李寶英
(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院疼痛科,遼寧 沈陽 110001)
癌癥疼痛(簡稱癌痛)是一種癌癥晚期發(fā)生率較高的棘手問題,影響患者生活質量[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WTO)統(tǒng)計,目前全世界每年新發(fā)癌癥病人約有700萬,其中約30%~50% 伴不同程度的疼痛,而癌痛控制已被WTO 癌癥防治綜合規(guī)劃的4 個重點之一。癌痛會加重患者焦慮、抑郁等不良心理情緒,亦是致使癌癥患者自殺的主要原因,改善晚期癌癥患者生活質量的護理干預尤為關鍵。研究顯示,中醫(yī)護理聯(lián)合協(xié)同護理模式能夠有效提高癌癥晚期的生活質量[2]。本文就中醫(yī)護理聯(lián)合協(xié)同護理模式在癌癥晚期患者中的應用進行研究,報道如下。
1.1 一般資料 收集2016 年4 月—2017 年4 月癌癥晚期患者68 例隨機分為2 組,各34 例。試驗組男24 例,女10 例;平均年齡48.03 歲。對照組男23 例,女11 例;平均年齡48.14 歲。2 組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入標準(1)癌癥患者,預期存活時間≥6 個月;(2)自愿參與本實驗并簽署知情同意書。
1.3 排除標準(1)顱內轉移、骨轉移;(2)精神病史。
1.4 護理方法2 組接受WHO 推薦“癌癥疼痛三級階梯治療方案”及常規(guī)護理,第一階梯和第二階梯均予以非甾體類藥物進行治療,療效欠佳則進入第三階梯,予鹽酸嗎啡緩釋片。
對照組:接受協(xié)同護理模式:(1)入院后加強與患者和家屬的溝通,針對其病情耐心講解疾病真實情況和治療中應該注意的事項,耐心解答患者及其家屬的問題;(2)通過和患者的深入交談,獲取癌癥晚期患者的基本需求。護理人員為患者提供信息支持,列舉之前成功案例,通過網(wǎng)絡為患者提供該方面的相關資料使患者不良情緒得到緩解;(3)整個協(xié)同護理過程中以患者和家屬參與為主體,為患者提供具有針對性的健康指導措施,編成手冊,根據(jù)手冊予以對應的術后飲食指導、運動指導及心理調護等。
試驗組:在對照組的基礎上聯(lián)用中醫(yī)護理:(1)情志護理,以中醫(yī)整體觀念為主要指導思想,并隨時評估患者的心理狀態(tài),告知患者“怒傷肝,憂傷肺,思傷脾,恐傷腎”等致病特點,讓患者知曉不良情緒對病情的影響,以糾正不良心理;(2)移情易性:采取分散或轉移患者注意力的方法以達到治療心理疾病的手段,患者取舒適體位后全身放松,閉上雙眼,根據(jù)其興趣愛好、性格特點選擇由家屬或陪護人員為其錄制喜愛、舒緩的音樂,以舒神靜性,調理情緒,使患者擺脫痛苦;(3)安靜神志:讓患者靜坐或靜臥30 min,閉上雙眼,進行嘆氣、打哈欠等動作,以放松腹肌、背肌,再教導患者進行深而慢的呼氣和吸氣,使清新空氣進入肺部,達到止痛的目的,讓患者陷入愉悅的回憶中,舒緩患者焦慮情緒,促進睡眠;(4)腹部按摩:使雙手置于右下腹部,順時針以做規(guī)律的環(huán)形按摩,邊輕按邊摩擦,當按摩至左下腹部時可適宜加重力度,但力度不可使患者產(chǎn)生疼痛感。每次按摩100 圈,皮膚能感受溫熱為宜,每日起床時及臨睡前按摩,每日2 次;(5)中醫(yī)穴位按摩:選擇天樞、中脘、歸來以及合谷等穴位,操作者位于患者右側,采取點、揉、壓手法,示指與中指并攏或大拇指按摩穴位,局部皮膚產(chǎn)生脹熱感為宜,每穴位至少3 min,每日2 次;(6)中醫(yī)辨證飲食:患者存在氣虛癥狀予以黨參、黃芪、人參以及薏苡仁等補氣藥物;血虛者應用阿膠、當歸以及桂圓等補血之物;陽虛者選擇食用羊肉、牛肉、鹿茸以及杜仲等溫補之物;陰虛者采取銀耳、蓮子、百合等清補之物。當存在大便干結、心煩氣躁以及舌紅等熱證禁止食用或者少食熱性食物;當存在大便稀爛難成形、畏寒怕冷以及口唇蒼白等寒證時,少食寒性食物或禁止食用。
