李鋒，朱璇，朱小倩

（江蘇省宿遷市沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院，江蘇 沭陽(yáng) 223600）

0 引言

盆腔膿腫是一種典型的婦科疾病，其病理表現(xiàn)十分復(fù)雜，截至目前，臨床上尚未明確其致病原因，該癥傳播途徑較多，主要包括血液、淋巴、直接蔓延及上行感染等類型，其初期表現(xiàn)僅為腹痛，隨病情進(jìn)展將逐漸發(fā)展為持續(xù)腹痛，腫瘤增大，導(dǎo)致異常出血、長(zhǎng)時(shí)間腹痛、下腹、月經(jīng)紊亂等癥狀，呈急性附件炎表現(xiàn)，膿腫形成后多有高熱，體溫可達(dá)39℃左右，同時(shí)伴隨有心率加快和下腹部疼痛，部分患者發(fā)病遲緩，膿腫形成過(guò)程較慢，但該癥病情反復(fù)，遷延不愈[1-3]。本次研究選擇我院三年間收治的30例病例開(kāi)展針對(duì)性調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院超聲科2014年5月至2017年5月共收治有30例盆腔膿腫患者，給予所有患者介入超聲治療措施，經(jīng)腹穿刺抽液沖洗或經(jīng)陰道穿刺抽液沖洗，開(kāi)展為期1年的臨床調(diào)查分析，術(shù)后1月、3月、6月及12月時(shí)間段內(nèi)復(fù)查，觀察其盆腔超聲異常，觀察遠(yuǎn)期療效。年齡22~55歲，平均（38.5±4.5）歲，病程1~6年，平均（3.5±1.5）年，所有患者均伴隨有一定程度的高熱、寒顫、下腹疼痛、肛門(mén)墜脹等癥狀，經(jīng)臨床檢測(cè)，其膿腫大小為3.0cm×3.5cm~7.5cm×8.5cm，給予實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，結(jié)合臨床診斷結(jié)果，確定其盆腔膿腫病情，確定其所有種類均為單純性感染性膿腫，無(wú)手術(shù)、用藥禁忌者，所有患者及家屬知情且同意。

1.2 方法

（1）本次研究?jī)x器選擇Esaote Class C，Aloka a6，調(diào)整探頭頻率，經(jīng)腹超聲為3.5MHz，經(jīng)陰道超聲為5MHz，并選擇由原廠家配備的穿刺架、穿刺針等相關(guān)儀器，穿刺針為18G PTC針[4]。

（2）給予術(shù)前準(zhǔn)備，提前與患者與家屬溝通，講解其治療措施的方法、效果及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，制作心電圖，給予實(shí)驗(yàn)室檢查，包括APTT、PT、PC等指標(biāo)測(cè)定，排除所有出血性疾病者，選擇20mL的一次性空針一支吸入適量的敏感抗生素，同時(shí)選擇50mL的一次性空針，選擇3支備用[5-7]。

（3）選擇經(jīng)腹穿刺的方法，維持其膀胱適當(dāng)充盈，選擇仰臥位，給予超聲檢測(cè)后，選擇75%酒精對(duì)白色塑料薄膜進(jìn)行消毒、鋪巾，隨后將探頭涂抹耦合劑，置入消毒后的口袋中，避免氣體流入，另一端鋪于彩超面板上，待麻醉起效后，重復(fù)確定穿刺路線，保持探頭穩(wěn)定，于引導(dǎo)下進(jìn)入膿腫中心部位，回抽膿液，抽盡后給予甲硝唑沖洗，通過(guò)此過(guò)程反復(fù)抽吸，隨后注入抗生素，并于腔內(nèi)保留。同時(shí)予以口服敏感抗生素，避免感染[8-9]。

