王曉歐 姜元吉 李 星 南 姬 金莉娜

（延邊中醫(yī)醫(yī)院延吉市中醫(yī)醫(yī)院朝醫(yī)辨象辨證工作室，吉林 延吉 133000）

朝醫(yī)四象醫(yī)學將人體分為太陰人、少陰人、太陽人、少陽人四種體質，四象人體質是一生固定不變的，因此體質辨識便尤為重要，其是朝醫(yī)診療的關鍵環(huán)節(jié)。目前臨床醫(yī)生進行體質辨識時多以主觀判定為準，尚沒有明確的標準化體質辨識指標，缺乏客觀化、規(guī)范化、定量化的體質測定工具。而國內外對世界傳統(tǒng)體質醫(yī)學的研究越來越多，如日本一貫堂醫(yī)學、中國體質醫(yī)學、韓國四象體質醫(yī)學、印度傳統(tǒng)醫(yī)學阿育吹陀等，對體質的定義、診斷、治療及養(yǎng)生預防等方面進行了逐步深入研究，并開發(fā)了體質分析儀等先進體質測定儀器，相較于其他國家發(fā)展，我國的朝醫(yī)藥發(fā)展相對滯后。因此制定發(fā)布屬于我國自己的規(guī)范、簡單、易操作的《朝醫(yī)體質量表》是十分必要的，其將有效提高體質辨識的準確度，便于廣泛推廣應用，并進一步加快推動朝醫(yī)體質研究發(fā)展進程。

1 將有效提高體質辨識的準確度

朝醫(yī)四象醫(yī)學起于19世紀末，是朝鮮醫(yī)學家李濟馬在總結前賢們醫(yī)療實踐經驗和許浚所著的《東醫(yī)寶鑒》體質論的基礎上，結合自身理論、實踐而創(chuàng)造闡述的，他在所著寫的《東醫(yī)壽世保元》中提出“人稟臟理有四不同：肺大而肝小者名曰太陽人，肝大肺小者名曰太陰人，脾大腎小者名曰少陽人，腎大脾小者名曰少陰人”，把人分為太陽人、少陽人、太陰人、少陰人四種體質［1］，而由于四象人體質的不同臟器功能也有所不同，疾病的進展及藥物的反應也有差異，同時健康之法也大為不同［2］，說明四象體質辨識的準確性是朝醫(yī)診療過程中至關重要的環(huán)節(jié)。

朝醫(yī)體質學是在“四象醫(yī)學”基礎上結合近代朝鮮民族醫(yī)學家的經驗，逐步完善而發(fā)展起來的。朝醫(yī)四象體質是由先天稟賦決定的，即太少陰陽人體質形成以前在母體內所稟受的一切，包括父母的體質所賦予的遺傳性等，其體質在一生中是固定不變的［2］，這是朝醫(yī)體質學說所獨有的特性。因此在診療、預防過程中患者僅需進行一次體質判定，便可終身了解自己的易感病、飲食禁忌等體質特性，并依據(jù)其體質特性進行合理的飲食、情緒、起居調護，便可有效阻止易感病的發(fā)生，如太陰人肝大肺小，肝實肺虛之象，易患高血壓和心血管疾病及中風、肺炎或咳嗽等證，故需禁食刺激性強、高脂肪以及辛熱食物，戒樂心喜心等［3］。那么，體質辨識的準確性便尤為重要，而朝醫(yī)體質量表的制定將有效提高體質辨識的準確度，依據(jù)體質特性極早預防疾病的發(fā)生，從而真正達到“未病先防”的目的。

