丁偉娜，楊學(xué)秋

（昌邑市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261300）

0 引言

白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)之后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的晶體后囊膜混濁，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)調(diào)查此并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)40%以上[1]。外國(guó)研究學(xué)者通過(guò)眼內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)手術(shù)后3日人工晶體表面有膜出現(xiàn)[2]，手術(shù)后7日最為顯著，臨床外國(guó)研究人員初次將Nd∶YAG激光應(yīng)用于晶體后囊膜混濁成功后，此種不需要對(duì)眼球切開(kāi)已經(jīng)成為內(nèi)眼手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)[3]。當(dāng)前，不僅是國(guó)外，我國(guó)也開(kāi)始對(duì)Nd∶YAG激光清除原來(lái)的晶體纖維膜與殘留物相關(guān)研究，可以發(fā)現(xiàn)效果較高。本次研究通過(guò)回顧性分析的形式對(duì)2016年3月至2017年3月收治的行Nd∶YAG激光后囊膜切開(kāi)術(shù)治療的后發(fā)性白內(nèi)障患者共64例予以分析，以此幫助臨床積極治療患眼。

1 資料和方法

1.1 基本資料

64例后發(fā)性白內(nèi)障患者中男33例，女31例；年齡49-77歲，平均（64.2±2.9）歲。32例屬于外傷白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)方式聯(lián)合人工晶體手術(shù)方式。在實(shí)際手術(shù)工作完成之后，進(jìn)行Nd∶YAG的治療處理，將手術(shù)間隔的時(shí)間設(shè)定成為三個(gè)月到兩年之間。在實(shí)際病情分級(jí)的過(guò)程中，如若后囊處于輕度的渾濁狀態(tài)，可以判定為成為一級(jí)。如若后囊呈現(xiàn)中度的渾濁狀態(tài)，且眼底部位可見(jiàn)渾濁，判定為二級(jí)。如若后囊部分存在重度的渾濁，眼底部分完全渾濁，判定為三級(jí)。

1.2 方法

采用Q開(kāi)關(guān)的Nd∶YAG相關(guān)激光器與激光脈的寬度設(shè)定在10 ns左右，并且單脈沖的輸出能量設(shè)定在21 mL左右，Nd∶YAG的激光應(yīng)當(dāng)于He-Ne瞄準(zhǔn)光角點(diǎn)的位置，將光斑直徑設(shè)定為16 mm。

對(duì)于囊膜切開(kāi)方式而言，需要結(jié)合臨床癥狀與病情選擇。如若出現(xiàn)上皮細(xì)胞增生的現(xiàn)象，且后囊膜的纖維化程度低，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行十字類(lèi)型的切開(kāi)處理，具體方法為：將各部分擊碎，制成圓形透光區(qū)域，對(duì)纖維化程度較高而且存在后囊膜不透明的病例，可以采用行開(kāi)罐式切開(kāi)，切開(kāi)孔徑應(yīng)盡量放大，手術(shù)后3日內(nèi)應(yīng)用抗菌素以及降眼壓藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

64例后發(fā)性白內(nèi)障患者資料應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料表示為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），組間對(duì)比行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料表示為率（%），組間比較采用χ2檢驗(yàn)。組間判定為P＜0.05，證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 視力情況

手術(shù)后矯正視力有所提升，20例眼部視力提升≥1.0，41例視力在0.6-1.0，3例視力在0.4-0.6。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

手術(shù)中18眼（28.12%）發(fā)生了玻璃體前界膜損壞的現(xiàn)象，有8例為二級(jí)，10例為二級(jí)眼病。其中有9例為人工晶體破壞，比例為14%，其中7眼為3級(jí)病情，4眼為2級(jí)病情。手術(shù)后3眼為眼壓上升，多數(shù)在手術(shù)后1-2日恢復(fù)正常。

