王銀兒，毛姍姍

(浙江大學醫(yī)學院，浙江 杭州 310058)

中共中央辦公廳、國務院辦公廳于2018年2月印發(fā)了《關于分類推進人才評價機制改革的指導意見》的通知[1]，明確提出要研究制定分類推進人才評價機制改革。高水平大學附屬醫(yī)院人才作為重點領域人才，迫切期待建立更科學的人才評價機制。臨床醫(yī)生是附屬醫(yī)院的核心隊伍，需要承擔臨床醫(yī)療、教學、科研、社會服務及其他等工作，研究附屬醫(yī)院人才分類管理和分類評價，構建能適應附屬醫(yī)院人才成長和發(fā)展的良好氛圍和評價體系，有助于調動人才的積極性和創(chuàng)造性，推動附屬醫(yī)院的臨床、教學和科研工作的全面創(chuàng)新與發(fā)展，從而有力地推動高水平大學的雙一流建設[2]。

一、美國知名大學醫(yī)學院的臨床醫(yī)生分類評價情況

美國是當今醫(yī)學科學最發(fā)達的地區(qū)，也代表了最先進的醫(yī)學科學發(fā)展模式。本次國外調研數據來自于國外機構包括哈佛大學醫(yī)學院、華盛頓大學醫(yī)學院、加州大學醫(yī)學院三家美國著名高校醫(yī)學院的附屬教學醫(yī)院。

美國知名大學醫(yī)學院的教學醫(yī)院(相當于國內大學的附屬醫(yī)院)普遍采用崗位分類聘任，員工在入職第一天就需做出不同專業(yè)方向的選擇：臨床方向或學術方向，并開始相關的培養(yǎng)之路。臨床方向的一般不參加大學教職的評聘，而學術方向的則參加大學教職的晉升，即助理教授、副教授、教授[3]。兩種專業(yè)方向一般情況如下。

(一)臨床方向。

絕大多數教職醫(yī)生從事該專業(yè)方向，崗位要求的時間分布為大部分臨床，小部分學術，具體要求會由所在單位確定。臨床上要求承擔大量的一線臨床工作，而學術要求包括科研項目、教學活動、其他學術活動。臨床學術包括轉化醫(yī)學研究、綜合性研究、臨床試驗、健康服務、病例分析等方面的學術成果，綜述文章、參與著書、教學相關的文章。

(二)學術方向。

學術研究是大學的使命，學術方向的崗位要求工作時間分配是大部分時間的科研，小部分時間的臨床、教學以及服務?？蒲袠I(yè)績的評定基于論文、科研基金與同行評審信。

與國內不同的是，美國醫(yī)生沒有醫(yī)療方面的職稱，只有職業(yè)培訓的階段性身份認證。美國的醫(yī)學生在完成四年的醫(yī)學預科學習和四年的醫(yī)學院學習，并通過美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，再到教學醫(yī)院進行至少3年的住院醫(yī)師培訓并通過考試，即可開業(yè)做社區(qū)醫(yī)生，也即全科醫(yī)生。但如想在醫(yī)院里做醫(yī)生，則還需要到教學醫(yī)院進行3-5年的?？婆嘤?，完成培訓并拿到專業(yè)證書后，方成為可獨立行醫(yī)的主治醫(yī)師。之后，臨床工作方面沒有更高的職稱可以晉升。美國的醫(yī)生有兩大行醫(yī)方向：自己經營診所(大部分)或是進入醫(yī)院就職(教學醫(yī)院或非教學醫(yī)院)，供職于教學醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)生約占全國醫(yī)生總人數7%-9%。此外，美國的醫(yī)生實行年薪制，收入差別主要在于所從事的學科方向，和看診量、手術量無關，與薪資掛鉤權重最密切相關的是“醫(yī)療質量”，科主任和剛剛招聘來的醫(yī)生，薪資水平也不會相差非常大。因此，可以說，美國教學醫(yī)院的醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展驅動力來源于其內在的興趣與追求。

二、國內知名大學的臨床醫(yī)療人才分類評價情況

目前國內幾家著名醫(yī)學院校在實施臨床醫(yī)生分類評價上，情況不盡相同，可以從各院校的專業(yè)技術高級職務評聘條例上略見一斑。

(一)北京大學醫(yī)學部。

附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院的醫(yī)師首先可評聘副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師；滿足教學、科研工作要求的可以再逐級評聘(稱為增聘)副教授、教授職務。因此，從分類管理的角度看，可以把醫(yī)師分為臨床方向、臨床教學科研并重方向兩類。對于醫(yī)師系列的職務評聘，主要考察臨床工作。如評聘主任醫(yī)師，除了國家規(guī)定的學歷、工作年限之外，主要要求危急癥處理能力、每年臨床工作量、臨床帶教、基層工作、臨床研究著作等。評聘副主任醫(yī)師，要求一定年數的臨床實踐，每年臨床工作量、參與臨床帶教、基層工作、臨床研究著作等。對于教師系列的職務增聘要求，一是要求已具有本專業(yè)高級職稱，其中增聘教授要求具有本專業(yè)正高職稱；二是要求教學、科研工作達到規(guī)定的條件。從中可以看出，北大醫(yī)學部對于評聘主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師，基本要求是基于臨床實踐與工作情況的，這必然會引導臨床醫(yī)師首先專注于臨床工作。對于不參加增聘的醫(yī)師來說，專注臨床工作而無需耗費相當的精力從事大量的研究工作即可實現作為醫(yī)師的職業(yè)目標。其次，參加教授、副教授增聘的必須是已經在臨床上達到高級職稱的醫(yī)師，且增聘教職主要是出于個人的學術追求，故可以說臨床教學科研并重方向是一個可供自由選擇的方向。