（4）經(jīng)陰道超聲指導(dǎo)患者采用截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，并于陰道探頭套避孕套，以碘伏消毒，裝上消毒穿刺架，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)，刺入盆腔膿腫中，抽盡膿液，給予甲硝唑沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察其一次穿刺成功率、膿液抽取量、菌類檢出情況及臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患者中，共有29例經(jīng)一次穿刺即成功，一次穿刺成功率為96.7%；1例經(jīng)二次穿刺成功，因其膿腫較小，膿腫大小為3.0cm×4.0cm；分析其抽出膿液，其中28例患者抽取膿液為20~100mL，2例抽出膿液為100~200mL，觀察膿液表象，其顏色呈黃綠、草綠、咖啡色，伴隨有較為刺鼻的惡臭。經(jīng)本次研究分析，將膿液培養(yǎng)，檢測(cè)其病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)，1例為白色念珠感染，29例均為葡萄球菌、大腸桿菌等類型，通過(guò)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，未檢測(cè)出瘤細(xì)胞。所有患者抽吸膿液后，體溫均有明顯下降，24h內(nèi)緩解至正常體溫狀態(tài)者11例，24h體溫改善率為36.7%。同時(shí)，7d內(nèi)癥狀完全消失者（顯效）16例（53.3%），15d內(nèi)完全消失者（有效）12例（40.0%），35d內(nèi)完全消失者1例（3.3%），35d內(nèi)無(wú)任何改善者（無(wú)效）1例（3.3%）；綜合治愈率為96.7%。通過(guò)術(shù)后復(fù)查及1年臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，其未見(jiàn)明顯并發(fā)癥，預(yù)后良好。

3 討論

盆腔膿腫是一種十分常見(jiàn)的婦科疾病，女性引發(fā)婦科病的因素多種多樣，其中以盆腔炎最為常見(jiàn)，盆腔膿腫的本質(zhì)為盆腔炎的一種，集中于30~50歲的女性，可分為急性和慢性，多以慢性為主，部分婦女在急性炎癥時(shí)表現(xiàn)并不明顯，耐受性較強(qiáng)，初期對(duì)疼痛的感受并不強(qiáng)烈，一旦發(fā)現(xiàn)可見(jiàn)病癥反應(yīng)，通常已發(fā)展為慢性炎癥類型，引發(fā)多種臨床不良反應(yīng)[10-11]。

經(jīng)臨床研究確定，盆腔膿腫的傳播渠道主要來(lái)自血液、淋巴、直接蔓延及上行性感染，其中，經(jīng)血液傳播類型最為常見(jiàn)，多數(shù)盆腔結(jié)核感染是因其他器官的結(jié)核菌通過(guò)血液循環(huán)至盆腔引起，同時(shí)，全身性菌血癥也能夠引起盆腔炎癥，導(dǎo)致盆腔膿腫。淋巴傳播途徑最為直接，傳播速度較快，若患有嚴(yán)重宮頸炎，炎癥可能通過(guò)淋巴間接感染到盆腔結(jié)締組織，若宮頸或陰道發(fā)生損傷產(chǎn)生炎癥，也易引起盆腔組織感染[12-13]，直接蔓延包括彌漫性腹膜炎、闌尾炎等類型，均可引起盆腔感染，另外，急性腸憩室炎同樣會(huì)對(duì)盆腔產(chǎn)生影響，在腹部進(jìn)行婦科手術(shù)，有很大幾率會(huì)使盆腔受到嚴(yán)重感染；同時(shí)上行性感染雖較為少見(jiàn)，但不可忽略，多數(shù)盆腔膿腫是因陰道內(nèi)中的病菌上升，從而致使盆腔器官受到感染[14-15]。