3 討論

因after cataract 的機(jī)化能力以及厚度有一定差異，因此Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation療法的概念是主要是對(duì)等離子爆破沖擊反應(yīng)進(jìn)行分析，通過(guò)組織的切割方式與清掃方式開(kāi)展工作，如若出現(xiàn)了色素靶點(diǎn)亦或是爆破現(xiàn)象，都可以合理的進(jìn)行治療[5]。所以，在治療過(guò)程中對(duì)小能量進(jìn)行升級(jí)，來(lái)達(dá)到個(gè)體化設(shè)定的最終目的。我國(guó)國(guó)外數(shù)據(jù)調(diào)查表明[6]，一般情況下，2 GW/cm2[7]為單純后囊切開(kāi)功率密度的閾值，通過(guò)本組研究數(shù)據(jù)證實(shí)，后來(lái)1級(jí)以及2級(jí)患眼均采用Nd∶YAG激光十字型后囊膜切開(kāi)手術(shù)，主要原因是本組研究患者后囊膜機(jī)體化反應(yīng)較輕，眼底可見(jiàn)較為清楚，所以功率的設(shè)定在0.8-1.9 mJ左右即可。采用這項(xiàng)功率設(shè)定后能夠?qū)⒛夷で懈?，并降低人工晶體受到的傷害，如果對(duì)于囊膜機(jī)化十分嚴(yán)重的同時(shí)眼底渾濁，這類(lèi)患者主要是在眼部受到外傷之后，對(duì)人工晶體進(jìn)行植入處理，引發(fā)的病癥。在此期間，使用開(kāi)罐類(lèi)型的手術(shù)方式開(kāi)展切開(kāi)治療工作，可以全面提升能量的獲取強(qiáng)度，但是，很容易導(dǎo)致人工晶體出現(xiàn)損壞的現(xiàn)象[8]，在上文研究中也已經(jīng)證實(shí)了此類(lèi)結(jié)論，應(yīng)用能量較高的3級(jí)患眼患者出現(xiàn)了玻璃體前界膜破損以及人工晶體損傷。

通過(guò)本文數(shù)據(jù)結(jié)果研究，后囊切開(kāi)的方式主要是通過(guò)十字形狀切割，切開(kāi)類(lèi)型主要為圓形切開(kāi)方法、中央突破離心蠶食法、縱行切開(kāi)以及橫行切割，對(duì)于圓形切割而言，與開(kāi)罐式的切割方式相同，對(duì)比十字類(lèi)型與開(kāi)罐類(lèi)型的切開(kāi)措施可以發(fā)現(xiàn)，都不會(huì)引發(fā)游離后膜孔偏離的現(xiàn)象。對(duì)纖維化嚴(yán)重的灰白色半透明或者不透明的后囊膜應(yīng)該采用這種方式。

本次研究證實(shí)，手術(shù)中18眼（28.12%）出現(xiàn)玻璃體前界膜的損害現(xiàn)象，有8例可以確定為2級(jí)，10例可以確定為2級(jí)眼病，人工晶體破壞9例。比例為14%，其中7眼為3級(jí)病情，4眼為2級(jí)病情。手術(shù)后3眼為眼壓上升，多數(shù)在手術(shù)后1-2日恢復(fù)正常。外國(guó)研究學(xué)者也在實(shí)際研究的過(guò)程中，提出了玻璃體前界膜破裂之后，會(huì)導(dǎo)致玻璃體鑲嵌移動(dòng)，出現(xiàn)黃板囊樣水腫的現(xiàn)象，但是本次研究并未發(fā)現(xiàn)。同時(shí)本次研究結(jié)果中，手術(shù)后矯正視力有所提升，20例眼部視力提升≥1.0，41例視力在0.6-1.0，3例視力在0.4-0.6。出現(xiàn)人工晶體損傷的主要原因就是人工晶體結(jié)構(gòu)與后囊結(jié)構(gòu)相互結(jié)合，亦或是囊膜厚度較高，激光能力需求較多。在上文研究中，主要分析開(kāi)罐式切開(kāi)方式引發(fā)的激光能量問(wèn)題，對(duì)人工晶體的損害狀況進(jìn)行分析，認(rèn)為只有更好的進(jìn)行晶體損傷的規(guī)避，并瞄準(zhǔn)光束聚焦于囊膜位置，才能更好的進(jìn)行人工晶體損害的預(yù)防。

眼部壓力上升屬于手術(shù)之后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥問(wèn)題，發(fā)生時(shí)間較短，通常情況下在手術(shù)之后的47小時(shí)左右會(huì)有所好轉(zhuǎn)，可以利用降壓藥物進(jìn)行治療。在上文研究中，主要認(rèn)為玻璃體前方疝出是引發(fā)手術(shù)之后的眼壓提升并發(fā)癥因素。

綜上所述，Nd∶YAG激光后囊膜切開(kāi)術(shù)已經(jīng)成為救治后囊膜渾濁的主要方式，但是依然存在臨床不可避免的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)，所以醫(yī)師需要對(duì)不良反應(yīng)以及并發(fā)癥予以分析，合理選擇手術(shù)方式，手術(shù)后仔細(xì)觀察，全面分析可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并采用正確的措施解決問(wèn)題，保證可以提升手術(shù)的成功率，并預(yù)防不良反應(yīng)，降低及并發(fā)癥發(fā)生率。