李怡璇 鄒 勇

（煙臺(tái)市毓璜頂醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，山東 煙臺(tái) 264000）

惡性腫瘤為難治性疾病且發(fā)病率逐年升高，鄒勇教授潛心研究五運(yùn)六氣多年，對(duì)其有獨(dú)到認(rèn)識(shí)，臨床善于結(jié)合五運(yùn)六氣治療惡性腫瘤，現(xiàn)總結(jié)隨師跟診治療惡性腫瘤驗(yàn)案3 則。

鄒勇教授為三級(jí)教授，山東省名中醫(yī)，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)常委。從事中醫(yī)臨床工作20 余年，對(duì)心腦血管疾病、抑郁癥、腫瘤、慢性胃炎及各種疑難雜癥等都有獨(dú)到研究，及各種對(duì)多種惡性腫瘤及其并發(fā)癥的治療有獨(dú)特見解，同時(shí)汲取各醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，逐漸形成以扶正祛邪為基本治則的治療方法。鄒師善用香砂六君子湯，以扶養(yǎng)正氣，行益氣健脾、行氣化痰之功，而后辨證論治，根據(jù)藥物歸經(jīng)及五運(yùn)六氣，結(jié)合清熱解毒散結(jié)之藥，隨癥加減，臨床效果頗佳。

1 肺癌聲音嘶啞

案 姚某，女，64 歲。初診時(shí)間：2018 年2 月27 日，節(jié)氣：驚蟄。主訴：干咳、乏力1 年余。現(xiàn)病史：患者于2 年余前無明顯原因及誘因出現(xiàn)干咳、乏力，口服止咳感冒藥（具體不詳），效果不明顯。2017 年2 月出現(xiàn)聲音嘶啞，遂于2017 年2 月16 日就診于煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院呼吸內(nèi)科，診斷為左肺腺癌，后就診于腫瘤二科，完善相關(guān)檢查，診斷為（1）左肺下葉腺癌；（2）縱隔淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤；（3）頸部淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤，分別于2017 年3 月12 日、4 月7 日、5 月1 日、5 月26 日行全身化療，具體方案為：培美曲塞0.8 d1+奈達(dá)鉑40 mg d2～4/21 d?；熯^程順利，但患者仍聲音嘶啞。為求中西醫(yī)結(jié)合治療，于2017 年2 月就診于我科門診，患者偶有干咳，音低無力，時(shí)有乏力，自覺后背瘙癢，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡、苔黃厚微燥，脈沉。既往史：既往咽炎病史20 余年。西醫(yī)診斷：（1）左肺下葉腺癌；（2）縱隔淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤；（3）頸部淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤。中醫(yī)診斷：肺積。中醫(yī)辨證：肺脾氣虛，熱毒蘊(yùn)肺證。治則：健脾益氣，清熱解毒。處方：木香10 g，砂仁10 g，黨參20 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，甘草10 g，浙貝母20 g，薏苡仁30 g，太子參30 g，黃連10 g，生白芍10 g，山萸肉10 g，烏梅10 g，蓮子肉60 g，炒山楂15 g，山藥10 g，黃芩10 g，桂枝10 g，干姜10 g，小薊30 g，蟬蛻10 g，雞血藤20 g，黃芪30 g。14 劑，水煎服，日1 劑，早晚溫服。

按語：西醫(yī)認(rèn)為發(fā)生在各級(jí)支氣管上皮細(xì)胞及細(xì)支氣管肺泡上皮細(xì)胞的惡性腫瘤為原發(fā)性支氣管肺癌，又稱肺癌，是人類最常見的惡性腫瘤之一，臨床以咳嗽咳痰，咯血，胸痛，發(fā)熱，喘鳴氣短等為主要表現(xiàn)，隨著疾病進(jìn)展還會(huì)有聲音嘶啞、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。

肺癌屬于中醫(yī)“肺積”“息賁”“咳嗽”“咯血”“胸痛”等范疇?！峨y經(jīng)·論五臟積病》 稱：“肺之積，名曰息賁，在右脅下，復(fù)大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺壅?！迸c現(xiàn)代肺癌的癥狀相似。