(二)上海交通大學。

根據上海交通大學附屬新華醫(yī)院2015-2019年的專業(yè)技術職務聘任實施意見，聘任為主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師的業(yè)績要求均包括三個方面：臨床工作量、科研論文、科研項目，因此新華醫(yī)院醫(yī)師崗位實際是臨床科研并重崗。值得注意的是， 2019年，同為上海交大附屬醫(yī)院的上海兒童醫(yī)學中心的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師聘任的業(yè)績條件已包括三大類：臨床醫(yī)療工作、科研工作、及教學工作。其中臨床醫(yī)療工作為達標項，包括門診、急診、值班、查房、會診、手術等計時計量，必須完成；科研工作包括論文、項目、獲獎、專利、成果轉化五項，采用積分制，每項都有積分規(guī)則，只需在規(guī)定的年限內達到一定的總分，并不要求五項全能；同樣，教學工作也包括理論課程、臨床帶教、院內教學、院外教學、題庫與考官、師資培訓、招生工作、教材建設、教學成果與獲獎、教學處罰共計10大項，具體再細分為22個二級項目，按照積分規(guī)則，在規(guī)定的年限內達到一定的總分即可。相比之下，積分制下，醫(yī)師崗位雖然是臨床教學科研并重崗，但是個人發(fā)揮特長的機會卻多了：對科研工作和教學工作的要求也更能各盡其長。綜上可見，上海交大對臨床醫(yī)師的要求為臨床教學科研并重，但其附屬醫(yī)院(如上海兒童醫(yī)學中心)已在聘任條件方面跨出了探索人盡其長的評價方式的步伐。

(三) 復旦大學。

附屬腫瘤醫(yī)院為例，根據2018年修訂的高級職務聘任制度，主任醫(yī)師聘任的業(yè)績要求包括臨床工作、教學工作、指導研究生、科研論文、科研項目，且要求五項全能；副主任醫(yī)師聘任的業(yè)績要求有臨床工作的量與質，承擔教學工作、發(fā)表科研論文。從中可看出，復旦大學對醫(yī)師的要求也是臨床教學科研并重。

(四)浙江大學。

與國內大部分同類兄弟院校的情況類似，浙江大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院現有的副主任醫(yī)師與主任醫(yī)師任職條件均明確要求了臨床工作、教學工作、學術論文、項目或成果；此外，教學、科研等方面工作突出的具有高級職務人員還可以申請評聘(稱為兼評)教授或副教授職務，因此浙江大學對臨床醫(yī)師實行的評價標準實質是臨床醫(yī)療、教學、科學研究并重。

三、總結和思考

美國醫(yī)生在進入教學醫(yī)院時按照自身興趣選擇從事臨床方向或學術方向，但僅學術方向的參加大學教職的評聘。需要在聘期內接受相應的考核，學術方向的需完成教職的評聘，方能在教學醫(yī)院繼續(xù)發(fā)展?？己酥笜擞信R床工作、科研工作、學術交流活動，且要求為數不少的同行專家評審意見。

國內高校附屬醫(yī)院醫(yī)生的評價指標體系可以分為兩大類。一是以北大醫(yī)學部為代表的評價體系，對于醫(yī)療衛(wèi)生技術類的職務評聘僅考察臨床工作相關指標，在“醫(yī)”有余力的基礎上，也即達到副主任醫(yī)師職務以上的醫(yī)生，再可以參加教授、副教授職務的評聘，稱為“增聘”教授或副教授，增聘職務僅考察教學工作和科研工作的指標。二是目前國內大部分高校普遍采用的臨床、教學、科研并重指標體系，也即無論是評聘衛(wèi)生技術類的職務，還是高校的教師職務如教授、副教授，均同時考察臨床工作、教學工作、科研工作的相關指標。

如何做好分類評價，在保障醫(yī)療、教學、科學研究、社會服務等各項工作的同時，建設一支充滿活力和創(chuàng)新能力的學科隊伍，推進學科建設的良性可持續(xù)發(fā)展，是高水平大學附屬醫(yī)學院面臨的一個重要命題。借鑒國外情況，綜合國內實際，提出如下思考。第一，尊重醫(yī)療衛(wèi)生人才成長規(guī)律，主要依托兼評(或增聘)臨床教授或副教授，來建設和優(yōu)化臨床學科人才隊伍。學校層面需要從臨床學科建設、臨床教學的需求出發(fā)，優(yōu)化臨床教授、副教授的評聘條件，提高評聘名額，以提高臨床學科隊伍選拔的力度，增加臨床學術型醫(yī)師的影響力和競爭力。要從政策上支持臨床學術型人才，保障其從事學術工作(包括教學、科研等)的時間，并保障其個人待遇不受影響、甚至高于非臨床學術型人才；同時，要給予其團隊配套支持，以有效發(fā)揮臨床學術隊伍在學科建設中的重要作用。第二，附屬醫(yī)院層面，要理順醫(yī)療服務與學術研究的關系，把學科人才隊伍建設當做附屬醫(yī)院的重要工作來抓，要著眼于醫(yī)療服務、人才培養(yǎng)及科學研究的綜合發(fā)展目標及內在邏輯關系，為人才隊伍發(fā)展提供充分的成長環(huán)境和進步空間。堅持引進、培育和留住人才并重，最終形成人人皆可成才、人人盡展其才的用人制度環(huán)境，推動醫(yī)院的臨床、教學、科研工作和社會服務的全面創(chuàng)新與發(fā)展。