王欣

（安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥 230012）

0 引言

靜脈留置針（又稱套管針）指由先進生物材料制作而成的頭皮針替換產(chǎn)品，不止能減少反復重復靜脈穿刺次數(shù)，更減輕患者穿刺痛苦，尤其是急危重癥患者可隨時開啟靜脈通道，實現(xiàn)盡早用藥，對于提高搶救成功率具有不可比擬的積極作用。同時，靜脈留置針能明顯減少醫(yī)護人員日常工作中針刺所引發(fā)職業(yè)暴露風險，逐步成為目前臨床輸液治療中不可缺少的工具之一[1-3]。然而，從目前我國靜脈留置針應用情況來看，使用過程中往往存在著不同程度的不良影響，以長期留置患者為例極易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，而靜脈炎是靜脈留置針最為常見的并發(fā)癥之一。近幾年來，靜脈炎相關誘發(fā)風險因素及具體防止措施得到深入研究及臨床時間，取得令人滿意的結果。鑒于此，本文針對靜脈留置針所致靜脈炎防治進展的研究具有重要現(xiàn)實意義。

1 靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的風險因素

一般說來，靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的風險因素主要包括留置針型號、留置針材質、血管因素、留置肢體活動程度、輸注藥物性質、輸注速度、輸注藥量、留置時間、封管技術、操作技術、個體因素及心理因素等。其中，留置針型號不同則靜脈炎發(fā)生概率也不盡相同，例如：有研究資料顯示22號靜脈留置針的靜脈炎發(fā)生率較高，與22號留置針自身相對粗大間存在著密切聯(lián)系，往往進入機體后充塞血管內(nèi)加劇血管內(nèi)壁及機械摩擦的損傷程度，埋下引發(fā)血栓性靜脈炎及機械性靜脈炎的風險。有文獻資料提出“選擇聚四氟乙烯制作導管進行輸液大大提高靜脈炎發(fā)生率”，而選擇生物材料制作導管則大大降低靜脈炎發(fā)生率。

由此可見，導管材質與靜脈炎發(fā)生間存在著決定性作用。血管管徑及穿刺位置與靜脈炎間存在著密切聯(lián)系，換而言之血管管徑越小靜脈炎發(fā)生率越高、出現(xiàn)反應時間越早，甚至4日內(nèi)靜脈炎發(fā)生率高達100%[4-10]。由于血管越小管徑越窄血流量越少管壁越薄，造成留置針管與血管壁間機械摩擦越頻繁，一旦血管內(nèi)滯留的血藥濃度上升則受損傷的血管自我修復能力越差。有學者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，下肢靜脈留置針靜脈炎發(fā)生率約為3.7%且上肢為2.2%，而其該情況的發(fā)生原因主要包括下肢靜脈瓣多、遠端血液回流速度緩慢、血液易于血管內(nèi)滯留形成血栓等[11-12]。

有學者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，癱瘓肢體放置靜脈留置針后靜脈炎發(fā)生率高達15%，明顯高于健側肢體3.3%，并且多數(shù)癱瘓肢體無法自主活動，其靜脈血流速度相對緩慢，血液長期于靜脈內(nèi)滯留，促使血管壁內(nèi)刺激壓力不斷增大，導致液體外滲及局部組織水腫，直至形成靜脈炎。同時，輸注濃度高刺激性強的藥物存在造成血管壁出現(xiàn)化學刺激的可能性，是引發(fā)靜脈炎的主要因素之一[13-14]。有文獻資料顯示，反復靜脈滴注20%濃度的甘露醇的2日內(nèi)靜脈炎發(fā)生率高達45.67%且2日后靜脈炎發(fā)生率高達100%，其發(fā)生原因與輸注量過多、輸注速度過快間存在著密切聯(lián)系，一旦超過血管自身應激緩沖能力則造成血管內(nèi)膜刺激形成靜脈內(nèi)膜炎。