肺主氣私呼吸，肺氣虛易致全身正氣虛弱。金代張?jiān)?《活法機(jī)要》 中說：“壯人無積，虛人則有之。脾胃怯弱，氣血兩衰，四時(shí)有感，皆能成積?！逼獠蛔悖瑒t土不能生金，不能運(yùn)化水谷精微上輸于肺。素體正虛，肺脾氣虛而使氣機(jī)失司，無以運(yùn)化水濕，痰濕內(nèi)生，日久郁而化熱、釀生癌毒，痰濕、熱毒膠結(jié)，發(fā)為肺癌?！吨T病源候論校注·癖結(jié)候》 中也對(duì)肺癌的病因病機(jī)及癥狀做了描述：“此由飲水聚停不散，復(fù)因飲食相搏……或脹痛，或喘息，短氣，故石癖結(jié)。”患者偶有干咳，音低無力，辨證為肺脾氣虛，熱毒蘊(yùn)肺證，治宜健脾益氣，清熱解毒。鄒勇教授認(rèn)為癌病為正虛邪實(shí)的疾病，治療時(shí)以扶正祛邪為主要大法。方中以香砂六君子湯為基礎(chǔ)，黨參補(bǔ)氣益氣、健運(yùn)中氣、潤肺生津；白術(shù)既助黨參補(bǔ)氣，又能燥濕健脾，助脾運(yùn)化痰濕；茯苓味甘、淡，既可與白術(shù)共助黨參以補(bǔ)氣，又可滲濕利水，補(bǔ)而不滯；甘草之甘溫可補(bǔ)氣益氣并調(diào)和諸藥；木香味辛，能升降諸氣、行三焦之氣滯，砂仁辛溫，可健胃寬中、消食醒脾，通脾腎之元?dú)?。六味藥共奏益氣健脾，行氣化痰之功。太子參益氣健脾、補(bǔ)氣生津，浙貝母、薏苡仁清熱化痰、解毒散結(jié)，可攻邪抗瘤；浙貝母、薏苡仁、太子參又歸肺經(jīng)，多用于肺癌等上焦呼吸道腫瘤。蔡巧燕等［1］對(duì)太子參內(nèi)生真菌體外抗腫瘤、抗氧化活性的研究證實(shí)，18 株從太子參中分離出的內(nèi)生真菌中有6 株具有顯著的抑制腫瘤細(xì)胞的作用。黃文哲等［2］的研究證實(shí)太子參亦有提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力的作用，太子參中的苷類和多糖是提高機(jī)體免疫功能的有效物質(zhì)?；颊唣W，以小薊、雞血藤、蟬蛻?zhàn)B血祛風(fēng)止癢，蓮子肉、炒山楂、山藥為經(jīng)驗(yàn)配對(duì)，可扶正補(bǔ)虛，燮理三焦，又可保肝護(hù)肝，減輕化療藥物對(duì)肝臟的毒副作用?；颊邥r(shí)有乏力，再加黃芪益氣補(bǔ)虛。

患者就診時(shí)為戊戌年初之氣，主氣厥陰風(fēng)木，《四圣心源》 中說：“風(fēng)者，厥陰風(fēng)木之所化也。在天為風(fēng)，在地為木，在人為肝”。《醫(yī)宗金鑒·癰疽辨癢歌》 則明確提出：“癢屬風(fēng)。”因此以芍藥、烏梅、山萸肉酸以抑木，且山萸肉可補(bǔ)腎固虛，固后天之本；客氣少陽相火，歲運(yùn)為火運(yùn)太過，且患者舌苔黃厚，以黃連之苦以清火瀉火；太陽寒水司天，以桂枝、干姜辛溫助金溫水，體現(xiàn)天地人病時(shí)系統(tǒng)辨證。

療效評(píng)價(jià)：患者服藥半年余聲音已無嘶啞，干咳及乏力明顯緩解，至今一直門診規(guī)律服藥，按時(shí)復(fù)查，病情穩(wěn)定。

2 卵巢癌術(shù)后腸梗阻

案 患者徐某某，女，53 歲。就診時(shí)間：2017 年10 月24 日，節(jié)氣：霜降。主訴：卵巢癌術(shù)后腸梗阻7 年余。現(xiàn)病史：患者2009 年因卵巢癌行全子宮及雙側(cè)卵巢切除術(shù)，術(shù)后行化療（具體不詳）。術(shù)后半年余患者自覺腹部脹滿、疼痛難忍，伴便閉無矢氣，就診于煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，診斷為腸梗阻，行西醫(yī)治療效果不顯，后為求中醫(yī)治療，就診于鄒教授門診。患者間斷服用中藥，癥狀緩解后自行停藥，今癥狀反復(fù)，遂來診?，F(xiàn)患者自覺腹脹重，伴腹部絞痛、大便不通，無矢氣，納眠差，舌黯紅、苔白微膩，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：（1）腸梗阻；（2）卵巢癌術(shù)后。中醫(yī)診斷：（1）腸結(jié)?。唬?）癥瘕。中醫(yī)辨證：氣機(jī)壅滯證。治則：行氣導(dǎo)滯，理氣通便，扶正祛邪。處方：肉蓯蓉10 g，火麻仁20 g，木香10 g，砂仁10 g，黨參15 g，生白術(shù)10 g，茯苓19 g，甘草10 g，山慈菇10 g，浙貝母20 g，半枝蓮30 g，薏苡仁30 g，莪術(shù)6 g，烏梅10 g，生白芍10 g，厚樸10 g，枳實(shí)6 g，赤芍20 g，酸棗仁30 g。14 劑，水煎服，日1 劑，早晚溫服。

