張錦

（濰坊市第二人民醫(yī)院，山東 濰坊 261000）

0 引言

在重癥監(jiān)護(hù)病房對(duì)呼吸衰竭病人進(jìn)行治療的眾多技術(shù)措施當(dāng)中，機(jī)械通氣是較常使用的常用治療措施。長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用機(jī)械通氣治療的病人既容易發(fā)生如呼吸機(jī)廢用性肌萎縮與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等不良的相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)還有一小部分病人會(huì)出現(xiàn)由于呼吸機(jī)依賴而引起的延遲撤機(jī)與撤機(jī)困難等癥狀，這是呼吸衰竭病人治療的嚴(yán)重后果之一[1]。所以，筆者制定了關(guān)于早期康復(fù)活動(dòng)的有關(guān)研究規(guī)劃，以期借助早期活動(dòng)干預(yù)以減少重癥監(jiān)護(hù)病房病人的機(jī)械通氣時(shí)間，并有效防止呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。下面是筆者對(duì)本研究的具體展示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究當(dāng)中選取的是2017年1月至2018年7月于我科治療的132名重癥監(jiān)護(hù)病房的呼吸衰竭病人，其中男80例，女52例；年齡在39-84歲。同時(shí)，有眾多的疾病種類：患有嚴(yán)暈肺結(jié)核的病人有5例，患有重癥肺炎的病人有25例，患有重癥哮喘的病人有17例，患有慢性阻塞性肺疾病的病人有68例，患有肺氣腫的病人有13例，患有急性呼吸窘迫綜合征的病人有4例。把這些病人根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表的方式，任意均分成研究組和對(duì)照組，兩組病人各有66例。將這兩組病人的一般臨床資料進(jìn)行對(duì)比，其差異并不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 關(guān)于納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：病人的年齡需為18歲及以上；病人能夠配合，并可以根據(jù)指令進(jìn)行活動(dòng)：將氧飽和度保持穩(wěn)定，且氧氣濃度在0.6及以下，呼吸末正壓在10cmHO及以下；將病人的血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，并且病人沒(méi)有血管加壓素用量的上升、活動(dòng)性的心肌缺血以及體位性低血壓等情況的出現(xiàn)[2]；在病人住院之前的兩周期間，病人的生活自理能力產(chǎn)生較輕的依賴，Barthel指數(shù)得分在72分及以上。②排除標(biāo)準(zhǔn)：病人出現(xiàn)心肺驟停的癥狀、病人患有快速發(fā)展的神經(jīng)肌肉疾病以及一些不能治愈的重大疾病、病人的顱內(nèi)壓上升、病人患有肢體殘疾抑或是喪失行動(dòng)能力等。

1.3 方法

（1）令對(duì)照組的病人根據(jù)常規(guī)方式實(shí)施康復(fù)活動(dòng)，也就是進(jìn)行被動(dòng)的抑或是主動(dòng)的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，每日需進(jìn)行兩次。

（2）令研究組的病人在對(duì)照組病人進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)以及護(hù)士的指導(dǎo)之下，按照該研究小組設(shè)計(jì)的早期康復(fù)活動(dòng)的有關(guān)規(guī)劃，也是每天進(jìn)行兩次。在一天當(dāng)中，重癥監(jiān)護(hù)病房的病人通過(guò)護(hù)士與醫(yī)生一起對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，達(dá)到納入標(biāo)準(zhǔn)前提之下對(duì)病人進(jìn)行早期康復(fù)活動(dòng)，同時(shí)每天都對(duì)病人的活動(dòng)力度與相關(guān)能力進(jìn)行一次評(píng)估，以對(duì)病人接下來(lái)的運(yùn)動(dòng)量與活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。活動(dòng)干預(yù)的進(jìn)行情況對(duì)病人的穩(wěn)定程度與耐受力具有巨大影響。病人在活動(dòng)當(dāng)中運(yùn)用的是美國(guó)紐邦HT70呼吸機(jī)，以對(duì)病人供給充足的氧氣。相關(guān)的方式如下：①每天都讓護(hù)士與醫(yī)生一起對(duì)病人在停止服用鎮(zhèn)靜藥之后的有關(guān)情況按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估；②等到病人清醒之后，將病人的床頭緩慢抬升到65。幫助病人在床上需要使用足蹬式下肢活動(dòng)鍛煉器開展主動(dòng)下肢功能鍛煉，每次鍛煉在10-20分鐘；③關(guān)于床邊坐位。主要根據(jù)安究移位機(jī)方式借助懸臂起吊措施把病人將由從床上移動(dòng)至床附近的座椅上面，需要使用足蹬式下肢活動(dòng)鍛煉器使病人開展主動(dòng)的下肢功能鍛煉，每次鍛煉在10-20分鐘；④關(guān)于離床坐位。如果病人可以進(jìn)行抬腿動(dòng)作的話，便可以讓護(hù)士幫助病人在床邊保持站立5分鐘；⑤病人扶握步行車保持5分鐘至10分鐘獨(dú)立行走；⑥病人獨(dú)立行走。

1.4 相關(guān)的評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)研究組及對(duì)照組病人運(yùn)用機(jī)械的通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)病房的住院時(shí)間、全部住院時(shí)間與呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥的出現(xiàn)頻率進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)研究數(shù)據(jù)借助SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包實(shí)施準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究組和對(duì)照組的病人運(yùn)用機(jī)械通氣時(shí)間與病人的住院時(shí)間對(duì)比采取t檢驗(yàn)方式，而對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥的出現(xiàn)頻率的對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)方式。規(guī)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)研究組和對(duì)照組病人運(yùn)用機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行比較