當(dāng)盆腔腹膜炎有膿腫形成且膿腫位置已達(dá)盆底時(shí)，可經(jīng)后穹窿切開(kāi)引流，但由于膿腫位于腹腔內(nèi)，因此，引流只能暫時(shí)緩解癥狀，效果不佳。其中，剖腹清除病灶的應(yīng)用較為普遍，當(dāng)盆腔膿腫形成并破裂時(shí)，可在大量抗生素控制感染的情況下，行剖腹探查術(shù)以清除病灶，其有效性較佳，且較為迅速。因此綜合上述信息可見(jiàn)，盆腔膿腫的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，異常出血是其中的典型表現(xiàn)形式，陰道常出現(xiàn)不規(guī)則出血，但出血量少，臨床關(guān)注度不高，正常情況下陰道內(nèi)無(wú)出血癥狀，一旦出血，可第一時(shí)間進(jìn)行臨床檢測(cè)，引起高度重視。腹痛在多種疾病中均有表現(xiàn)，因此無(wú)法將其作為臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)，該癥表現(xiàn)中，多呈現(xiàn)為突然性腹痛與不規(guī)則性疼痛，較為少見(jiàn)，具有突發(fā)性，這種疼痛一般是膿腫破裂出血或者感染所致，但值得注意的是，惡性囊腫同樣也會(huì)引起腹痛、腰痛，且疼痛更加急促?；颊呦赂箷?huì)有下墜感，疼痛表現(xiàn)不明顯，負(fù)累感明顯，同樣表現(xiàn)為不規(guī)則性，通常需要數(shù)個(gè)小時(shí)方可消除，因規(guī)律性不明顯，故關(guān)注度不強(qiáng)。另外，盆腔膿腫另一個(gè)很常見(jiàn)的癥狀為月經(jīng)紊亂，因?yàn)榕枨荒撃[前期是因?yàn)橐恍D科疾病惡化造成，而很多婦科疾病，比如盆腔炎這些都會(huì)引發(fā)月經(jīng)紊亂。

現(xiàn)代病理學(xué)研究認(rèn)為，盆腔膿腫屬于典型的急性附件炎表現(xiàn)，膿腫形成后多有高熱，體溫可達(dá)39℃左右。心率加快和下腹部疼痛、急性腹痛占89%，慢性疼痛占19%，同時(shí)伴陰道分泌物增多，子宮異常出血。盆腔檢查有明顯下腹部壓痛和宮頸舉痛，子宮和雙附件區(qū)亦觸痛劇烈，由于觸痛拒按，雙合診多不滿意。有時(shí)子宮一側(cè)可捫及明顯包塊或子宮直腸隔上端捫及包塊，有部分患者發(fā)病遲緩，膿腫形成過(guò)程較慢，癥狀不明顯，甚至有無(wú)發(fā)熱者。同時(shí)，癥狀一度好轉(zhuǎn)后體溫又復(fù)升高、脈快。下腹部墜脹不適或鈍痛，大便次數(shù)增多、粘液便及里急后重等直腸刺激癥狀，可有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。下腹有壓痛，直腸指檢括約肌松弛，直腸前壁飽滿，觸痛，有波動(dòng)感。

本次研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)介入超聲治療能夠在很大程度上改善其臨床癥狀，其疾病鑒別力度較強(qiáng)，能夠排除惡性腫瘤，并給予介入穿刺，對(duì)適應(yīng)證的掌握力度十分嚴(yán)謹(jǐn)，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率；同時(shí)，利用無(wú)水乙醇治療可有效促使膿腫細(xì)胞失去活性，繼而降低分泌與滲出現(xiàn)象，同時(shí)可有效消滅細(xì)菌組織，促使膿腫閉合；在其基礎(chǔ)上結(jié)合全身抗生素的應(yīng)用，有效抑制盆腔膿腫的炎性反應(yīng)，其操作方式更加簡(jiǎn)便、所耗時(shí)間更短，且創(chuàng)傷面積較小，對(duì)患者造成的痛苦程度更低，具有更高的臨床競(jìng)爭(zhēng)力，能在迅速緩解癥狀的同時(shí)，促進(jìn)炎癥吸收，降低膿腔張力，改善周圍組織血運(yùn)，提升患者恢復(fù)效果，使其在短時(shí)間內(nèi)即可下床活動(dòng)，提升其生活質(zhì)量，具有十分理想的臨床應(yīng)用前景。

綜上所述，介入超聲治療盆腔膿腫臨床療效顯著，其能夠有效聯(lián)合抗生素優(yōu)勢(shì)，迅速緩解炎性癥狀，保留內(nèi)分泌功能，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，操作便捷、安全性高，值得臨床上作進(jìn)一步推廣研究。