按語：西醫(yī)認(rèn)為腸梗阻是指腸內(nèi)容物在腸道中通過障礙，臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心嘔吐及停止排氣排便等一系列癥狀，可發(fā)生體液、電解質(zhì)失調(diào)，甚則腸壞死、繼發(fā)感染，最終導(dǎo)致死亡，是常見的急腹癥。婦科術(shù)后腸梗阻是術(shù)后早期常見的并發(fā)癥。

中醫(yī)認(rèn)為腸道閉結(jié)不通者，謂之腸結(jié)。本病屬中醫(yī)學(xué)“關(guān)格”“腸結(jié)”“腹痛”“積聚”“反胃”等范疇，以腹痛、腹脹、嘔吐、大便不通為主要臨床表現(xiàn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》 稱其為“后不利”“大便難”，飲食勞倦、寒凝熱結(jié)、氣滯血瘀、濕阻食積、燥屎內(nèi)結(jié)、蟲團(tuán)聚積等因素都可使腸道閉結(jié)不通，發(fā)為腸結(jié)?！端貑枴づe痛論》 云：“熱氣留于小腸，腸中痛，疸熱焦渴，則咽干不得出，故痛而閉不通矣?！闭J(rèn)為熱結(jié)腸中是腸結(jié)的重要原因。參照 《中醫(yī)急診學(xué)》 腸結(jié)?。ú煌耆阅c梗阻）的中醫(yī)診療方案，腸結(jié)病證型有氣機(jī)壅滯證，實(shí)熱內(nèi)結(jié)證，脈絡(luò)瘀阻證，氣陰兩虛證4 種?；颊咭蚋共渴中g(shù)，使腸體活動(dòng)異常而氣機(jī)不暢，搏結(jié)不通，傳導(dǎo)失司，小腸泌別清濁功能失常，發(fā)為腸結(jié)?；颊吒姑?，腹部絞痛，大便不通且無矢氣，結(jié)合舌脈，四診合參，辨為氣機(jī)壅滯證。又因患者為卵巢癌術(shù)后，癌癥為正虛邪實(shí)的疾病，因此治療以行氣導(dǎo)滯，理氣通便，扶正祛邪為法。方中肉蓯蓉、火麻仁潤燥滑腸、通便導(dǎo)滯；枳實(shí)、厚樸可下氣開痞散結(jié)，行氣而除痞滿；莪術(shù)既能破血行氣，又可與赤芍相伍散瘀消積止痛，解患者腹脹腹痛之苦；除此之外，現(xiàn)代藥理研究證明，莪術(shù)可抑制腫瘤細(xì)胞，莪術(shù)中提取的混合物莪術(shù)油具有廣泛的抗腫瘤作用［3］。黨參、白術(shù)、茯苓、甘草四君子益氣扶正祛邪；山慈菇、浙貝母、半枝蓮、薏苡仁清熱解毒散結(jié)、攻伐邪氣、抗癌抑瘤；《內(nèi)經(jīng)》 曰：“胃不和則臥不安，”患者納眠差，木香、砂仁可行氣調(diào)中，和胃健脾，酸棗仁寧心安神助眠。