2 朝醫(yī)在國際范圍內得到認可的重要影響因素

體質辨識是朝醫(yī)診療的關鍵環(huán)節(jié)，但臨床上進行客觀化體質辨識工作時，常常遇到無法達成共識、不能被廣為認同等一系列困難，這是因為四象人體質辨識主要依賴于醫(yī)生主觀的意識和經驗判定，即主觀的對患者的體型、面象、性情、行為等方面進行判定，尚沒有明確的標準化體質辨識指標，缺乏客觀化、規(guī)范化、定量化的體質測定工具，無法使國內外同行專家們對朝醫(yī)體質辨識接受并認可。尤其是在注重醫(yī)學證據(jù)的今天，讓國際同行認可朝醫(yī)的體質學說和朝醫(yī)藥的臨床療效，并不是簡單的“形而上學”，而是要提供科學而簡易的手段，使朝醫(yī)體質辨識規(guī)范化和定量化。而量表作為目前國內外研究中公認的有效測評工具，將是作為朝醫(yī)體質辨識客觀化、規(guī)范化、科學化測評的首選工具，因此，通過量表來進行朝醫(yī)體質辨識是客觀的、規(guī)范的、科學的，而我國朝醫(yī)體質量表的制定將會是朝醫(yī)在國際范圍內得到認可的重要影響因素。

目前許多國家相繼出臺了量表研制的規(guī)范，如2001年—2011年歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）頒布量表模塊研制及考評的指南［4］，為論證量表的科學性提供了依據(jù)；2006年美國FDA制定PRO量表研究的指南草案［5］；2013年國際生存質量協(xié)會研制了 PRO基本推薦標準［4］；2006年我國也開始了中醫(yī)臨床評價標準研究，如制定醫(yī)藥領域量表研制與應用指南等，也為論證量表制定的科學性提供了依據(jù)。

3 將進一步加快推進我國體質研究的進程

國內外對世界傳統(tǒng)體質醫(yī)學的研究越來越多，如日本一貫堂醫(yī)學、中國體質醫(yī)學、韓國四象體質醫(yī)學、印度傳統(tǒng)醫(yī)學阿育吹陀等，對其定義、診斷、治療及養(yǎng)生預防等方面進行了逐步深入研究［6］，并開發(fā)了體質分析儀等先進體質測定儀器［7］。其中，我們最熟知的當以王琦教授和其團隊編制的《中醫(yī)體質量表》，王琦教授的團隊通過多種方法對《中醫(yī)體質量表》的信度、效度進行了心理測量學評價［8］，得到了國內外的廣泛認可，現(xiàn)已被譯成韓文、英文、日文等多個版本，在全世界普遍使用，得到了國內外專家的認可。目前依據(jù)“四象醫(yī)學”理論，韓國研究人員已制定了四象體質分類問卷，為四象體質標準的研究邁出了重要的一步，但仍存在一些不完善之處，如第一：耗時長，目前制定的體質量表條目繁多，所耗時間較長且操作復雜，臨床應用較不便；第二：量表結果有時出現(xiàn)2種體質結論難以判定，不易進行體質辨識，這些問題導致量表在應用時存在一定局限性。而相較于其他國家的發(fā)展，我國的朝醫(yī)藥發(fā)展相對滯后，目前尚無統(tǒng)一、規(guī)范的朝醫(yī)體質量表，現(xiàn)臨床上所用的朝醫(yī)四象人鑒別表多為研究人員自行制定，無統(tǒng)一的格式、形式、內容等，且缺乏客觀性的評價，因而不易被國內外同行所認可，限制了我國朝醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。因此，急需制定發(fā)布屬于我國自己的較統(tǒng)一、規(guī)范的《朝醫(yī)體質量表》，以進一步加快推進我國朝醫(yī)體質研究進程。

綜上所述，朝醫(yī)四象醫(yī)學體質在一生中是固定不變的，因此四象體質辨識的準確性在朝醫(yī)診療、預防過程中便尤為重要。而目前臨床上朝醫(yī)體質辨識多為主觀判定，缺乏客觀化、規(guī)范化、定量化的體質測定工具。且相較于其他發(fā)展國家，我國的朝醫(yī)體質發(fā)展相對滯后，日本、韓國、印度等國家對其體質的定義、診斷、治療及養(yǎng)生預防等方面進行了深入研究，并開發(fā)了體質分析儀等先進體質測定儀器，而我國目前尚無統(tǒng)一、規(guī)范的體質量表，限制了朝醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，因此急需制定發(fā)布屬于我國自己的規(guī)范、簡單、易操作的《朝醫(yī)體質量表》，以廣泛推廣應用，從而進一步加快推進我國朝醫(yī)體質研究進程。我國朝醫(yī)體質量表的建立將有效提高體質辨識的準確度，真正達到“未病先防”的目的，也將會是朝醫(yī)在國際范圍內得到認可的重要決定因素。