賈筱琴， 毛永江， 俞福麗，錢(qián)亞云 ，王正兵*

(1.揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院； 2.揚(yáng)州大學(xué)動(dòng)物科學(xué)與技術(shù)學(xué)院；3.揚(yáng)州大學(xué)教務(wù)處，江蘇 揚(yáng)州 225001)

形成性評(píng)價(jià)是研究教師的教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)的價(jià)值過(guò)程，在教學(xué)過(guò)程中獲得反饋信息、改進(jìn)教學(xué)、促進(jìn)學(xué)生深入課程學(xué)習(xí)和實(shí)踐所進(jìn)行的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)最重要的意圖不是為了證明, 而是為了改進(jìn)[1]。形成性評(píng)價(jià)能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力。在英美等國(guó)家，形成性評(píng)價(jià)已成為教學(xué)評(píng)價(jià)體系的重要內(nèi)容。

一、形成性評(píng)價(jià)在中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀

本科醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，為學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)深造和在各類(lèi)衛(wèi)生保健系統(tǒng)執(zhí)業(yè)奠定必要的基礎(chǔ)。本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)(臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))明確指出醫(yī)學(xué)院校必須積極開(kāi)展以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革，注重批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，關(guān)注溝通與協(xié)作意識(shí)的養(yǎng)成。評(píng)價(jià)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，對(duì)實(shí)現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)目標(biāo)，提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量有著非常重要的意義。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校對(duì)于醫(yī)學(xué)生知識(shí)和技能的考察還是以終結(jié)性評(píng)價(jià)為主，教育管理部門(mén)對(duì)于評(píng)價(jià)更注重的是終結(jié)性評(píng)價(jià)、考試成績(jī)、及格率、執(zhí)業(yè)醫(yī)師的合格率等等，缺乏對(duì)于教學(xué)過(guò)程的有效質(zhì)量監(jiān)督[2]。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育改革尚未重視醫(yī)學(xué)生本身的學(xué)習(xí)狀況， 尚未對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力問(wèn)題給予應(yīng)有的關(guān)注。這已經(jīng)嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)教育改革成果的整體性和長(zhǎng)效性[3]。

二、美國(guó)加州大學(xué)DAVIS分校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)活動(dòng)

(一)自主學(xué)習(xí)的Canvas教學(xué)平臺(tái)。

DAVIS分校有一個(gè)教師和學(xué)生共享的Canvas教學(xué)平臺(tái)，只要注冊(cè)就可以使用。Canvas教學(xué)平臺(tái)包括：公告、課堂學(xué)習(xí)大綱、課堂學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求、教師教學(xué)PPT、課堂教學(xué)錄像、師生交流平臺(tái)、課堂內(nèi)容相關(guān)的閱讀材料和文獻(xiàn)、每次的作業(yè)和測(cè)驗(yàn)、考試和評(píng)分、分組討論等，部分上傳材料等事務(wù)性的工作由教學(xué)助理(在讀博士或者碩士)協(xié)助完成。他們的基礎(chǔ)課程的課時(shí)數(shù)和國(guó)內(nèi)相比更少，許多的基礎(chǔ)知識(shí)主要是學(xué)生借助于Canvas教學(xué)平臺(tái)提前自主學(xué)習(xí)完成。

(二)形成性評(píng)價(jià)在課堂中的運(yùn)用。

課堂基本以大班授課為主，學(xué)生人數(shù)200-300人，Clicker系統(tǒng)在大班教學(xué)中得到了充分運(yùn)用[4]。結(jié)合學(xué)生的課前預(yù)習(xí)和完成部分內(nèi)容講授后，教師在課堂中會(huì)以選擇題和案例的形式進(jìn)行提問(wèn)，教學(xué)中使用的問(wèn)題更多來(lái)源于教師課前的精心設(shè)計(jì)和準(zhǔn)備，主要以基礎(chǔ)知識(shí)的靈活運(yùn)用和整合分析題為主，有實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、案例分析等。然后學(xué)生進(jìn)行簡(jiǎn)短的討論，討論結(jié)束后學(xué)生點(diǎn)擊 Clicker回答問(wèn)題，每一道題的答題情況會(huì)第一時(shí)間以柱形圖的形式呈現(xiàn)給老師。課堂上教師會(huì)根據(jù)即時(shí)的反饋信息進(jìn)行調(diào)整，若正確答案不到 50%，則就該問(wèn)題開(kāi)展小組討論，一般學(xué)生會(huì)主動(dòng)進(jìn)行提問(wèn)，暴露知識(shí)缺陷，教師有針對(duì)的進(jìn)行分析。上課前不定期的會(huì)隨機(jī)發(fā)放10份左右問(wèn)卷調(diào)查，課后收回，主要內(nèi)容是關(guān)于課堂的建議、學(xué)習(xí)過(guò)程相關(guān)的任何問(wèn)題等。教師和學(xué)生也可以通過(guò)Canvas教學(xué)平臺(tái)上進(jìn)行討論和溝通。

(三)討論式學(xué)習(xí)。

每門(mén)課程在課后都會(huì)不定期安排有學(xué)生之間的討論課。討論分組，有知識(shí)回顧型和知識(shí)運(yùn)用型，在討論過(guò)程中非常重視知識(shí)的實(shí)踐和應(yīng)用。每周有固定的3次Office hour時(shí)間(由教師和教學(xué)助理共同完成)，學(xué)生學(xué)習(xí)中碰到的問(wèn)題可以通過(guò)Office hour和教師進(jìn)行討論。

