置在第四學(xué)年，涉及的經(jīng)典書目與臨床實踐直接相關(guān)，而中醫(yī)基礎(chǔ)知識的原文則被零散的穿插在前三年基礎(chǔ)學(xué)科的教學(xué)中，由中醫(yī)基礎(chǔ)課程如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)等課程的授課老師按照本科目課程教學(xué)要求，將中醫(yī)四大經(jīng)典的原文部分選取出來并進行講解，通常為經(jīng)典章節(jié)的文章選段，有時甚至僅僅為一句經(jīng)典原文，脫離原文的知識背景并且缺乏上下文銜接，并不能形成完整的中醫(yī)經(jīng)典閱讀體系。而在第四學(xué)年經(jīng)典課程的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生正面臨著考研和實習(xí)的壓力，沒有充足時間將前幾年零散學(xué)習(xí)的經(jīng)典知識完整串聯(lián)，自然對較為枯燥的經(jīng)典學(xué)習(xí)重視不足，更不能將其延展，與臨床實踐相結(jié)合，這與經(jīng)典教學(xué)的初衷相去甚遠(yuǎn)。如何將經(jīng)典原文從中醫(yī)基礎(chǔ)知識到臨床實踐合理地安排在學(xué)生學(xué)習(xí)的各個階段，給予充分的教學(xué)時間，是在中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)中急需解決的問題。

3 對中醫(yī)經(jīng)典課程教學(xué)的建議

3.1 增加中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)課時 中醫(yī)經(jīng)典課程是中醫(yī)思維培養(yǎng)與中醫(yī)教學(xué)過程中的重中之重，也是培養(yǎng)現(xiàn)代化“新中醫(yī)”的根基所在，壓縮課時時長無疑是對中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)的弱化。因此，中醫(yī)藥院校一方面需要增加課時時長，保證中醫(yī)經(jīng)典的教學(xué)質(zhì)量，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)的優(yōu)勢，對線下教學(xué)進行補充，既可以對課程中的重難點進行鞏固，又能對課程中非重難點部分進行解析；另一方面，中醫(yī)藥院校需在第一學(xué)年開始設(shè)置中醫(yī)經(jīng)典的基礎(chǔ)課程，使其串聯(lián)在本科學(xué)習(xí)的各個階段中，形成完整的體系，為學(xué)生的經(jīng)典學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。

3.2 實施網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺測試 目前，中醫(yī)經(jīng)典課程的考試大多是在課程結(jié)束后，由教研室出卷，教務(wù)處統(tǒng)一組織考試，以試卷卷面成績計算學(xué)分，這是一種行之有效的學(xué)習(xí)水平的測試方法，但出題人并不能面面俱到，顧及到每個重難點。期末成績=（網(wǎng)絡(luò)測試成績均分）×30%+（期末卷面成績）×70%。這一計算公式也同樣適用于中醫(yī)經(jīng)典科目，可以通過在線網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺按照課程進度設(shè)置階段性考試的方法，對教學(xué)重難點進行持續(xù)性鞏固。

3.3 設(shè)置以運用中醫(yī)經(jīng)典理法方藥為主診治疾病的見習(xí)病區(qū)“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”。中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)為學(xué)生們建立中醫(yī)藥思維的體系主干，但若想使其形成枝繁葉茂的大樹，需進一步將其博大精深的內(nèi)容與現(xiàn)代化的中醫(yī)治療手段聯(lián)系起來，這需要教研室連同學(xué)校在見習(xí)醫(yī)院建立利用《傷寒論》《溫病條辨》等古籍經(jīng)典，以運用其中理法方藥為主，組建治療相關(guān)疾病的病區(qū)。學(xué)生在此類病區(qū)中可以充分感受到中醫(yī)經(jīng)典在臨床實踐中的指導(dǎo)作用，以此確立中醫(yī)經(jīng)典在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的重要地位。同時，大部分學(xué)生在實踐應(yīng)用時會對不同方面產(chǎn)生興趣，因此可以在見習(xí)病區(qū)中以學(xué)生為主體，進行小組學(xué)習(xí)，對同一病例的不同視角進行探討，教師加以引導(dǎo)，會大大提高學(xué)習(xí)效率，形成以“教材為基礎(chǔ)，以問題為導(dǎo)向，以病例為補充，以資源為依據(jù)，以小組為依托”的多元教學(xué)法［3］。

4 結(jié)語

在西醫(yī)院校的中醫(yī)藥專業(yè)培養(yǎng)出與時代接軌的現(xiàn)代化中醫(yī)，不僅僅意味著與日益更新的西醫(yī)理論臨床知識接軌，更應(yīng)該通過對中醫(yī)經(jīng)典的教學(xué)，鞏固中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生的理論根基，使其外延擴大，使其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)揮不可或缺的作用。這要求我們必須重視西醫(yī)院校中中醫(yī)經(jīng)典課程教學(xué)時長的不足以及課程設(shè)置中所存在的問題，針對性的設(shè)置改革方案，為師生提供良好的教學(xué)壞境，切實培養(yǎng)出具有扎實中醫(yī)理論基礎(chǔ)和豐富中西醫(yī)臨床經(jīng)驗的中醫(yī)人才。