楊夕柏

湖南省麻陽苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院 419400

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia，BPH)是男科常見病，該病可引起男性性功能障礙，往往導(dǎo)致夫妻生活的不和諧，患者通常羞于問診，而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，病情早期若未能得到有效治療，在演變中會(huì)誘發(fā)膀胱結(jié)石，從而影響正常的排尿[1]。臨床上的治療以兩種病癥的同步治療為主，采用經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(Transurethral resection prostate，TURP)治療BPH，采用內(nèi)鏡下激光碎石對膀胱結(jié)石治療，但由于該病的患病人群集中于老年群體，其身體機(jī)能較差，傳統(tǒng)的手術(shù)需要耗費(fèi)較長的時(shí)間，超出了患者的耐受范圍，影響治療效果[2]。本文對電切鏡進(jìn)行改進(jìn)，將其與鈥激光碎石技術(shù)協(xié)同用于臨床實(shí)踐，以期提高治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取近年來院治療的BPH伴隨膀胱結(jié)石患者作為試驗(yàn)樣本，梳理分析病例資料，挑選出符合要求的140例入組試驗(yàn)，對照組(70例)行電切鏡聯(lián)合鈥激光治療，試驗(yàn)組(70例)行改進(jìn)型電切鏡聯(lián)合鈥激光治療。分組試驗(yàn)前均征得受試個(gè)體許可，受試對象均臨床確診為BPH合并膀胱結(jié)石，聲像學(xué)測出膀胱有直徑>3cm的結(jié)石；本次試驗(yàn)排除了癌癥患者及影響手術(shù)進(jìn)行的其他合并癥患者；2組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)的電切鏡鞘聯(lián)合鈥激光治療：對患者進(jìn)行麻醉處理，電切鏡可視狀態(tài)下入膀胱探查結(jié)石，并對前列腺的增生組織進(jìn)行探視，保留電切鏡鞘，將輸尿管鏡放進(jìn)電切鏡鞘，探測到結(jié)石后進(jìn)行固定，將鈥激光纖維DHL-1通過尿管鏡操作通道深入結(jié)石病灶區(qū)域，抵住結(jié)石后進(jìn)行激發(fā)碎石操作，結(jié)石破碎后檢查碎石大小，待所有碎石直徑均≤3mm時(shí)撤出輸尿管鏡與鈥激光纖維DHL-1，利用Ellik沖洗器對碎石進(jìn)行沖洗，前列腺增生組織的切除手術(shù)則在碎石完全清理后再經(jīng)電切鏡進(jìn)行操作；術(shù)畢借助F22三腔導(dǎo)尿管對膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，整個(gè)手術(shù)周期均進(jìn)行抗感染處理[3]。試驗(yàn)組行改進(jìn)型電切鏡聯(lián)合鈥激光治療：對電切鏡作改進(jìn)處理，首先對操作手柄鉆一小孔，穿入鈥激光纖維，之后將電切環(huán)與鈥激光纖維聯(lián)合后同步放進(jìn)鏡鞘，深入病灶區(qū)域后進(jìn)行碎石操作[4]。其他操作與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察對比2組PVRU、Qmax、IPSS、IIEF指標(biāo)水平。IPSS得分越高表明病情越嚴(yán)重，IIEF得分越低表明病情越嚴(yán)重。(2)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、留置尿管時(shí)間、費(fèi)用、一次性碎石成功率、前列腺炎性阻滯切除質(zhì)量與結(jié)石殘留率。(3)術(shù)后進(jìn)行為期1年的隨訪，對第6、12個(gè)月的IPSS、Qmax、PVRU、IIEF得分進(jìn)行組間比較。

2 結(jié)果

2.1 2組圍手術(shù)資料比較 試驗(yàn)組一次性碎石成功率、結(jié)石殘留率、手術(shù)耗時(shí)3項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組前列腺炎性組織切除質(zhì)量、花費(fèi)金額、住院天數(shù)及尿管留置時(shí)長比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組隨訪指標(biāo)比較 2組患者術(shù)后第6 、12個(gè)月的隨訪指標(biāo)IPSS、Qmax、PVRU、IIEF均較治療前有顯著改善(P<0.05)。2組同期指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.180，P<0.05)，見表3。

3 討論

近年來，在BPH伴隨膀胱結(jié)石的臨床治療上通常采用電切鏡聯(lián)合鈥激光進(jìn)行同步治療，但將傳統(tǒng)電切鏡與鈥激光纖維進(jìn)行耦合時(shí)，需要將纖維插入電切環(huán)通道，致使纖維過度彎曲，極易造成纖維折斷報(bào)廢，造成手術(shù)成本的加大[5-6]。

表1 2組圍手術(shù)資料對比

表2 2組隨訪指標(biāo)對比

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

注：2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，χ2=9.180，P=0.002。

本文中為了方便鈥激光纖維與電切鏡的協(xié)同應(yīng)用，將電切鏡的結(jié)構(gòu)進(jìn)行了簡單的改造處理，對其操作手柄打上1個(gè)孔洞以利于鈥激光纖維穿出，同時(shí)把電切環(huán)與鈥激光纖維放進(jìn)鏡鞘并深入膀胱病灶作碎石處理，該項(xiàng)改動(dòng)大大提高了電切鏡的臨床實(shí)用性，改變了傳統(tǒng)電切鏡可重復(fù)性低、效率低的缺陷。術(shù)中可使沖洗液更加深入病灶區(qū)域，不僅能很好地清除炎性物質(zhì)，而且通過對膀胱保持連續(xù)沖洗，確保術(shù)野環(huán)境的清晰度，整個(gè)膀胱保持充盈狀態(tài)更利于手術(shù)的可視化操作，確保手術(shù)的順利高效推進(jìn)。此外，改造后增加了電切鏡鞘的粗度，能夠保證更大粒度的結(jié)石順利排出，降低了因體內(nèi)碎石而對組織黏膜造成創(chuàng)傷的頻率，在整個(gè)手術(shù)操作中更加流暢，大大減少了手術(shù)時(shí)間。在對膀胱病灶進(jìn)行碎石操作時(shí)容易破壞膀胱黏膜，從而造成局部出血影響手術(shù)視野，而利用改造后的電切鏡進(jìn)行手術(shù)時(shí)可通過電切環(huán)進(jìn)行電凝止血，避免了對手術(shù)視野的影響，改造后的鈥激光電切鏡能夠促進(jìn)手術(shù)順利推進(jìn)，膀胱碎石結(jié)束后僅需拔掉鈥激光纖維就能進(jìn)行前列腺電切操作，增加了手術(shù)連貫性。

本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組一次性碎石成功率、結(jié)石殘留率、手術(shù)耗時(shí)均優(yōu)于對照組；3個(gè)治療階段對比，2組患者術(shù)后第6 、12個(gè)月的隨訪指標(biāo)均較治療前有顯著改善(P<0.05)，2組同期指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明改進(jìn)后的電切鏡安全性更高。

綜上所述，應(yīng)用改進(jìn)后的電切鏡聯(lián)合鈥激光治療BPH伴隨膀胱結(jié)石可提高手術(shù)的連貫性，縮短手術(shù)時(shí)間，控制并發(fā)癥情況， 安全性高，臨床實(shí)踐中應(yīng)用前景較好。