韓美花，金成玉

（吉林省延邊第二人民醫(yī)院特需病房，吉林 延吉 133000）

0 引言

失禁性皮炎為大小便失禁患者常見并發(fā)癥，誘發(fā)原因?yàn)槟驖n及糞便長(zhǎng)期刺激肛周和會(huì)陰部位，癥狀表現(xiàn)為瘙癢、不適等，嚴(yán)重時(shí)，造成皮膚繼發(fā)感染、皮膚破潰等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。護(hù)理為降低失禁性皮炎發(fā)生率的有效措施，在護(hù)理過(guò)程中，同時(shí)予以預(yù)防性措施，可提高患者及家屬預(yù)防勝于治療的意識(shí)，提升其預(yù)防能力，進(jìn)一步降低其發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。本院以收治的失禁性皮炎患者為研究對(duì)象，探討預(yù)防及護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月至2018年10月收治的失禁性皮炎患者37例，男20例，女17例；年齡26-75歲，平均（55.2±3.5）歲；小便失禁20例，大便失禁10例，大小便失禁7例；APACHEⅡ評(píng)分13-30分，平均（21.5±4.8）分；科室來(lái)源:呼吸內(nèi)科22例，消化科2例，神經(jīng)內(nèi)科5例，ICU8例；皮炎程度:輕度21例，中度10例，重度6例。排除標(biāo)準(zhǔn):排除單純尿失禁患者。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)防措施

臨床護(hù)理中，事前預(yù)防也是一項(xiàng)十分重要的工作，通過(guò)事前預(yù)防的有效開展，可以減少失禁性皮炎的發(fā)生，并提高患者及其家屬的預(yù)防意識(shí)及能力。失禁性皮炎患者入院后，將誘發(fā)的原因、治療方法、預(yù)防措施等詳細(xì)地介紹給患者，增加患者的認(rèn)知，消除患者不良心理的同時(shí)，也可提升患者的預(yù)防意識(shí)，減少失禁性皮炎發(fā)生[1]。

1.2.2 護(hù)理措施

（1）評(píng)估失禁患者皮炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn):患者伴有大小便失禁后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估失禁性皮炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，依據(jù)評(píng)估結(jié)果，給予患者相應(yīng)的重視，預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生。

（2）密切觀察患者的大便、小便失禁情況:如患者為小便失禁，首先給予患者會(huì)陰部、腹股溝部用溫水沖洗清潔，接著將造口粉均勻地涂在肛周部位，之后噴賽膚潤(rùn)或液體敷料，待干后，利用3M透明貼貼于外部。患者為男性時(shí)，可給予患者尿套。如患者為大便失禁時(shí)，對(duì)大便的量及性質(zhì)密切觀察，大便的量比較少（＜10ml）時(shí)，清潔及處理方法與小便失禁患者相同，大便的量比較多時(shí)，上述清潔及處理步驟完成后，再將一次性肛門造口袋貼上[2]。大便量比較多，而且呈稀水樣時(shí)，清潔及3M透明貼的方法均相同，貼好后，給予患者氣管插管，充氣氣囊，引流袋與外部連接。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理后患者失禁性皮炎的恢復(fù)狀況，基本消除疼痛等皮炎癥狀，或皮炎轉(zhuǎn)為輕度判定為顯效；部分改善皮炎癥狀，或重度轉(zhuǎn)為輕度判定為有效；癥狀及皮炎程度無(wú)明顯改善判定為無(wú)效。

調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。調(diào)查患者相關(guān)健康知識(shí)知曉情況，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者相關(guān)健康知識(shí)掌握度越高。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，37例患者中，顯效27例，顯效率73.0%，有效10例，有效率27.0%，無(wú)效0例，無(wú)效率0.0%，總有效率100%（37/37）。

經(jīng)調(diào)查可知，37例患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分為（97.4±2.6）分，健康知識(shí)知曉情況評(píng)分為（89.7±3.4）分。

3 討論

失禁性皮炎屬于一個(gè)新興的概念，正式報(bào)道見于2007年，屬于失禁、傷口、造口領(lǐng)域。臨床中，呼吸內(nèi)科、外科、神經(jīng)內(nèi)科、ICU等多個(gè)科室的患者伴有大小便失禁時(shí)，均有可能發(fā)生失禁性皮炎，其中，尤以呼吸內(nèi)科病房的發(fā)病率高，主要原因在于呼吸病房患者多長(zhǎng)期臥床、高齡（平均年齡78歲，最高年齡97歲），易伴有昏迷、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，加上大量使用抗生素等因素，大小便失禁發(fā)生率高，由此提高了失禁性皮炎的發(fā)生率[3]，患者發(fā)生失禁性皮炎后，不僅會(huì)增加其痛苦程度，也不利于病情的恢復(fù)，護(hù)理為預(yù)防失禁性皮炎及促進(jìn)發(fā)生失禁性皮炎患者痊愈的主要手段，護(hù)理過(guò)程中，如患者未發(fā)生失禁性皮炎，護(hù)理措施以預(yù)防為主，除了給予患者清潔、潤(rùn)膚之外，還給予患者及其家屬全面的健康教育，增加患者及其家屬對(duì)失禁性皮炎的認(rèn)知，并了解預(yù)防的方法，提高患者及家屬的預(yù)防性意識(shí)及能力，降低失禁性皮炎的發(fā)生率[4]。如患者已經(jīng)發(fā)生失禁性皮炎，除了清潔、潤(rùn)膚、隔離保護(hù)（不含酒精的保護(hù)劑）等常規(guī)護(hù)理措施外，護(hù)理人員還針對(duì)患者的具體情況，給予患者有針對(duì)性的處理，比如應(yīng)用一次性肛門造口袋、外接引流袋等，改善患者皮炎癥狀及程度，促進(jìn)患者痊愈[5-7]。在本研究中，所有失禁性皮炎患者均給予全面的護(hù)理干預(yù)及預(yù)防性措施，經(jīng)過(guò)護(hù)理后，所有患者均好轉(zhuǎn)，無(wú)無(wú)效患者，且患者的健康知識(shí)知曉程度及對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分均比較高，具有良好的護(hù)理及預(yù)防效果[8]。

綜上所述，失禁性皮炎易發(fā)生于大小便失禁患者中，增加患者的痛苦程度，不利于患者疾病的康復(fù)，降低患者的生活質(zhì)量，患者治療期間，應(yīng)給予患者全面的護(hù)理干預(yù)，并在患者未發(fā)生失禁性皮炎時(shí)采取預(yù)防性的措施，提升患者自身及其家屬的預(yù)防意識(shí)[9]，做好清潔、潤(rùn)膚、隔離保護(hù)工作，使用器械或先進(jìn)的產(chǎn)品讓皮膚遠(yuǎn)離尿液或糞便，控制或轉(zhuǎn)移引起皮膚潮濕的原因，降低失禁性皮炎發(fā)生率，促使患者盡早痊愈，提高患者的生活質(zhì)量[10]。