患者就診時(shí)為丁酉年五之氣，主氣陽明燥金，客氣為厥陰風(fēng)木，烏梅、白芍酸甘化陰既可潤燥，又可入肝以抑木。

療效評(píng)價(jià)：患者服藥后腹脹腹痛緩解，但患者間斷服藥，每于癥狀緩解后自行停藥，故病情反復(fù)。

3 胃癌術(shù)后

案 王某某，男，69 歲。就診時(shí)間：2018 年3 月13 日來診，節(jié)氣：驚蟄。主訴：胃癌術(shù)后2 年余?，F(xiàn)病史：患者2 年余前因上腹部不適，餐后加重，伴返酸、燒心、黑便，就診于“煙臺(tái)市芝罘區(qū)醫(yī)院”住院治療，行胃鏡提示胃腫物，考慮胃癌，病理示腺癌，為行進(jìn)一步治療就診于煙臺(tái)市毓璜頂醫(yī)院，于2015 年4 月22 日行根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)。后為求中西醫(yī)結(jié)合治療，就診于鄒主任門診。現(xiàn)患者胃癌術(shù)后2 年余，服藥1 年余，病情穩(wěn)定?；颊叻幤陂g一般情況可，體力可，納眠可，二便調(diào)，體質(zhì)量較術(shù)后增長5 kg，舌淡紅、苔薄黃，脈滑。西醫(yī)診斷：胃惡性腫瘤。中醫(yī)診斷：胃脘痛。中醫(yī)辨證：脾胃虛弱，濕毒蘊(yùn)結(jié)。治則：健脾益氣，解毒祛濕。處方：木香10 g，砂仁10 g，黨參20 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，甘草6 g，浙貝母20 g，山慈菇10 g，土茯苓30 g，薏苡仁30 g，半邊蓮30 g，夏枯草20 g，太子參30 g，生白芍10 g，黃連12 g，桂枝10 g。14 劑，水煎服，日1 劑，早晚溫服。

按語：胃癌是起源于胃黏膜上皮組織的惡性腫瘤，是臨床最常見的惡性胃腸道腫瘤之一。我國是胃癌高發(fā)國家，在男性中的發(fā)病率僅次于肺癌，位居第二，在女性人群中的發(fā)病率位居第四［4］。近年來，盡管胃癌的治療手段，如手術(shù)、放療、化療在不斷地成熟，各種靶向藥物不斷地涌現(xiàn)，但由于胃癌起病隱匿、高轉(zhuǎn)移、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，治療效果仍不甚理想，導(dǎo)致其生存預(yù)后情況差異很大。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在抑制腫瘤、減毒、防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等作用顯著，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量、延長生存時(shí)間效果顯著。

中醫(yī)認(rèn)為，胃癌屬“胃反”“反胃”“噎膈”“積聚”“伏梁”“胃脘痛”等范疇。《靈樞·邪氣臟腑病形》 曰：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛……膈咽不通，飲食不下。”與現(xiàn)代胃癌癥狀基本吻合?！兜は姆āし次浮?中指出：“反胃大約有四：血虛、氣虛、有熱、有痰?！闭J(rèn)為氣血虛弱、熱邪痰濕可致胃癌。胃癌的發(fā)生多因七情內(nèi)傷、飲食失調(diào)、素體正虛等因素導(dǎo)致脾胃虛弱，運(yùn)化失司，氣滯、痰凝、血瘀、毒邪等病理因素膠結(jié)于胃。因此胃癌的形成是一個(gè)本虛標(biāo)實(shí)日久積聚成塊的過程。

患者年近七旬，素體正虛，又因胃癌術(shù)后損傷正氣，致使脾胃虛弱，無力運(yùn)化水濕，水濕聚而成痰，痰瘀濕毒蘊(yùn)結(jié)于胃，發(fā)為本病，辨證為脾胃虛弱，濕毒蘊(yùn)結(jié)，治宜健脾益氣，解毒祛濕。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃之氣為后天生養(yǎng)之本，為氣血生化之源。脾胃之中氣盛，水谷精微才得以化生，才能濡養(yǎng)四肢百骸?！镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗吩疲骸鞍俨〗杂善⑽杆ザ??！敝袣馐t生命力旺盛，中氣衰則百藥難施，因此以香砂六君子湯加減，健運(yùn)中氣，行氣化痰。山慈菇、浙貝母、土茯苓、薏苡仁、半邊蓮、夏枯草為抗癌常用藥，可清熱解毒散結(jié)，攻邪抗瘤?！鞍俨〗杂商底魉睢?，浙貝母、薏苡仁又可化痰利濕，消導(dǎo)痰濁。鄒勇教授擅長結(jié)合藥物歸經(jīng)用藥，山慈菇歸肝、脾經(jīng)，土茯苓、夏枯草歸肝、胃經(jīng)，薏苡仁歸脾、胃經(jīng)，半邊蓮歸小腸經(jīng)，對(duì)胃癌等中焦消化道腫瘤療效佳。太子參可扶助正氣，現(xiàn)代藥理研究亦有提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力的作用。

患者就診時(shí)為戊戌年初之氣，主氣厥陰風(fēng)木，以芍藥酸以抑木；客氣少陽相火，且歲運(yùn)為火運(yùn)太過，患者舌苔薄黃，遂以黃連之苦以清火瀉火；太陽寒水司天，以桂枝辛溫助金溫水。

療效評(píng)價(jià)：患者門診規(guī)律服藥，服藥期間體力可，納眠可，二便調(diào)，無不適，且體質(zhì)量增長5 kg，病情穩(wěn)定。