藥物輸注量與靜脈炎間存在著聯(lián)系，換而言之每日藥物靜脈輸注量超過1500 mL時明顯提高靜脈炎發(fā)生率，其發(fā)生率大大高于每日藥物靜脈輸注量低于1500 mL的情況[5]。一旦藥物輸注速度過快超過血液流速則加劇血管壁內(nèi)側壓力，存在引發(fā)機械性靜脈炎的可能性，尤其是下肢靜脈大量輸液且下肢靜脈靜脈瓣較多遠端血液回流速度緩慢，造成血液大量滯留于血管，極易形成血栓瘀滯引發(fā)靜脈炎。同時，靜脈留置針留置時間越長則靜脈炎發(fā)生率越高，例如：留置時間約為72-96小時則靜脈炎發(fā)生率高達81%，尤其是留置針來回移動所引發(fā)的機械性刺激造成血管壁損傷。

2 靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的防范措施

2.1 規(guī)范穿刺操作

由于規(guī)范留置針操作流程熟練掌握靜脈穿刺技術能大大提高一次穿刺成功率，客觀上要求相關醫(yī)務人員不得一味遵循操作規(guī)程進行輸注穿刺，秉持實事求是的工作原則，做到因人而異，例如：常規(guī)靜脈穿刺角度不超過20度，老年人群血管壁往往又厚又硬且易滾動，盡可能由血管上方直接進針，控制其進針角度不得超過40度，并且進針回血后再平行少許進針，預防老年人群血管滾動無法完全進入，以達到完全進針的目標。同時，進針角度過大時盡可能減少針尖與皮膚間接觸面，減輕患者疼痛感，穿刺后可使用蘆薈敷貼于穿刺點保護膜上方沿血管走向處，不止能降低靜脈炎發(fā)生率，更能延長留置針留置時間。

2.2 把握留置時間

受靜脈粗細程度的影響，輸注藥液性質不同則靜脈留置針可留置時間也不盡相同，客觀上要求相關醫(yī)務人員靈活把握可留置時間，例如：針對置管管徑超過4 mm的主靜脈（例如：貴要靜脈及頭靜脈等）控制其留置時間不得超過5日；針對置管管徑不超過4 mm的靜脈控制其留置時間不得超過3日，而輸注高滲液體時控制其留置時間不得超過3日，輸注普通液體時可結合實際情況及置管位置皮膚表現(xiàn)適當延長置管時間。同時，美國靜脈輸液委員會曾明確提出“外周靜脈留置針留置時間以3-5日為最佳”，與研究資料中靜脈留置針留置時間超過5日靜脈炎發(fā)生率明顯上升的結論相吻合。

2.3 調(diào)整輸注速度

在實際輸注的過程中，相關醫(yī)務人員可結合藥物性質予以相應的針對性護理干預措施，尤其是輸注刺激性強且濃度高的藥物，例如：以靜脈快速滴注濃度20%甘露醇為例可通過局部外擦山莨菪堿于穿刺點及其近心端皮膚淺表層血管等方法擴張血管，大大降低藥物沉積于血管壁的可能性。同時，由于鎂離子能直接擴張血管周圍平滑肌，控制化療藥物于血管內(nèi)滯留時間，客觀上要求相關醫(yī)務人員輸注藥物時選擇濃度0.9%氯化鈉250 mL與濃度25%硫酸鎂溶液55 mL相混合予以常規(guī)滴速輸注，能大大降低靜脈炎發(fā)生率及其他不良反應發(fā)生率。此外，盡可能將刺激性較強的藥物放入2組常規(guī)靜脈用藥間輸注，控制輸注滴入速度。

3 結論

通過本文探究，認識到作為頭皮針最為良好的替代產(chǎn)品之一，靜脈留置針不止能減少重復穿刺次數(shù)，更能減輕患者穿刺痛苦，進一步提高護理工作效率。為了充分發(fā)揮靜脈留置針的作用降低靜脈炎的發(fā)生率，相關護理人員加大對于靜脈留置針護理工作的重視程度，而如何延長患者血管使用壽命，是長期困擾護理人員的主要挑戰(zhàn)。因此，相關護理人員必須秉持具體問題具體分析的工作原則，全面分析靜脈炎的誘發(fā)因素提出相應的解決措施，最大程度提高患者生存質量減輕其穿刺痛苦。