研究可知，研究組病人運(yùn)用機(jī)械通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)病房住院的時(shí)間與全部住院時(shí)間都比對(duì)照組病人短很多，P＜0.01，兩組相比較差異存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)研究組和對(duì)照組病人呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥的出現(xiàn)頻率進(jìn)行比較

研究可知，研究組病人深靜脈血栓、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及神經(jīng)肌肉功能障礙等相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)率比對(duì)照組病人低很多，P＜0.05，兩組病人相比較差異存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 關(guān)于長(zhǎng)期制動(dòng)對(duì)呼吸衰竭病人的具體影響

患有呼吸衰竭的病人常常利用機(jī)械通氣技術(shù)形成氣道口同肺泡之間的壓力差，從而能夠給病人予以足夠的正壓呼吸，因此，機(jī)械通氣技術(shù)逐漸變成治療重癥監(jiān)護(hù)病房的呼吸衰竭病人的普遍引用技術(shù)[4]?？墒菍?duì)于應(yīng)用機(jī)械通氣的病人，重癥監(jiān)護(hù)病房當(dāng)中往往輔以鎮(zhèn)痛手段與鎮(zhèn)靜手段，從而令病人處于休眠的狀態(tài)，并將耗氧量以及代謝能力下降，這樣更有利于器官功能的快速恢復(fù)。但是，長(zhǎng)期制動(dòng)可以促使特定的生物化學(xué)通道盡快激活。并降低肌肉蛋白的合成，并加速肌肉的分解。同時(shí)，長(zhǎng)期制動(dòng)還對(duì)微血管的功能具有一定的阻礙作用，誘發(fā)廢用性肌肉萎縮等一些相關(guān)的神經(jīng)肌肉功能障礙。對(duì)于呼吸患有呼吸衰竭的重癥病人來(lái)說(shuō)，其出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴癥狀的主要因素便是神經(jīng)肌肉病與肌肉萎縮。

3.2 關(guān)于兩種康復(fù)手段對(duì)呼吸衰竭病人康復(fù)的療效的探討

重癥監(jiān)護(hù)病房的呼吸衰竭病人以往的管理思想主要為借助鎮(zhèn)靜手段與制動(dòng)手段，特別是對(duì)于一些機(jī)械通氣的病人，總是對(duì)其運(yùn)用物理治療措施進(jìn)行協(xié)助，從而對(duì)病人的肢體活動(dòng)能力實(shí)施限制。從而有利于病人器官的生理功能可以快速恢復(fù)，并促使病人的血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定、并避免病人出現(xiàn)死亡。從安全的角度出發(fā)，對(duì)照組的病人實(shí)施常規(guī)的活動(dòng)措施，有利于下肢血液的回流，并避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。但是卻無(wú)法處理病人長(zhǎng)期臥床制動(dòng)而導(dǎo)致的不同情況。研究組病人使用早期康復(fù)活動(dòng)手段，既可以提升骨骼肌的肌肉力量，也能夠活化細(xì)胞信號(hào)的傳導(dǎo)功能，從而促進(jìn)合成抗氧化劑。采取早期康復(fù)活動(dòng)措施，既能夠降低氧化應(yīng)激反應(yīng)還能夠避免出現(xiàn)胰島素抵抗以及微血管功能障礙的發(fā)生，還可以在一定程度上提升下肢血液回流，同時(shí)避免深靜脈血栓以及神經(jīng)肌肉功能障礙癥狀的出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，研究組病人出現(xiàn)深靜脈血栓、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及神經(jīng)肌肉功能障礙等并發(fā)癥的出現(xiàn)率比對(duì)照組病人低很多[5]。說(shuō)明早期康復(fù)活動(dòng)能夠促使腹肌、膈肌與肋間肌之間的綜合調(diào)節(jié)，并幫助病人實(shí)現(xiàn)呼氣及吸氣，提升病人呼吸肌肉的能力，并減少病人出現(xiàn)肺炎。而且，早期康復(fù)活動(dòng)能夠增強(qiáng)釋放大量的IL-6，從而對(duì)全身的炎癥反應(yīng)進(jìn)行一定的抑制，防止對(duì)肌肉產(chǎn)生的嚴(yán)重?fù)p傷。本研究結(jié)果還顯示，研究組病人在機(jī)械通氣的時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)病房的住院時(shí)間與全部住院天數(shù)都比對(duì)照組短很多。這有利于病人提升其呼吸肌的功能，并增強(qiáng)病人的排痰功能，這樣更有利于病人呼吸功能的提升，并減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 結(jié)論

對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的患有呼吸衰竭的病人進(jìn)行早期康復(fù)活動(dòng)，既有利于病人呼吸功能的增強(qiáng)，還有利于降低呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)頻率，更可以大大降低機(jī)械通氣時(shí)間，縮短住院時(shí)間、并避免出現(xiàn)深靜脈血栓、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及神經(jīng)肌肉功能萎縮等不良并發(fā)癥的出現(xiàn)率。但是，在現(xiàn)今的臨床治療過(guò)程當(dāng)中，早期康復(fù)活動(dòng)的實(shí)施還具有大量的問(wèn)題亟需解決，同時(shí)，重癥監(jiān)護(hù)病房的有關(guān)護(hù)理人員與科室管理人員需要對(duì)其進(jìn)行格外的關(guān)注，從而使早期康復(fù)活動(dòng)發(fā)揮到最大的臨床價(jià)值。