(四)多元化的考評(píng)體系。

一個(gè)學(xué)期三個(gè)月共有三次大的階段考試，在每一單元學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，都會(huì)進(jìn)行單元測(cè)試。每次課后都有作業(yè)需要學(xué)生獨(dú)立或者討論完成，家庭作業(yè)的形式也非常多樣化，有時(shí)是閱讀兩篇和所學(xué)知識(shí)相關(guān)聯(lián)的最新的Nature雜志上的文獻(xiàn)，也可以是一些案例分析和課堂知識(shí)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，平時(shí)作業(yè)都會(huì)計(jì)入到最后的總成績(jī)中。成績(jī)?cè)u(píng)定實(shí)行A/B/C制。在Canvas平臺(tái)上每個(gè)學(xué)生的成績(jī)和評(píng)價(jià)都能自己查到，很透明，老師和學(xué)生對(duì)學(xué)生的學(xué)業(yè)狀況非常清晰。

三、DAVIS分校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程形成性評(píng)價(jià)對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的啟示

DAVIS教學(xué)“一切為學(xué)生為本”，重知識(shí)，更重視能力的發(fā)展。形成性評(píng)價(jià)在教學(xué)每一個(gè)環(huán)節(jié)中充分運(yùn)用，Canvas教學(xué)平臺(tái)和Clicker系統(tǒng)的便捷與形象的實(shí)時(shí)反饋功能為在大規(guī)模班級(jí)教學(xué)中開(kāi)展形成性評(píng)價(jià)提供了條件。通過(guò)課堂上的及時(shí)反饋，隨堂分析結(jié)果用于調(diào)整教學(xué)進(jìn)度。通過(guò)課后的分組討論和每一次在Canvas平臺(tái)上的課后測(cè)試，獲得及時(shí)有效的反饋信息，有利于教師和學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)與現(xiàn)有知識(shí)能力的差距，明確努力的方向，實(shí)現(xiàn)師生的雙向反饋。從多個(gè)角度了解學(xué)生對(duì)課程知識(shí)的掌握和運(yùn)用情況，形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)有機(jī)結(jié)合，通過(guò)分組討論、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，教學(xué)和科研的有機(jī)結(jié)合，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，開(kāi)闊了學(xué)生的視野。

不得不承認(rèn), 我國(guó)大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校主要采用大規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)化水平測(cè)試對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行終結(jié)性評(píng)價(jià)。這樣的終結(jié)性評(píng)價(jià)不利于學(xué)生深入課程學(xué)習(xí)、培養(yǎng)創(chuàng)新思維和終身學(xué)習(xí)的能力。如何進(jìn)一步做好形成性評(píng)價(jià)，提高我國(guó)高校學(xué)生的人才培養(yǎng)質(zhì)量。筆者以為我們需要從以下幾個(gè)方面做一些改進(jìn)：

首先，高校教育管理部門(mén)需要深入教學(xué)一線獲得實(shí)際的反饋信息，高度重視培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維能力，進(jìn)一步制定“一切以學(xué)生為中心”、有利于學(xué)生深入課程學(xué)習(xí)和實(shí)踐的教育管理標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)定體系。教育管理部門(mén)常常用特色和亮點(diǎn)、數(shù)據(jù)和指標(biāo)來(lái)考核各大高校，在這樣的壓力下，高校教師面臨科研和教學(xué)的雙重壓力，部分高校普遍存在著重科研輕教學(xué)的情況，更多精力主要投入在科研方面，而教學(xué)成了無(wú)法量化的良心活，如果不改變這樣的局面，最終受影響的將是我們培養(yǎng)的人才的質(zhì)量。其次，部分高校教師需要更新教學(xué)理念?！耙磺幸詫W(xué)生為中心”的教學(xué)理念滲透在DAVIS分校每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)。教師非常關(guān)心“What the students know and what the students want”，教師授課的重點(diǎn)不是可以搜索到的知識(shí)，這部分知識(shí)大部分都是學(xué)生課前完成自學(xué)的，課堂的重點(diǎn)是運(yùn)用和整合知識(shí)，教師鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新思考問(wèn)題。課堂教學(xué)中要有意識(shí)的將教學(xué)內(nèi)容和科研有機(jī)結(jié)合，注重培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)的能力和創(chuàng)新思維能力。教師需要充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)學(xué)生之間的討論式學(xué)習(xí)，高度重視師生交互反饋，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行多角度、多方位的準(zhǔn)確客觀的評(píng)估。最后，學(xué)生的主動(dòng)性有待加強(qiáng)。DAVIS分校許多的基礎(chǔ)知識(shí)主要靠學(xué)生借助于Canvas教學(xué)平臺(tái)自主學(xué)習(xí)完成的。學(xué)生課堂上非?；钴S，和教師積極互動(dòng)，課后常常排著隊(duì)和教師討論問(wèn)題，他們敢于暴露自己知識(shí)上的缺陷。國(guó)內(nèi)高校的學(xué)生在標(biāo)準(zhǔn)化考試的體制下成長(zhǎng)，更多的是被動(dòng)學(xué)習(xí)，自身對(duì)學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)和要求并不明確。

綜上所述，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，通過(guò)借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的教育理念、引進(jìn)先進(jìn)的教學(xué)方法和教學(xué)手段、推進(jìn)以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的教學(xué)方法改革，完善以能力為導(dǎo)向的形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)定體系，將會(huì)進(jìn)一步提高我國(guó)高校醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)的質(zhì)量。