1.5 觀察指標 癌痛評分采用NRS 法,不同程度癌痛分別由0~10 分表示,讓患者根據(jù)自身癌痛程度選擇最能反映自己疼痛的數(shù)值;生活質量采用腫瘤患者生活質量評分標準(QOL)評價,其中包括日常生活能力、社會活動情況、抑郁心理狀態(tài)、焦慮心理癥狀以及總均分,評分越高提示生活質量越差;發(fā)放護理滿意度調查問卷,調查內容包括服務態(tài)度、技術水平、健康教育、關愛患者以及心理支持等內容;根據(jù)SAS 和SDS 焦慮、抑郁自評量表對焦慮、抑郁情況進行評分。
1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料以表示,予以t 檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用卡方檢驗,統(tǒng)計值以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 2 組癌癥晚期患者疼痛評分比較 試驗組患者疼痛評分(3.49±0.47)分低于對照組疼痛評分(6.22±0.67)分,差異有統(tǒng)計學意義(t=19.450,P=0.000<0.05)。
2.2 2 組癌癥晚期患者生活質量比較比較 干預后,對比干預前,2 組患者QOL 生活質量評分下降(P<0.05);試驗組QOL 生活質量評分較對照組低(P<0.05),見表1。
表1 2 組癌癥晚期患者生活質量比較 (±s,分)
表1 2 組癌癥晚期患者生活質量比較 (±s,分)
注:與干預前相比,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05
2.3 2 組癌癥晚期患者護理滿意度比較 試驗組患者服務態(tài)度、技術水平、健康教育、關愛患者以及心理支持等護理滿意度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表2 2 組癌癥晚期患者護理滿意度比較 [例(%)]
2.4 2 組癌癥晚期患者負面情緒評分比較 干預后,對比干預前2 組患者SAS 以及SDS 評分下降(P<0.05);試驗組SAS 以及SDS 評分較對照組低(P<0.05),見表3。
表3 2 組癌癥晚期患者負面情緒改善情況比較(±s,分)
表3 2 組癌癥晚期患者負面情緒改善情況比較(±s,分)
注:與干預前相比,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05
無法有效的控制癌癥晚期疼痛嚴重影響患者的生活質量,是導致患者自殺的主要原因。臨床護理是改善癌癥疼痛的主要方式,現(xiàn)今常規(guī)護理已無法滿足治療需求,協(xié)同護理模式(CCM)是一種較為新穎的護理模式,以責任制護理為基礎,充分調動患者積極性,使其主動參與整個健康管理過程,發(fā)揮患者自我護理及健康管理的能力[3]。這一模式中臨床護理人員發(fā)揮臨床教育、協(xié)調及支持作用,這一護理的重點在于患者和照顧者的共同參與,最大限度讓患者參與護理工作[4]。CCM能夠顯著加強醫(yī)生、護士、患者及家屬間的交流與協(xié)作,促進了醫(yī)患間的協(xié)調統(tǒng)一及相互信任的關系。當注意力較為集中的情況下,能把注意力轉移至感興趣的事情上,能使神經(jīng)元的不良刺激降低,以發(fā)揮癌癥患者疼痛控制的目的。中醫(yī)護理療法采取上述法則,應用移情易性以及安靜神志法使患者轉移注意力,或進行開放想象,置身其中,使患者的全身肌肉獲得放松,呼吸頻率以及心率緩慢[5]。中醫(yī)辨證飲食根據(jù)患者證候予以對應的飲食護理,從而有助于患者康復,真正做到了“同病異護”,取得了良好的護理效果。順臟腑,速達病處。此外嚴格遵循中醫(yī)辨證論治原則,根據(jù)患者不同辨證采取了中醫(yī)辨證飲食的措施,臨床護士靈活地和針對性地運用中醫(yī)學辨證思維,根據(jù)不同晚期癌癥化療患者病情,予以不同飲食治療方案,能夠發(fā)揮更好的療效。